腹腔鏡手術治療異位妊娠并發失血性休克療效及護理干預

程春梅

腹腔鏡手術治療異位妊娠并發失血性休克療效及護理干預

程春梅①

目的：探討腹腔鏡手術治療異位妊娠并發失血性休克的療效及其護理干預。方法：回顧性分析60例異位妊娠并發失血性休克患者資料，將其隨機分為試驗組和對照組，每組30例。對照組采用傳統開腹手術；治療組采用腹腔鏡手術。并對其進行必要的心理護理，密切觀察兩組患者的臨床療效。結果：治療組患者的手術時間、出血量、術后排氣時間、并發癥和住院時間明顯低于對照組。結論：腹腔鏡手術治療聯合心理護理干預可提高異位妊娠并發失血性休克患者的治愈率，更好地保留患者的生育功能，提高患者的生活質量。

腹腔鏡；異位妊娠；失血性休克

[First-author’s address] The Qijiang District People's Hospital in Chongqing Province, Qijiang 401420, China.

異位妊娠為婦產科急腹癥之一，發生率占妊娠患者的1%左右，其中以輸卵管妊娠為主，占到全部病例的95%，一旦破裂可危及生命，是孕產婦主要死亡原因之一[1-3]。而失血性休克是異位妊娠常見的并發癥之一，具有極大的危害性[4-5]。隨著現代人絨毛膜促性腺激素β亞單位(human chorionic gonadotropin，β-HCG)檢測技術和B超技術的快速發展，為異位妊娠并發失血性休克患者的保守手術治療提供了條件[6-8]。為了提高腹腔鏡治療異位妊娠并發失血性休克的療效和護理效果，減輕患者的痛苦，本研究對60例異位妊娠并發失血性休克患者的臨床資料進行回顧性分析，探討其臨床療效及護理干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年11月至2012年10月在重慶市綦江區人民醫院接受治療的異位妊娠并發失血性休克患者60例，年齡19～40歲，平均年齡為32.7歲。入選條件為：①患者各項生命體征平穩，無明顯的內出血；②血β-HCG＜2000 U/m1，B超顯示包塊直徑＜40 cm；③提出生育要求。將所有患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。兩組患者在年齡及停經時間等差異無顯著性，具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者進行肝功能和腎功能方面的檢查，治療組依據患者各項指標采用腹腔鏡下輸卵管切開取胚術；對照組采用傳統開腹手術。對兩組異位妊娠并發失血性休克患者采取必要的心理護理、傷口觀察、飲食護理、導尿管護理以及皮下氣腫護理等對癥護理措施[9]。

1.3 考察指標

對患者術中情況(手術時間、出血量和輸血量)，術后情況(排氣時間、術后并發癥和住院時間)進行觀察。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件，計數資料以百分數表示，組間比較采用x2檢驗，計量資料以均數(x±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中情況比較

治療組的手術時間和出血量明顯低于對照組的手術時間和出血量，兩組間差異顯著，具有統計學意義(t=2.352，t=1.488；P＜0.05)，但兩組的輸血量相比差異不明顯，無統計學意義(t=4.112，P＞0.05)(見表1)。

表1 兩組患者術中情況比較(x±s)

2.2 兩組患者術后情況比較

治療組的排氣時間、術后并發癥和住院時間明顯低于對照組的排氣時間、術后并發癥和住院時間，兩組間差異顯著，具有統計學意義(t=3.228，t=4.128，t=2.563；P＜0.05)(見表2)。

表2 兩組患者術后情況比較

3 討論

隨著現代β-HCG和B超技術的快速發展，提高了異位妊娠的盡早診斷，尤其是對異位妊娠并發失血性休克具有重要意義，保留了患者的生育功能[10-12]。有研究表明，腹腔鏡在異位妊娠并發失血性休克的手術時間、出血量、術后疼痛評分、排氣時間及住院時間等方面均優于傳統的手術，取得了明顯的治療效果，而在此過程中需要對患者采取必要的心理護理、傷口觀察、飲食護理、導尿管護理以及皮下氣腫護理等對癥護理措施，增加患者的手術成功率，提高患者的生活質量[14-15]。

本研究表明，腹腔鏡手術治療異位妊娠并發失血性休克的手術時間和出血量，以及排氣時間、術后并發癥和住院時間均明顯低于傳統開腹手術患者。因此，腹腔鏡手術可以提高異位妊娠并發失血性休克患者的治愈率，更好地保留患者的生育功能，提高患者的生活質量。

[1]朱群飛.甲氨蝶呤預防腹腔鏡下輸卵管切開取胚術后持續性異位妊娠的療效[J].中國藥師，2012，15(8)：1159-1160.

[2]孫薇，吳佳偉.手術中腹腔鏡設備常見故障的排除與保養[J].中國醫學裝備，2013，10(4)：89-90.

[3]王煒振.腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠療效對比觀察[J].山東醫藥，2011，51(10)：88-89.

[4]Gómez García MT，Aguarón Benitez G，Barberá Be1da B，et a1.Medica1 therapy(methotrexate and mifepristone) a1one or in combination with another type of therapy for the management of cervica1 or interstitia1 ectopic pregnancy[J].Eur J Obstet Gyneco1 Reprod Bio1，2012，165(1)：77-81.

[5]趙芳.微創領域新突破——奧林巴斯最新單孔腹腔鏡器械亮相全國腹腔鏡與內鏡外科會議[J].中國醫學裝備，2010，7(10)：28.

[6]高昌霞.個體化護理對腹腔鏡手術治療異位妊娠患者術后恢復及生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19(4)：44-45.

[7]陳麗，王歡華，鐘穎，等.腹腔鏡手術治療休克型異位妊娠的臨床分析[J].蚌埠醫學院學報，2010，35(2)：162-163.

[8]Bartosch C，Brand?o O，Montenegro N.Cervica1 ectopic pregnancy：hysterectomy specimen examination c1arifies the cause of first trimester pregnancy b1eeding[J].Ferti1 Steri1，2011，95(3)：1091-1093.

[9]孫巖.腹腔鏡手術對有生育要求異位妊娠患者的療效觀察[J].中國醫藥導報，2013，10(4)：46-47.

[10]李萍.40例腹腔鏡手術治療異位妊娠及卵巢瘤的臨床分析[J].中國現代藥物應用，2013，7(3)：24-25.

[11]樂愛文，單莉莉，蓋煉煉.經臍單孔腹腔鏡手術對異位妊娠、不孕癥患者應激代謝的影響[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17(9)：664-666.

[12]Ba1ci O，Ozdemir S，Mahmoud AS，et a1.The efficacy of mu1tip1e-dose methotrexate treatment for unruptured tuba1 ectopic pregnancy and conversion rate to surgery：a study on 294 cases[J].Ferti1 Steri1，2010，93(7)：2415-2417.

[13]劉麗萍，龔敏，李靖，等.腹腔鏡下手術聯合大劑量甲氨蝶呤對異位妊娠的療效評價[J].中國醫藥導報，2012，9(34)：68-70.

[14]趙揚，李清雪，劉榮霞.異位妊娠腹腔鏡術后并發癥的循證護理[J].護理實踐與研究，2012，9(11)：79-80.

[15]丁小寧，徐紅，焦素芬，等.中藥聯合腹腔鏡下輸卵管開窗術治療異位妊娠的妊娠結局分析[J].河北醫藥，2012，34(10)：1572-1573.

Laparoscopic surgery for ectopic pregnancy complicated by hemorrhagic shock clinical efficacy and nursing research

CHENG Chun-mei

Objective:To study laparoscopic surgery for ectopic pregnancy complicated by hemorrhagic shock clinical efficacy and nursing research. Methods: Retrospective analysis of 60 cases of ectopic pregnancy complicated by hemorrhagic shock patients, divided into: the experimental group and control group of 30 cases, control group using traditional open surgery, laparoscopic surgery treatment groupclosely observe the clinical efficacy of the two groups. Results: Laparoscopic treatment of ectopic pregnancy in patients with hemorrhagic shock complicating operative time, blood loss than the control group; laparoscopic treatment of ectopic pregnancy in patients with hemorrhagic shock complicated exhaust time, postoperative morbidity and hospital stay was significantly lower than control group. Conclusion: Ectopic pregnancy laparoscopic surgery can improve concurrency cure rate of patients with hemorrhagic shock, better retention in patients with reproductive function, improve the patient's quality of life.

Laparoscopy; Ectopic pregnancy; Hemorrhagic shock

1672-8270(2014)07-0111-02

R713.8

A

程春梅，女，(1973- )，本科學歷，主管護師。重慶市綦江區人民醫院婦科，從事婦科護理工作。

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.07.041China Medical Equipment, 2014,11(7):111-112.

2013-06-14

①重慶市綦江區人民醫院婦科 重慶 401420