優化腔鏡器械滅菌流程對滅菌效果和手術質量的影響

李小燕 趙文君 杜秋蓉

優化腔鏡器械滅菌流程對滅菌效果和手術質量的影響

李小燕①趙文君①杜秋蓉①

目的：分析優化腔鏡器械滅菌流程對滅菌效果和手術質量的影響。方法：選擇腔鏡手術器械，分別采取常規器械滅菌流程及優化的器械滅菌流程，比較兩組的器械檢測合格率、醫生使用滿意度、患者術后感染率、下床時間及患者總住院時間等差異。結果：觀察組的肉眼檢測合格率為99.37%，細菌學合格率為95.60%，使用器械的平均滿意評分為(96.43±2.12)，總滿意度為89.94%，均明顯高于對照組；患者術后感染發生率為1.26%，術后下床時間(2.89±0.43)d，總住院時間(6.43±2.71)d，均明顯低于對照組。結論：優化腔鏡器械滅菌流程可以有效提高滅菌效果和手術質量。

腔鏡器械；滅菌流程；手術質量；細菌學檢測

[First-author’s address] Operation Room, The Central Hospital of Mianyang, Mianyang 621000, China.

腔鏡器械消毒是確保腔鏡手術過程無菌、避免患者術后感染的重要前提。目前，隨著微創手術的廣泛開展，有限的手術器械、清洗人員難以應對不斷增加的手術數量，從而導致手術器械滅菌不完全事件的發生，給患者帶來嚴重后果，無益于手術整體效果的實現[1]。本研究分析優化腔鏡器械滅菌流程對滅菌效果和手術質量的影響，旨在有效提高滅菌效果，消除手術安全隱患。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取綿陽市中心醫院于2012年4月至2013年4月間開展的腔鏡手術318臺，根據手術器械采取的消毒滅菌流程不同，隨機分為對照組及觀察組，每組159臺。觀察組中男性患者81例，女性78例，年齡26～71歲，平均年齡(44.21±7.32)歲，手術時間0.5～7 h，平均(1.76±0.36) h；觀察組中男性83例，女性76例，年齡27～70歲，平均年齡(44.56±7.76)歲，手術時間0.5～6 h，平均(1.59±0.43) h。兩組的一般情況無明顯差異，具有可比性。

1.2 滅菌方法

(1)對照組。使用臨床常規腔鏡器械滅菌流程，仔細檢查腔鏡器械有無污漬，采用強生低溫等離子消毒機滅菌消毒。

(2)觀察組。采用優化的腔鏡器械滅菌流程：①組織全體器械清洗人員學習“醫院感染管理規范”等相關規定及其具體內容，提高全體人員的無菌意識以及法律意識，了解腔鏡器械的清洗滅菌過程及注意事項等[2]；②制定相關制度，責任到人，確保在腔鏡器械滅菌的各個環節中都有責任人，加強各個環節之間的溝通，以便及時發現器械處理過程中存在的問題[3]；③準確清點待清洗的腔鏡器械，將組裝的器械徹底打開后放入濃度足夠的酶清洗液中徹底浸泡清洗，并由專人檢查器械完好后傳送至包裝區[4]；④檢查每把器械是否有污物、血漬等，做好組裝、包裝，確認器械的性能[5]；⑤滅菌，根據器械材質的不同選擇最適合的滅菌方式，首選高壓蒸汽滅菌＋強生低溫等離子消毒機滅菌的方法，滅菌程序結束后觀察pcd監測結果及包外膠帶的變色情況，合格后送滅菌物品存放區保存。優化流程為：接收→清洗消毒→檢查包裝→滅菌→發放→回收[6]。

1.3 觀察指標

(1)腔鏡器械檢測合格率。選擇雙眼裸視1.0以上、在手術室長期從事清洗和消毒工作的高年資護士進行檢測，判斷器械的光潔、污漬、血漬及水垢等，有任意一項不合格均判定為不合格；隨后抽檢每日手術的器械，對其進行微生物培養，判斷器械的無菌性，比較兩組差異。

(2)腔鏡器械使用滿意度。隨機選擇一名外科醫生對本臺手術的器械進行打分，總分為100分，90分以上為滿意，70～80分為一般，70分以下為較差，比較兩組差異。

(3)術后相關指標。觀察兩組患者的術后感染發生率、術后下床時間及總住院時間等情況，比較兩組差異。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件對上述數據進行統計學分析，計量資料用(x±s)表示，采用t檢驗或方差分析，計數資料用樣本數或率表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腔鏡器械檢測合格率

觀察組的肉眼檢測合格率為99.37%，細菌學合格率為95.60%，均明顯高于對照組，其差異有統計學意義(x2=2.103，x2=2.374；P＜0.05)(見表1)。

表1 觀察組與對照組檢測合格率的比較[例(%)]

2.2 腔鏡器械使用滿意度

觀察組外科醫生對于使用器械的平均滿意評分(96.43±2.12)及總滿意度均明顯高于對照組，其差異有統計學意義(t=2.193，P＜0.05)，(x2=2.038，P＜0.05)(見表2)。

表2 觀察組與對照組使用滿意度的比較[(x±s)，%(n)]

2.3 術后相關指標

觀察組患者的術后感染發生率明顯低于對照組患者，其差異有統計學意義(x2=2.038，P＜0.05)，術后下床時間及總住院時間均明顯少于對照組患者，其差異有統計學意義(t=2.391，t=2.376；P＜0.05)(見表3)。

表3 觀察組與對照組術后相關指標比較[(x±s)，%(n)]

3 討論

目前，隨著醫學的不斷發展，外科手術已經越來越體現其在根治性治療中的優越性。手術的發展以微創為導向，大量開展腔鏡等手術，其器械種類也不斷增多、精密度增高，對術前的器械消毒提出了更高的要求[7]。外科手術要求絕對無菌，其術后并發癥發生率高的主要原因是由于消毒不嚴格所致，因此由于手術器械消毒不嚴格導致的術后感染將直接影響手術的效果，危害患者生命安全[8]。

研究報告顯示，外科手術后因器械消毒不完全而導致的術后感染仍時有發生，是外科手術中除手術創傷外存在的又一大安全隱患[9]。針對手術器械消毒的重要性、以及消毒效果不理想的現狀、探討外科腔鏡器械滅菌流程存在的不合理性，提出具體改進措施已成為醫學研究中的一個重要課題[10]。導致腔鏡器械清洗消毒不完全的因素有：①腔鏡器械有限，而每日手術臺數多的供需矛盾導致對腔鏡器械的清洗不徹底、不充分[11]；②清洗腔鏡器械的工具不配套導致未能完全清洗腔鏡器械的各個死角；③部分國產腔鏡器械無法拆卸，較難徹底清洗器械內部，致使前次殘留的血污等未完全沖洗干凈[12]；④清洗器械的酶清洗液反復使用造成手術器械的二次污染[13]；⑤腔鏡器械的浸泡消毒時間不足、消毒液濃度不夠[14]；⑥選擇的消毒滅菌措施不正確。為了有效改進腔鏡器械的消毒效果，其關鍵在于優化整個消毒滅菌的流程，使得人員、器材和方法等均趨于合理，在有限的人力、物力和時間內，既保證腔鏡器械的徹底消毒滅菌，又不影響正常手術臺數的實施[15]。

為了明確優化腔鏡器械滅菌消毒流程對于滅菌效果和手術質量的影響，本研究選擇本院開展的腔鏡手術作為研究主體，分別實施常規消毒流程和優化的消毒滅菌流程，并比較其差異；觀察組腔鏡器械的肉眼檢測合格率及細菌學檢測合格率均明顯高于對照組。吳可萍等[16]在復用性醫療器械處理中，通過整體化滅菌方案，滅菌效果達到100%，可見優化器械滅菌流程可以有效提高滅菌效果；外科醫生對手術過程中使用的器械消毒情況進行打分，結果顯示，觀察組的器械使用滿意度評分明顯高于對照組，肯定了其滅菌的有效性。

腔鏡器械徹底滅菌是服務于外科手術，更是服務于患者治療，在對患者術后的指標進行考察發現，觀察組患者的術后感染率明顯低于對照組患者，且術后的下床時間、總住院時間明顯少于對照組患者，表明優質的滅菌流程可以有效地避免患者術后感染，有助于其術后康復。

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Optimize endoscopic surgical instrument sterilization process for sterilizing effect and surgery quality

LI Xiao-yan, ZHAO Wen-jun, DU Qiu-rong

China Medical Equipment,2014,11(7):50-52.

Objective:To analyze the optimization process for the sterilization of endoscopic surgical instruments and surgical sterilization effect quality. Methods: The hospital performed surgery done the research object, respectively, to take the conventional instrument sterilization processes and optimize instrument sterilization processes, comparing the two groups qualified rate instruments, surgeons use satisfaction, postoperative infection, bed time, total hospitalization time difference. Results: Observation group naked eye detection qualification rate (99.37%), bacteriological test pass rate (95.60%), using the apparatus average satisfaction score (96.43±2.12), the total satisfaction (89.94%) were significantly higher than control group; Incidence of postoperative infection (1.26%), bed time(2.89±0.43) d, length of hospital stay (6.43±2.71)d were significantly lower than the control group patients.Conclusion: Optimizing endoscopic surgical instrument sterilization sterilization process can effectively improve the effectiveness and quality of operation.

Endoscopic Surgical Instruments; Sterilization Process; Surgical Quality; Bacteriological tests

1672-8270(2014)07-0050-03

R197.39

A

李小燕，女，(1967- )，大專，主管護師。綿陽市中心醫院手術室，從事手術護理工作。

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.07.018

2013-07-22

①綿陽市中心醫院手術室 四川 綿陽 621000