如何提高缺血性卒中介入治療醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量

繆中榮

缺血性卒中已經(jīng)成為中國第一位死亡原因，大動脈粥樣硬化性狹窄是其最常見的原因。隨著缺血性卒中介入材料技術(shù)及介入操作技術(shù)的進步，缺血性卒中介入治療在中國已經(jīng)廣泛開展，從事該技術(shù)的醫(yī)師臨床背景不盡相同，包括神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、放射科及血管外科等。由于缺血性卒中介入技術(shù)是高風(fēng)險手術(shù)，因此，對于介入者操作技術(shù)的培養(yǎng)尤顯重要。傳統(tǒng)的缺血性卒中介入培訓(xùn)主要針對介入技術(shù)本身進行，但缺血性卒中介入治療是一項綜合治療模式，包括介入技術(shù)、缺血性卒中臨床理論及介入術(shù)后臨床管理和隨訪。傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式已經(jīng)不符合培訓(xùn)實際情況，我們提出“點與面”相結(jié)合的綜合培養(yǎng)模式。還要掌握國際卒中介入治療診療研究的最新動態(tài)，提高自身理論水平。

1 缺血性神經(jīng)介入培訓(xùn)的特點

1.1 培訓(xùn)對象的特點 培訓(xùn)對象臨床背景不同，臨床理論基礎(chǔ)水平參差不齊，且培訓(xùn)對象的介入操作技術(shù)水平也不同，有的為新從事著，有的已經(jīng)從事該專業(yè)多年。培訓(xùn)對象對自身的要求不同。因此針對不同的培訓(xùn)對象制訂合理的培訓(xùn)計劃尤為重要。

1.2 缺血性卒中介入治療的特點 缺血性卒中介入治療技術(shù)主要用于解除大動脈粥樣硬化性狹窄達到預(yù)防卒中的目的。缺血性卒中介入培訓(xùn)不僅涉及復(fù)雜的缺血性卒中理論知識，還包括神經(jīng)介入技術(shù)的培訓(xùn)，這就要求授課講師在對缺血性卒中介入培訓(xùn)內(nèi)容非常熟識的基礎(chǔ)上，

2 如何提高神經(jīng)介入培訓(xùn)質(zhì)量

2.1 建立一體化的缺血性卒中理論培訓(xùn)體系缺血性卒中的介入治療理論知識包括神經(jīng)解剖、腦血管解剖及缺血性卒中病理生理學(xué)等。由于從事缺血性介入培訓(xùn)對象專業(yè)背景的多樣性，因此，實行一體化的理論知識培訓(xùn)有助于使不同的培訓(xùn)對象達到同一理論水平，有助于后期的培訓(xùn)。同時，在進行理論知識培訓(xùn)時，還要根據(jù)培訓(xùn)對象理論水平的不同，因材施教，面對面進行教學(xué)，也可采用以問題為中心學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）教學(xué)模式[1-2]、多元化[3-4]等教學(xué)模式以提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

2.2 建立嚴(yán)格的缺血性卒中介入操作規(guī)范 缺血性卒中介入治療是高風(fēng)險手術(shù)，稍微的操作失誤就可造成嚴(yán)重的后果，因此應(yīng)進行規(guī)范化、統(tǒng)一的介入操作流程培訓(xùn)。首先，授課講師應(yīng)通過介入技能考核并獲取相關(guān)資質(zhì)后獲取帶教資格；其次，培訓(xùn)對象在實踐操作前進行模擬操作或臨床跟臺操作，對模擬操作的質(zhì)量和跟臺的數(shù)量要有嚴(yán)格的規(guī)定；最后，培訓(xùn)對象經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)后在帶教老師指導(dǎo)下進行臨床實踐操作。

2.3 先進的教學(xué)模式 目前我院采用多種教學(xué)模式相結(jié)合的方式進行缺血性卒中的介入培訓(xùn)。①借助多媒體技術(shù)提高教學(xué)效率[5]：手術(shù)視頻教學(xué)方式具有直觀、內(nèi)容豐富、表達力強的特點，有助于理論知識和操作技能的提高。授課過程中通過不斷提問、講解，讓培訓(xùn)對象參與到求知的樂趣中。②培訓(xùn)對象參與介入術(shù)前的討論：要求參加培訓(xùn)的醫(yī)師根據(jù)患者的實際情況制訂手術(shù)方案，提交帶教老師討論，帶教老師根據(jù)情況給出建議，起到實踐互動的作用。③采用PBL教學(xué)模式，介入操作既有統(tǒng)一的規(guī)范又是個體化的操作，以問題為中心，使培訓(xùn)對象在實踐過程中遇到的問題能得到及時解決，也提高了他們自主解決臨床實際問題的能力。

2.4 點面結(jié)合的反饋式培訓(xùn)方式 除結(jié)合多媒體、重視培訓(xùn)對象的實際參與等教學(xué)方法外，在培訓(xùn)過程中我們還重視點面結(jié)合的反饋式培訓(xùn)方法。反饋式培訓(xùn)是雙向的，培訓(xùn)對象對帶教老師的要求應(yīng)有反饋；對于培訓(xùn)對象遇到的問題帶教老師也應(yīng)有反饋，二者之間實現(xiàn)及時有效的互動，可達到事半功倍的培訓(xùn)效果。在具體實施上，首選是面對點的反饋。培訓(xùn)對象在介入培訓(xùn)前先進行理論知識考核摸清各培訓(xùn)對象的理論知識掌握情況。在進行一體化的理論知識培訓(xùn)后再次對培訓(xùn)對象進行考核，考核合格者進入介入技能培訓(xùn)；其次，在介入操作培訓(xùn)階段，培訓(xùn)對象與帶教老師之間的互動是點對點的，老師了解不同培訓(xùn)對象的實際情況后，根據(jù)不同的培訓(xùn)方式對培訓(xùn)對象提出合理的建議。

通過以上各種方式，我院腦血管病中心急診介入科順利完成了對缺血性卒中介入醫(yī)師的培訓(xùn)任務(wù)。培訓(xùn)對象在缺血性卒中理論知識，介入操作技術(shù)方面有了顯著提高。運用多種教學(xué)模式、規(guī)范化的操作技術(shù)及點面結(jié)合的反饋式培訓(xùn)模式獲得培訓(xùn)對象的一致好評。

1 陸菁菁, 趙性泉. "以問題為中心學(xué)習(xí)"在血管神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會[J]. 中國卒中雜志, 2009, 4:79-80.

2 紅梅, 羅德欣, 劉陽. PBL教學(xué)法及其對臨床教學(xué)的作用[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2008, 12:90-91.

3 劉浩, 廖達光, 張?zhí)煲? 多元化教學(xué)法在神經(jīng)外科教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 15:1117-1118.

4 張亞清, 程曉剛. 多元化教學(xué)模式在血管神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國卒中雜志, 2013, 8:417-418.

5 趙性泉, 王春雪, 王擁軍, 等. 科學(xué)運用多媒體技術(shù),提高血管神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)質(zhì)量[J]. 中國卒中雜志, 2008,3:936-938.