神經(jīng)內(nèi)科住院總醫(yī)師培養(yǎng)的幾點思考

楊紅賓，翟晶，王忠

住院總醫(yī)師培養(yǎng)是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，對醫(yī)師、科室和醫(yī)院都意義重大[1]。對醫(yī)師自身來說，住院總醫(yī)師階段是銜接住院醫(yī)師和主治醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)，通過這一階段的培養(yǎng)，住院醫(yī)師可以得到臨床診療技術(shù)和組織管理能力的提升。對醫(yī)院和科室來說，可以通過住院總醫(yī)師培養(yǎng)階段，全面考察醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、行政管理能力和醫(yī)德素養(yǎng)，為以后的業(yè)務(wù)骨干和人才梯隊培養(yǎng)提供依據(jù)[2]。

人事處作為醫(yī)院的行政職能部門，負(fù)責(zé)編制人力資源需求計劃、招聘計劃，負(fù)責(zé)招聘過程中的人才測評與甄選工作，負(fù)責(zé)建立后備人才選撥方案和人才儲備機(jī)制。根據(jù)天壇醫(yī)院教學(xué)醫(yī)院的職能，針對學(xué)科、專業(yè)建設(shè)和人才培養(yǎng)工作需要，負(fù)責(zé)擬定天壇醫(yī)院師資隊伍建設(shè)規(guī)劃和人事工作年度計劃。

我院憑借神經(jīng)專業(yè)的學(xué)科優(yōu)勢，依托天壇腦血管病中心（Tiantan Comprehensive Stroke Center，CTRC）的管理平臺，以人事處作為人才管理和引進(jìn)考核的核心，在神經(jīng)內(nèi)科住院總醫(yī)師的培養(yǎng)上逐漸形成了系統(tǒng)化規(guī)范化的選拔、培訓(xùn)和考核制度，介紹如下。

1 神經(jīng)內(nèi)科住院總醫(yī)師的選拔和培養(yǎng)流程

CTRC是首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院對腦血管病專業(yè)臨床、科研、教學(xué)和人才整合管理的中心，其神經(jīng)內(nèi)科科室設(shè)立專門的管理組，對神經(jīng)內(nèi)科住院總醫(yī)師的選拔和培養(yǎng)進(jìn)行統(tǒng)一管理。

1.1 神經(jīng)內(nèi)科住院總醫(yī)師的選拔 目前臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)學(xué)歷普遍較高，特別是在三級醫(yī)院，住院醫(yī)師的學(xué)歷基本在碩士研究生以上。進(jìn)入醫(yī)院的住院醫(yī)師資質(zhì)、年齡和從業(yè)年限都有一定的差距，僅依據(jù)從業(yè)年限或?qū)W歷安排住院總醫(yī)師的任職有一定的缺陷。管理組制定了住院總醫(yī)師任職選拔的量化標(biāo)準(zhǔn)，綜合住院醫(yī)師的學(xué)歷、任職年限、專業(yè)從業(yè)時間、各種醫(yī)師規(guī)范化考核的成績、臨床技能以及每年一次的全院臨床技能考核等情況，對上述各個指標(biāo)進(jìn)行評定，依據(jù)住院醫(yī)師的整體表現(xiàn)排定順序，依次安排進(jìn)入住院總醫(yī)師階段。

1.2 神經(jīng)內(nèi)科住院總醫(yī)師的臨床培養(yǎng) 既往，神經(jīng)內(nèi)科的教學(xué)重點多放在研究生、住院醫(yī)師和進(jìn)修醫(yī)師的培養(yǎng)上，對住院總醫(yī)師缺乏規(guī)范化培訓(xùn)計劃，而且，由于住院總醫(yī)師階段工作繁忙，需要兼顧臨床工作和病床協(xié)調(diào)管理工作[2-3]，工作能力得到提高的同時往往疏忽了系統(tǒng)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。CTRC成立后對腦血管專業(yè)的教學(xué)也統(tǒng)一管理，針對各個級別醫(yī)師的教學(xué)各有側(cè)重但又互相交叉。首先，病房內(nèi)周期性進(jìn)行基礎(chǔ)知識講座、專題講座、教學(xué)查房、病例討論和死亡討論等與臨床密切相關(guān)的學(xué)習(xí)安排，要求住院總醫(yī)師參與其中專業(yè)性強(qiáng)的講座或討論，并在學(xué)習(xí)中起到引導(dǎo)研究生、住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師的作用，特別是病例討論部分，住院總醫(yī)師需要提出自己的總結(jié)和見解，指出下級醫(yī)師總結(jié)中的疑點和缺陷，從中也提升自己處理臨床病例、指導(dǎo)下級醫(yī)師的能力。另外，住院總醫(yī)師在任職期間負(fù)責(zé)夜班聽班、會診等工作。管理組會匯總住院總醫(yī)師這部分工作的績效，每日晨交班時會即時對夜班聽班情況進(jìn)行匯報和總結(jié)，即時發(fā)現(xiàn)問題并修正。因會診工作多而且繁瑣[3]，無法對每一例會診都進(jìn)行質(zhì)量控制，因此，要求住院總醫(yī)師對會診的疑難和重點病例進(jìn)行總結(jié)匯報，由上級醫(yī)師進(jìn)行評審，以保證其會診質(zhì)量，并推進(jìn)住院總醫(yī)師在會診中開闊與其他科室交叉病癥的思路和視野。

1.3 神經(jīng)內(nèi)科住院總醫(yī)師的科研能力培養(yǎng)CTRC匯總了神經(jīng)內(nèi)外科、神經(jīng)介入、神經(jīng)影像、神經(jīng)重癥和急診、神經(jīng)康復(fù)等臨床資源，以及腦血管病預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、基礎(chǔ)研究、臨床研究與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、藥物研發(fā)等多元學(xué)科優(yōu)勢，依托此平臺，對神經(jīng)內(nèi)科住院總醫(yī)師的科研能力培養(yǎng)可以達(dá)到事半功倍的效果。神經(jīng)內(nèi)科住院總醫(yī)師在CTRC可以參與周期性的多學(xué)科的學(xué)術(shù)交流，了解神經(jīng)血管的基礎(chǔ)、影像學(xué)和超聲檢查、神經(jīng)血管介入、神經(jīng)血管外科等各學(xué)科的最新進(jìn)展，拓寬自己的科研思路。另外，CTRC為住院總醫(yī)師提供設(shè)計和參與科研課題的機(jī)會，為其申請課題提供咨詢、幫助和資助，對其設(shè)計的實驗方案由流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計、臨床專家共同把關(guān)，優(yōu)化研究方案并為其實現(xiàn)過程提供幫助。在CTRC的優(yōu)勢資源和強(qiáng)大的人事管理制度下，神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師可以在短暫的半年至一年的住院總醫(yī)師階段得到科研能力的全面提高。

2 住院總醫(yī)師的人才儲備

住院總醫(yī)師是醫(yī)院人才梯隊承上啟下的階段，是醫(yī)院人才儲備的重要組成部分。通過住院總醫(yī)師的選拔和培養(yǎng)，可以使基礎(chǔ)人才向高精尖的專業(yè)人才方向發(fā)展，而且，在住院總醫(yī)師的選拔和培養(yǎng)階段，可以使科室和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)全面了解住院醫(yī)師的組織協(xié)調(diào)能力和人事管理能力，為醫(yī)院選拔管理人才提供依據(jù)[4-5]。為了更好地利用住院總醫(yī)師培養(yǎng)對人才管理的作用，我院人事科與臨床科室及CTRC掛鉤，對住院總醫(yī)師進(jìn)行統(tǒng)一的管理和考核。科室對住院總醫(yī)師備選人員以及考評資料需報備人事科，人事科全程參與住院總醫(yī)師的選拔和考評中，全面了解每個醫(yī)師的技能水平和人才特點，并進(jìn)行針對性培養(yǎng)，為醫(yī)院的人事管理提供切實的依據(jù)和參考，并作為晉升中級職稱的院內(nèi)考評依據(jù)。

對醫(yī)院來說，臨床、科研和人事管理互為支撐，我們通過人事科、CTRC和具體臨床科室密切掛鉤，共同對住院總醫(yī)師進(jìn)行培養(yǎng)，臨床、科研和人事管理并重，促進(jìn)了醫(yī)院的蓬勃發(fā)展。

1 何光玉. 強(qiáng)化住院總醫(yī)師管理, 提高醫(yī)療質(zhì)量[J]. 四川醫(yī)學(xué), 1999, 20:72-73.

2 黎家思, 張雷. 神經(jīng)內(nèi)科住院總醫(yī)師會診實踐和體會[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2012, 26:923-924.

3 黃玲, 王磊, 張以善. 神經(jīng)內(nèi)科住院總醫(yī)師會診工作分析[J]. 中國醫(yī)院管理, 2011, 30:40-42.

4 裴傲, 張亞卓. 美國神經(jīng)外科住院醫(yī)師培訓(xùn)制度[J]. 中國微侵襲神經(jīng)外科雜志, 2005, 10:142-144.

5 王亮, 汪丹, 劉懿婕. 神經(jīng)外科住院總醫(yī)師的培養(yǎng)與管理[J]. 中國卒中雜志, 2013, 8:933-934.