冠延長術在前牙固定義齒修復中的應用

張清磊，何 艷，譚 燕，陳 暢

（武警上海總隊醫院口腔科上海201103）

冠延長術在前牙固定義齒修復中的應用

張清磊，何 艷，譚 燕，陳 暢

（武警上海總隊醫院口腔科上海201103）

目的：探討冠延長術在前牙固定義齒修復中的作用。方法：選取28例患者34顆前牙進行了冠延長術,最少于6周后行固定義齒修復。于修復后6個月、1年，2年隨訪復診。檢查內容包括邊緣密合性，牙齦健康狀況以及咀嚼功能。結果：研究表明，在:2年的隨訪過程中，97%的修復體邊緣密合性、牙齦健康狀況及咀嚼功能良好。1顆牙因根折被拔除。結論：冠延長術在修復前牙牙體缺損至齦下的患者效果理想，可廣泛應用于前牙的保存修復。

冠延長術；固定義齒；前牙

隨著人民生活水平的提高，患者對于前牙美觀及殘根保存的要求也日益提高。隨著根管治療和修復技術的發展，越來越多的折裂及齲壞前牙得以保留并進行固定義齒修復。臨床上常能見到因各種原因造成的牙體缺損達齦下的患牙，如不經治療直接修復常會導致牙齦紅腫增生和牙周袋形成等不良牙周反應。冠延長術是指用手術的方法，降低齦緣位置，暴露健康的牙齒結構，使臨床牙冠加長，從而有利于義齒的修復或解決美觀問題[1]。在近兩年的臨床實踐中，筆者通過冠延長術治療34例前牙，臨床療效滿意。

1 資料和方法

1.1 一般資料：2011年1月～2013年12月至我科門診就診的患者中，選取28例患者（34顆患牙）。其中男18例，女10例，年齡22～65歲，平均42歲。患牙17顆為外傷牙折裂，11顆為齲壞致缺損斷面位于齦下，6顆為不良修復體邊緣過深牙齦紅腫炎癥的患者。缺損斷面均位于齦下0～3mm。

1.2 方法

1.2.1 基礎治療：所有患牙術前拍攝X線片，死髓牙進行完善的根管治療，觀察1周以上無癥狀,行全口行齦上潔治術，前牙局部上派力奧軟膏減輕牙齦炎癥。術前常規查血常規及出凝血時間。

1.2.2 冠延長術：常規消毒鋪巾，必蘭麻醉下做內斜切口，翻瓣，使用高速渦輪機去除部分牙槽骨，使牙槽骨頂降至未來修復體冠邊緣下方4mm左右[2]。注意兩側骨嵴邊緣應與鄰牙的骨嵴逐漸移行呈斜坡狀，避免形成扶壁骨，以便術后形成良好的牙齦外形。徹底刮治平整根面，去除根面上殘存的牙周膜纖維，防止形成再附著。牙齦復位縫合，如牙齦組織增生過多，使用高頻電刀切除并修整牙齦外形，上牙周塞治劑,術后1周拆線。

1.2.3 全冠修復：對于活髓牙，術后常規行臨時冠修復，注意臨時冠表面拋光以利于清潔，冠邊緣不要壓迫牙齦。死髓牙術后4～6周開始行樁核修復，根據殘留牙體組織的多少行玻璃纖維樁樹脂核或者鑄造金屬樁核修復。所有永久性冠修復至少于術后6周開始。

1.3 療效判定：①滿意：牙齦色澤及形態正常，冠邊緣位置與修復完成時相比無變化，修復體及基牙無松動；②欠佳：牙齦色澤正常，齦緣外形美觀性稍差，牙齦高度少量退縮，修復體無松動，基牙有少于I度的松動。X線片顯示根尖無炎癥，牙槽骨較修復完成時有少于1mm的吸收；③失敗：牙齦紅腫或退縮明顯，修復體松動脫落，基牙有＞I度的松動。X線片顯示根尖炎癥，牙槽骨較修復完成時有＞1mm的吸收[3-6]。

2 結果

對28例患者34顆患牙進行了0.5～2.5年的隨訪，34顆患牙中滿意31顆，欠佳2顆，失敗1顆，總有效率達到97%。其中1顆患牙于術后1.5年后因根折拔除，2顆患牙術后1年牙齦發生少量退縮，其余患牙修復體穩固，無牙齦炎及修復體或基牙的松動。形態及顏色良好，患者對外形及功能感到滿意，牙片檢查未見根尖陰影及牙周膜增寬。

3 討論

3.1 冠延長術的臨床應用適應證：冠延長術作為成熟的牙周手術，在臨床上有長期廣泛的應用。我單位為部隊醫院，臨床常見部隊年輕戰士訓練及運動損傷前牙,其他年輕患者多為運動損傷及不慎摔傷所致。前牙外傷折裂后一般唇側牙體組織保留較多，斷端腭側位于齦下或骨下。如余留牙根長度足夠，應盡量保留牙根并進行冠延長術后修復。部分頸部齲壞牙齒病損至齦下,也需冠延長術來完全暴露齲損并修復。有部分不良修復體，其冠邊緣過長，刺激牙齦紅腫增生，對于這類患者，單純的進行牙齦切除術并不能提供長期的牙齦穩定性，因牙槽骨的高度并未改變，術后牙齦仍然會恢復原來的高度，對這類患牙，必須行冠延長術去除部分骨質，避免術后牙齦增生[1]。其他部分患者為后牙折裂至齦下,死髓磨牙多發,偶有活髓牙折裂多為咬硬物所致。少量重度磨耗需進行冠修復的患者，因臨床牙冠高度不夠固位需要，也需進行冠延長術。其他少量牙齦外形不對稱、牙齦過長不美觀的患牙，進行冠延長術可以提供更為對稱美觀的外形。對于外傷前牙，唇側折裂線位于齦上的,美觀效果較好，若唇側折裂位置位于齦下，冠延長術后上前牙唇側齦緣位置會上移，需在術前和患者進行完善溝通，必要時采用正畸牽引方法[7]。邊緣過長的不良修復體進行冠延長術后齦緣位置也會有變化，對于美觀要求較高的患者可用模擬蠟型進行術前溝通。本文主要關注了前牙區冠延長術的療效。

3.2 生物學寬度及病例的選擇：生物學寬度是進行冠延長術的理論基礎。生物學寬度的概念是Cohen在1962年根據Gargiulo等的研究提出的[8]。正常情況下,從齦溝底到牙槽嵴頂的距離是恒定的,該距離稱為生物學寬度,包括結合上皮和牙槽嵴頂冠方附著于根面的結締組織,寬度平均為2.04 mm。A此寬度在牙與牙之間可能會有差異,但存在于所有的健康牙上。如果修復體的齦邊緣位置過于向齦方伸展而造成結合上皮的損傷，破壞2mm的生物學寬度，就會導致慢性牙齦炎或牙周袋的形成[6,9]。大部分學者認為，牙體如低于齦下4mm已不適合行冠延長術，因為了維持生物學寬度而去除部分牙槽骨后，剩余的骨內牙根長度已不足以維持冠修復體穩定性[3,10-11]。Fleming J等1991年的研究表明，在進行臨床牙冠延長術時，去除牙槽骨的高度為齦壁根方3mm，這個高度包括重建生物學寬度2.04 mm和術后齦溝再生的高度約lmm[4]。還有學者認為去骨高度應達斷面下4mm，此高度還包括為了制備出牙本質肩領所需的1mm[9-10]。有研究認為，肩領的有無對樁核冠的成功率有較大影響，具有統計學意義。通過冠延長術可以保證患牙能制備出牙本質肩領，提高樁核冠的臨床壽命[10,12]。為保持修復體的長期穩定性，對基牙牙根的要求還包括：冠根比不大于1:1，樁長≥冠長，樁長≥2/3根長，牙槽骨內樁長≥牙槽骨內根長的1/2，當基牙條件不能滿足以上條件而勉強修復后，會造成咬合創傷或基牙松動[9]。3.3臨床操作要點：臨時修復體在臨床上有重要意義，因前牙外傷患者以年輕人居多，對前牙區有一定美觀要求，而永久性全冠修復一般在術后6周才開始。在治療過渡期，臨時冠除可以維持前牙區美觀外，還可以對永久性修復體外形進行預測并保護暫封材料不會脫落。臨時冠邊緣應注意不要妨礙牙齦術后的愈合[5]。臨床治療時需注意在外傷早期，因牙根震蕩傷尚未完全恢復，需降低臨時冠咬合，避免對牙根愈合產生不利影響。高頻電刀應用于切除及修整牙齦時較傳統方法具有明顯優勢，具有操作簡便快捷，術中出血少視野清晰、利于控制牙齦切除后的形態術，以及反應輕恢復快等優點[13]。術后修復的時機至少需要4～6周，多名學者的研究均認為這是術后牙周組織重建達到穩定所需的最少時間[3-4,6,9,14]。

4 結論

冠延長術改善了牙體缺損至齦下的前牙修復效果，使得原本需拔除的患牙得以保留。在嚴格把握適應證的前提下，對于缺損在齦下3mm內的患牙可廣泛應用冠延長術提高保留率并改善修復效果，有重要臨床意義。

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編輯/何志斌

Application of crown lengthening surgery in anterior fixed partial denture restoration

ZHANG Qing-lei,HE Yan,TAN Yan，CHEN Chang
（Departmentof Dentistry,Shanghai Municipal Corps Hospital,Chinese People’s Armed Police Forces, Shanghai201103,China）

Objective To study the clinicalresults of crown lengthening surgery in anterior fixed partial denture treatment.Methods 32 anteriors in 28 cases were selected as abutments of fixed partial dentures.These teeth were performed with crown lengthening surgery,at least 6 weeks after which the fixed dentures were manufactured.The patients were recalled for evaluation postoperatively,at regular intervals of 6months,1year and 2 years respectively.The factors of evaluation included the marginal situation,the gingival health and masticatory function.Results The study showed that during the periods of 2 years,97%have excellent marginalfit、gingivalhealth and masticatory function.One teeth was extracted because of root fracture.Conclusion For subgingival anterior tooth defection,the crown lengthening surgery is reliable and idealchoice in aesthetic dentistry.

crown lengthening surgery;fixed partialdenture;anteriot teeth

R783

A

1008-6455（2014）23-2013-03

2014-07-25

2014-09-29