彩色多普勒超聲診斷卵巢囊腫破裂的價值分析

張 丹 王韶雯 李 靜

彩色多普勒超聲診斷卵巢囊腫破裂的價值分析

張 丹①王韶雯①李 靜①

目的：探討陰道彩色多普勒超聲在卵巢囊腫破裂中的診斷價值。方法：回顧性分析經臨床和病理證實的46例卵巢囊腫破裂患者的陰道超聲表現。結果：本組46例患者中39例為黃體囊腫，診斷符合率為93.4%；14例為巧克力囊腫，診斷符合率為57.1%，所有病例均經手術及病理證實。結論：陰道彩色多普勒超聲檢查準確、快捷及方便，為明確診斷及鑒別診斷急腹癥提供了可靠依據。

經陰道超聲；卵巢囊腫；破裂

[First-author’s address] Department of Function Examing,The 2ndHospital of Baoding, Hebei 071051, China.

卵巢囊腫包括黃體囊腫、巧克力樣囊腫及卵泡囊腫等，卵巢囊腫破裂是婦科急腹癥的常見原因之一。婦產科急腹癥大多病程較短、較急，需臨床醫護人員及時做出準確診斷，并采取積極有效治療方案，故早期明確診斷對于及時治療起著至關重要的作用[1]。由于超聲檢查具有無創、快速及可動態監測的優點，尤其是經陰道彩色多普勒超聲的發展，對于卵巢囊腫破裂的診斷及鑒別診斷具有重要的意義。本研究回顧性分析46例卵巢囊腫破裂患者的陰道超聲表現，評價超聲檢查的意義[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月至2012年4月保定市第二醫院收治的急腹癥患者46例，年齡21～42歲，平均年齡28歲，均已婚。所有病例以不同程度腹痛起病，為下腹部疼痛及下墜感，體檢有壓痛、反跳痛及腹肌緊張等腹膜刺激癥，腹痛時間發生于月經周期15～32 d。病灶發生于左側卵巢19例，右側卵巢27例，全部病例均經手術及病理證實。

1.2 儀器及方法

使用PHILIPS iu22超聲儀，經腹探頭頻率2～5 MHz。經腹檢查：充盈膀胱，掃描檢查盆腔，觀察子宮和雙側卵巢形態大小、回聲分布、有無異常包塊以及盆腔有無積液，排空膀胱后取截石位；經陰道超聲檢查探頭頻率4～7 MHz。

2 結果

46例患者黃體囊腫39例，巧克力囊腫7例。術前卵巢黃體囊腫誤診3例，其中2例誤診為宮外孕破裂、

①保定市第二醫院功能科 河北 保定 0710511例誤診為附件炎性包塊；巧克力囊腫破裂3例誤診，其中1例誤診為附件炎性包塊、1例誤診為黃體破裂、1例誤診為卵巢囊腫蒂扭轉。黃體囊腫的超聲診斷符合率為92.3%(36/39)，巧克力囊腫的超聲診斷符合率為57.1%(4/7)。超聲圖像表現如下。

(1)盆腔積液。46例均有不同程度盆腔積液，積液積聚在子宮直腸陷窩、左右側結腸旁溝處，尤以患側為主，為不均質暗區內密集分布的光點漂浮。

(2)卵巢囊腫。39例黃體囊腫患者中34例一側卵巢區內見大小不等的囊性包塊，其邊界欠清晰，呈蜂窩狀或網格狀改變，部分可見壁連續性中斷，其內液性部分透聲可，并有索條狀暗帶與盆腔積液相連，彩色多譜勒血流圖(co1or dop1or f1ow image，CDFI)顯示一般無明顯血流信號，少數可測及低阻型血流信號。7例巧克力囊腫患者中均可探及單側或雙側卵巢囊腫，壁厚且輪廓毛糙不清，回聲不均勻，其內充滿低淡光點光斑，與子宮和周圍附件區緊密粘連，囊腫周圍可見無回聲區包繞，形成囊腫周圍“暈征”。

(3)附件包塊。共有9例，患側附件區探及不均質包塊，大小不等，形態不規則，與卵巢組織分界不清，為低回聲，內部回聲不均勻，CDFI顯示未見明顯血流信號。1例黃體囊腫破裂及1例巧克力囊腫誤診為附件炎性包塊。

3 討論

卵巢黃體囊腫破裂與卵巢巧克力囊腫破裂均為婦科急腹癥的病因之一，其起病急，易誤診為異位妊娠、盆腔炎及急性闌尾炎等急腹癥。經陰道超聲檢查診斷卵巢囊腫破裂的敏感性明顯高于其他輔助檢查，在早期診斷中具有重要的地位，兩種囊腫的超聲圖像均具有一定的典型聲像圖特征，臨床上仔細鑒別可減少誤診發生[4]。

雖然經陰道超聲與盆腔器官接近，能更好的顯示子宮和卵巢及盆腔腫塊的細微結構特征，但檢查時應先行經腹超聲檢查，初步掃查子宮、附件及腹盆腔情況，了解積液程度范圍，測量后穹窿及腹盆腔游離液，估計出血量及除外其他腹腔臟器疾患(如胃腸穿孔所致積液)。檢查過程中應靈活運用手法技術，通過抽送旋轉探頭，多角度、多切面掃查，并可壓迫患者下腹部，推開腸道氣體干擾，刺激腸蠕動以避免將腸管誤認為包塊，重點觀察附件區包塊聲像圖表現[5]。

卵巢黃體囊腫破裂常發生在卵巢功能旺盛年齡和月經周期的黃體期[6]。黃體期為排卵至月經來潮第一天，卵巢黃體是在促黃體生成素等作用下，成熟卵泡排卵后顆粒層細胞及卵泡膜細胞等大量增生肥大而成，當其充分發育而直徑＞3 cm，則稱為黃體囊腫，屬于非贅生性囊腫之一，系指黃體腔內的大量積液[7-8](如圖1所示)。

圖1 卵巢黃體囊腫超聲影像圖

黃體是人類體內含血流量最高的組織之一，由于黃體囊腫位于卵巢表面，質脆且缺乏彈性，張力較大，當受外力婦科檢查、排便或性交等外因作用發生破裂，極易出血，血液積聚于盆腔，刺激腹膜引起腹痛[9-10]。黃體囊腫破裂多發生在右側卵巢，分為自發性和外力性兩種，盆腔炎、卵巢充血或凝血障礙等可導致自發性破裂；性交、排便及婦科檢查等可引起外力性破裂[11]。因此在遇到類似患者時，除仔細觀察患者聲像圖特征外，應詳細詢問病史，以減少誤診。

卵巢黃體囊腫破裂由于常常形成囊實性包塊，易誤診為宮外孕破裂或盆腔炎。其鑒別要點是：卵巢黃體囊腫破裂為花球狀混合性包塊，內部光點雜亂，成低回聲，包膜較明顯，但不完整，離子宮較遠，多為中等量盆腔積液，卵巢黃體囊腫破裂有凝血塊附著時，超聲檢查仍可發現血塊旁或血塊內的黃體囊腫；宮外孕破裂包塊成較低回聲區，周圍有強回聲光團包繞，大小不定，緊靠子宮側后方且在同側找到卵巢組織，可作為間接證據，盆腔積液多為中等量至大量[12](如圖2所示)。本組中2例卵巢黃體囊腫破裂誤診為宮外孕破裂，誤診原因為患者病情重，病史不清，僅行經腹超聲檢查，未能仔細觀察到包塊中是否存在黃體囊腫。

圖2 卵巢黃體囊腫破裂超聲影像圖

卵巢巧克力囊腫典型聲像圖根據月經周期、病程長短不同有一定特征性的改變，如均勻稀疏低回聲、均勻云霧狀低回聲、混合云霧狀回聲以及實性為主不均回聲[13](如圖3所示)。

圖3 巧克力囊腫超聲影像圖

卵巢巧克力囊腫破裂在婦科急腹癥中相對少見，因此常常誤診，隨著輔助檢查手段的提高，該病的確診率明顯提高，但仍有約50%的病例被誤診[14]。本組誤診率高達42.9%，常和宮外孕、黃體囊腫破裂、附件炎性包塊以及卵巢囊腫蒂扭轉類似，其鑒別要點是：卵巢巧克力囊腫破裂多發生在月經期及排卵后，多見于中青年經產婦，常有痛經史及發病前劇烈活動史，后穹窿穿刺抽出少量不凝固巧克力樣液體，一經確診多需手術，因液體外溢引起腹膜炎并可繼發感染造成嚴重后果[15]。

綜上所述，經陰道超聲具有分辨率高，圖像清晰，彩色信息敏感，且不受肥胖、腸氣等因素影響，對于卵巢囊腫破裂有較高的臨床價值，尤其是經腹與經陰道配合超聲檢查，并結合病史、臨床特點，仔細分析做出準確判斷，以提高診斷準確率[16]。

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The clinical value of transvaginal ultrasonography in diagnosis of ruptured ovarian cyst

ZHANG Dan, WANG Shao-wen, LI Jing

China Medical Equipment,2014,11(7):102-104.

Objective:To explore the clinical value of transvaginal ultrasonography in diagnosis of ruptured ovarian cyst. Methods: Retrospective analysis the 46 cases of ruptured ovarian cyst diagnosis by transvginal ultrasonography in our hospital which confirmed by surgery and pathology. Results: In the among 46 cases, 39 cases were the corpus luteum cyst, 14 cases were the endometriotic cyst, were all confirmed by surgery and pathology, the diagnostic accurate rate of corpus luteum cyst is 92.3%, the rate of endometriotic cyst is 57.1%. Conclusion: Transvaginal ultrasonography is accurate, rapid and convenient, provides the reliable basis for the diagnose and different diagnose acute abdominal disease.

Transvaginal ultrasonography; Ovarian cyst; Ruptured

1672-8270(2014)07-0102-03

R445.1

A

張丹，女，(1967- )，本科學歷，副主任醫師。保定市第二醫院功能科，從事醫學超聲診斷工作。

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.07.038

2014-01-03