射頻電刀在治療增生性皮膚病中的應用及護理

李茂玉，郭麗娟，熊 艷

（遂寧市中心醫院醫療美容科四川遂寧629000）

射頻電刀在治療增生性皮膚病中的應用及護理

李茂玉，郭麗娟，熊 艷

（遂寧市中心醫院醫療美容科四川遂寧629000）

臨床常見損容性皮膚病有尋常疣、蜘蛛痣、汗管瘤、脂溢性角化癥、瞼黃疣等，我院于2011年開始將射頻電刀運用于皮膚損容性病變的治療，取得了滿意效果，現將治療方法及護理措施報道如下。

1 臨床資料

本組患者457例，其中男性182例，女性275例，年齡最小3個月，最大66歲，平均年齡24.8歲。其中尋常疣275例，脂溢性角化病73例，蜘蛛痣53例，瞼黃疣28例，其他絲狀疣、扁平疣、胼胝體等共28例，特殊部位包括：口腔、瞼緣、唇緣、頭皮，足底等。

2 治療儀器

采用意大利薩頓射頻電刀，該儀器由SURTRON50主機、中性電極、治療手柄、腳踏開關組成。

3 治療方法

3.1 麻醉方法：較表淺的皮損，采用利多卡因乳膏外敷表面麻醉1h，不使用其他麻醉。對皮損范圍較大或治療時間較長的患者，在表面麻醉的基礎上給予利多卡因局部浸潤麻醉。

3.2 治療過程：在使患者治療部位良好暴露的臥位下，常規消毒。開啟電源開關，根據病變深淺，囑咐患者握好中性電極線金屬棒，腳控開關，逐層消融治療，直至正常組織。

3.2.1 治療局部條件及功率選擇：在9～40W調整選擇功率，保持皮損表面適度濕潤，較淺、較小皮損選擇低功率治療，對治療范圍較大、較深的皮損適當調高功率。

3.2.2 皮損處理方法：對明確診斷的皮損，直接進行逐層消融。對未明確診斷的皮損，可用滅菌組織剪，剪取突出體表的新生物送檢后，再對皮損進行徹底消融治療。對突出體表較高的皮損，采用切割模式切除或直接用滅菌組織間剪除突出部分，再用射頻刀消融病變組織，并徹底止血。射頻電刀消融過程中逐層用利多卡因棉簽擦拭，觀察治療層次是否達到正常組織（病損層組織因炎性侵潤含水量多較疏松，易滲血）。在皮損與正常皮膚交界采用低功率消融，治療范圍以超過皮損邊緣1mm為宜，避免周圍殘留；在病損基底和病損與正常組織交界處也需將功率調低消融治療，確保在徹底治療的同時減少對正常組織的損傷。

3.2.3 治療技巧：射頻電刀消融治療原理是通過激發組織內的水分子快速震蕩，從而達到汽化消融病變組織目的，對于表面干結的皮損，可用利多卡因注射液或生理鹽水擦拭，使表面濕潤后治療。蜘蛛痣的治療用低能量去掉表層組織后，找準出血點凝結即可。對皮損較深的病變，應使治療區與正常皮膚之間形成斜面，避免形成垂直凹陷，以減少凹陷性瘢痕。

3.3 結果：本組457例患者，治愈432例，治愈率94.5%，創面一般在3～5天結痂，1～2周脫痂愈合?；颊哂虾笤缙诰植砍史奂t色，部分患者后期有輕微炎性色素沉著，半年后逐步消退。

4 護理方法

4.1 嚴格篩選手術適應證：射頻治療體表新生物屬于有創治療，術前詳細詢問記錄病史，排除有精神病史、瘢痕體質、糖尿病史、嚴重心肺功能異常、孕婦、腎功能嚴重異常、心臟功能嚴重異常及裝有心臟起搏器的患者[1]。有資料統計，52%的美容就醫者存在不同程度的心理障礙，部分患者對治療效果抱有不切實際的幻想[2]，需婉拒對治療效果期望不切實際，對醫師技術不信任，不愿承擔治療副作用的患者。

4.2 加強醫患溝通，建立誠實醫患關系[3]：美容就醫者沒有生理缺陷，有著高層次的治療需求,醫患溝通可滿足就醫者對醫療信息的需求和人格關懷的需要，可以密切醫患關系，減少糾紛[4]。治療前詳細介紹射頻治療的原理、過程、治療中可能的不適感及治療后的預期效果，如實介紹治療后可能出現的問題，如色素沉著、色素脫失、不同程度的瘢痕。在溝通中本著不夸大治療效果、也不過分強調并發癥的原則，詳細交代治療后注意事項,是求美者正確理解診療過程及結果[5]。治療前照相，并簽治療知情同意書，醫患溝通能很好的解決醫患關系中的深層次問題，有利于促進誠實醫患關系的形成[6]，避免醫療糾紛。

4.3 術中護理：患者取舒適、方便治療的體位，向患者詳細交代治療中需要配合的問題，治療過程中關心、體貼、鼓勵患者，將治療能量從較低開始，讓患者有一段體驗和適應過程，以減輕患者對治療的恐懼。

4.4 術后護理：術后局部涂紅霉素眼膏，若為頭、面部等方便暴露的小面積治療創面，無需包扎；對治療范圍較大、較深、不方便暴露的部位，或手足部等不易保持清潔干燥的部位給予無菌敷料覆蓋，定期復診換藥。創面愈合前需保持局部干燥、清潔，避免日曬、避免有氧運動，防止痂皮人為剝脫。在創面完全愈合后配合使用硅膠片可抑制瘢痕增生、降低色素沉著程度，進一步提高治療效果。

5 討論

隨著人們生活水平的提高，體表皮損治療不單單是解決皮損問題，還要求不影響美觀、追求較小的損傷面積。射頻技術是一種切割和凝結軟組織的低損傷技術，利用射頻技術切割組織是現階段對周圍組織損傷面積最小的切割方式[7]。射頻電刀又稱為“細胞刀”，其利用高頻電極發射的電磁波，使細胞內水分子快速震蕩，汽化含水組織，產生以細胞為單位的破壞[8]。射頻電刀對組織的切割為無壓力切割，治療電極經過之處熱量使細胞分離汽化，止血良好，功率可調范圍寬，特別適合精細的體表皮損治療。與傳統激光、電刀燒灼和冷凍技術相比，射頻技術避免了對周圍組織造成損傷的缺點[9]。射頻治療并發癥發生率非常低[10]，射頻電極治療頭種類較多，可重復使用，而且工作狀態下，射頻電極治療頭可以自身消毒滅菌，無特殊耗材，成本低。通過我科在體表增生性皮膚病變中的運用，除瞼黃疣、汗管瘤因皮損較深外，僅有個別患者術后有少量殘留，其余患者均一次性治愈，故認為射頻電刀治性能穩定，治療體新生物，操作簡單易掌握，精確度高，熱損傷輕微，術后疼痛小，愈合快，值得廣泛推廣。

[1]楊海平,顧恒.射頻技術在美容皮膚科的應用[J].臨床皮膚科雜志,2005,34(7):485-486.

[2]李為儒，林湘群.醫療美容醫療糾紛產生的原因分析及防范對策[J].中國美容整形外科雜志,2011,22(11):700-701.

[3]陳叢柏.淺談醫學美容糾紛的原因及對策[J].中華醫學美學美容雜志,2004,10(4):231.

[4]李雪麗,黃玉成,楊麗.激光治療醫患糾紛的應對策略的探討[J].中華醫學美學美容雜志,2011,17(3):216-217.

[5]李玲,江宇，陳秋霖.改革開放背景下的我國醫改30年[J].中國衛生經濟,2008,27(2):5-9.

[6]朱瑛.醫患溝通在防范醫學美容醫療糾紛上的作用探討[J].護理實踐與研究,2010,7(20):92-93.

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[8]Harwitz JJ,Johnson D,Howarth D,etal.High frequency radio wave elegtrosegtion of full thickness[J].Can J Ophthalmol, 1993,28(1):28-31.

[9]張洋,張昆,馬小力.射頻手術技術在眼整形外科的應用[J].中國實用眼科雜志,2005,23(12):1261-1264.

[10]Zelickson BD,Kist D,Bemstein E,et al.Histological and ultrastructural evaluation of the effects of a radiofrequency-based nonablative dermal remodeling device:a pilotstudy[J].Arch Dermatol,2004,140:204-209.

編輯/賀艷梅

2014-10-16

2014-12-04