多層螺旋CT在肺部磨玻璃影良惡性鑒別診斷中的應用價值

宋繼龍郭旺明

多層螺旋CT在肺部磨玻璃影良惡性鑒別診斷中的應用價值

宋繼龍①郭旺明②

目的：討論多層螺旋CT在肺部磨玻璃影良惡性鑒別診斷中的應用價值。方法：選取行螺旋CT胸部檢查的31例患者資料，對肺部磨玻璃影像進行鑒別診斷，以病理結果作為診斷標準，將其分為惡性組(18例)和良性組(13例)，分析其影像學特點。結果：兩組在胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征及邊界清楚征象比較差異顯著，具有統計學意義(x2=7.300，x2=6.183，x2=5.373，x2=8.791；P＜0.05)。惡性病變以胸膜凹陷征、毛刺征及分葉征等表現為主，邊界清楚；兩組在圓或橢圓型、不規則形及多結節融合狀比較差異顯著，具有統計學意義(x2=11.138，x2=6.482，x2=4.306，P＜0.05)。良性病變表現為圓或橢圓型，惡性病變以不規則形和多結節融合狀表現為主。結論：通過多層螺旋CT在胸部檢查中的應用，對磨玻璃影的特殊征象及形態學進行綜合分析和良惡性鑒別，具有極高的應用價值。

磨玻璃影；結節；良性；惡性

[First-author’s address] Department of Radiology, Fort Sim Center Hospital, Yangyuan County of Hebei Province, Zhangjiakou 075800, China.

肺部磨玻璃密度影(ground-g1ass opacity，GGO)在多層螺旋CT上表現為密度輕度增加的非特異性影像，仍然可以顯示出支氣管血管紋理，可以分為單純磨玻璃影(pure ground g1ass opacity，pGGO)和混合磨玻璃影(mixed ground g1ass opacity，mGGO)。pGGO僅出現局灶性半透明的磨玻璃影，而mGGO在磨玻璃影中伴有結節狀、條片狀的高密度影，在患者肺部出血、腫瘤、炎癥以及纖維化等病變后容易出現[1]。隨著多層螺旋CT容積掃描的廣泛應用，GGO的檢出率極大提高。目前有研究表明，GGO有部分為原位癌，并且此時患者多無淋巴和血流轉移，因此對GGO的早期準確診斷十分重要[2]。本研究通過對31例以肺部磨玻璃影為主要表現的患者進行回顧性總結分析，探討多層螺旋CT在GGO良惡性判斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2013年12月底在北京北亞醫院放射科行螺旋CT胸部檢查的31例患者，CT均表現為磨玻璃影，其中男性21例，女性10例；年齡41～78歲，平均年齡(58.7±16.5)歲。患者中臨床表現咳嗽9例、咳痰8例、發熱7例、痰中帶血4例、胸痛3例。臨床表現咳嗽、咳痰17例，無任何癥狀14例；4例患者經過纖維支氣管鏡確診，13例手術病理證實，余下14例長期隨訪證實。病例中惡性18例(腺癌12例、肺泡癌3例、腺癌合并肺泡癌3例)，良性13例(不典型腺瘤樣增生2例、炎癥4例、良性結節7例)。

1.2 檢查方法

設備選用Phi1ips Bri11iance 64層螺旋CT，采用心電門控設置，根據患者心率情況設置不同扇區重建圖像。

參數設置：管電壓120 kV，管電流800 mAs，層厚0.625 mm，螺距0.18，機架轉速0.27 s/360o，采用標準算法進行圖像重建，在病灶區加做高分辨力CT重建，層厚1 mm，層間距1 mm。增強檢查造影劑選擇碘海醇70～100 m1，流速為5 m1/s。采用高壓注射器經過肘靜脈注入，隨后以同樣速度推注生理鹽水20 m1，患者在屏氣10～12 s內完成檢查。

1.3 觀察內容及評價方法

觀察胸部CT片上GGO的典型表現，即肺密度輕度增高，不能遮蓋肺血管以及支氣管，觀察磨玻璃影的影像學及形態學特征。GGO惡性的判定標準為：病變最大徑線＞10 mm，能夠看到短毛刺、分葉以及空泡征[3]。由科室2名副高職以上診斷醫生采用雙盲法進行診斷，意見不一致時請科主任會診，最終達成一致診斷意見。

1.4 統計學方法

應用SPSS17.0進行數據處理，計量資料采用(x±s)來表示，組間計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

通過CT掃描，能夠對肺部磨玻璃密度影進行診斷與鑒別診斷，掃描層厚越薄，磨玻璃密度影像越明顯，病灶越具有典型表現(如圖1所示)。

圖1 肺腺癌CT影像圖

根據術后及長期隨訪證實惡性患者18例，良性患者13例。18例惡性組患者的CT影像表現：出現胸膜凹陷征13例、毛刺征9例、分葉征6例、空泡征2例，其中3例患者病灶邊界清楚，15例患者邊界模糊。13例良性組患者中，出現胸膜凹陷征3例、毛刺征1例、無分葉及空泡征象，有9例患者病變邊界清楚。兩組患者胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征、以及邊界清楚征象進行比較，差異具有統計學意義(x2=7.300，x2=6.183，x2=5.373，x2=8.791；P＜0.05)見表1。

表1 磨玻璃影的影像學特征分析

磨玻璃影的形態學比較，在圓或橢圓、不規則形及多結節融合狀上進行比較，差異具有統計學意義(x2=11.138，x2=6.482，x2=4.306，P＜0.05)；在斑片狀上比較，差異無統計學意義(x2=2.917，P＞0.05)見表2。

表2 磨玻璃影的形態學分析

3 討論

GGO是一組非特異的肺實質病變，以肺臟密度減低作為影像表現，肺臟的透光度減低，血管紋理邊界清晰。肺密度改變是由于固有肺組織密度、肺內氣腔的密度、肺血容量變化以及肺內血管外體液量等因素的影響，在各種致病因素的作用下，最終導致肺密度發生改變[4-5]。但是常常引起肺內氣腔密度以及肺內血管外體液量變化，是肺密度改變的病理基礎[6]。GGO的影像學可以包含多種疾病，其在病理學表現為肺泡間隔增寬、肺泡填充性改變、肺毛細血管以及淋巴管的循環障礙[7]。磨玻璃影大多出現在炎性結節周圍，但是在少數肺癌結節周圍，也可以出現，因此臨床上需要對GGO磨玻璃影進行準確鑒別[8]。

本研究入組患者中惡性18例，良性13例。惡性病例的腫瘤實性結節與環繞的磨玻璃影，以及磨玻璃影與肺野交界面有9例為境界清楚，正如圖1所示，其他9例患者均為肺腺癌患者。良性患者中有3例邊界清楚，其余磨玻璃影與病變及正常肺野界面均顯示模糊，邊界清楚二者比較具有顯著性差異。因此磨玻璃影與中心實性結節以及周圍肺野交界面是否清晰可以作為鑒別病灶的良惡性，與北京胸科醫院呂巖[9]報道基本一致。良性病變以炎癥為主，病變的炎性滲出導致磨玻璃影與周圍邊界不清，同時惡性病變中腫瘤細胞是伏壁生長，故邊緣較清楚[10]。

毛刺征、胸膜凹陷征及分葉征在腫瘤患者中容易出現，極少出現在良性患者中，本研究入組觀察患者中胸膜凹陷征、毛刺征及分葉征相比，具有顯著性差異，說明磨玻璃影的以上征象，也可以作為疾病的良惡性鑒別診斷依據。

本研究中表2顯示，良性患者的磨玻璃影以圓或橢圓形狀為主，而惡性患者以不規則形、斑片狀及多結節融合狀為主要表現，并且在圓或橢圓、不規則形及多結節融合狀上比較具有顯著性差異，因此可以在形態學上進行良惡性鑒別診斷。本組患者中有2例不典型腺瘤樣增生患者，均表現為圓或橢圓形狀，與張善華等[11]的報道基本相符。

多層螺旋CT在行胸部常規掃描時，如果發現磨玻璃影呈現分葉、毛刺、空泡或胸膜凹陷等征象，要高度懷疑惡性病變，建議行穿刺或手術治療[12-13]。如果磨玻璃影無上述傾向，可以3～6個月的隨訪復查，觀察磨玻璃影的形態及大小變化，對于肺癌高危人群，可以建議間隔6～12個月的中長期隨訪，提高疾病診斷的準確率[14-15]。

綜上所述，通過多層螺旋CT在胸部檢查中的應用，可以對磨玻璃影的特殊征象及形態學進行綜合分析，對于良惡性鑒別具有極高的應用價值。

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The value in the differential diagnosis of benign and malignant in pulmonary ground-glass opacities with multislice spiral CT

SONG Ji-long, GUO Wnag-ming

China Medical Equipment,2014,11(7):47-49.

Objective:To discuss the value in the differential diagnosis of benign and malignant in ulmonary ground-glass opacities with multislice spiral CT. Methods: Selected 31 patients in Beijing North hospital with spiral CT examination of the chest as the research object, the lungs differential diagnosis of ground-glass image analysis to pathological findings as diagnostic criteria, analysis Imaging features of benign and malignant grinding glass shadow. Results: Malignant lesions with pleural indentation, spiculation, lobulation, such as performance-based, clear boundary between the two groups in the pleural indentation, spiculation, points Ye Zheng, clear boundary comparing with statistical significance(x2=11.138, x2=6.482, x2=4.306, P＜0.05). Meanwhile benign lesions showed a round or oval, and malignant lesions with irregular shape and multi-nodular-like performance-based fusion of the two groups in a round or oval, irregular and more fusion-like nodules difference was significant, the statistical significance (x2=11.138, x2=6.482, x2=4.306, P＜0.05). Conclusion: Application of multislice spiral CT examination of the chest can be on the ground glass by special signs and morphological comprehensive analysis, benign and malignant, with a high value.

Ground-glass opacity; Nodules; Benign; Malignant

1672-8270(2014)07-0047-03

R816.41

A

宋繼龍，男，(1976- )，本科學歷，主治醫師。河北省陽原縣辛堡中心衛生院放射科，從事醫學影像診斷工作。

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.07.017

2014-02-27

①河北省陽原縣辛堡中心衛生院放射科 河北 張家口 075800

②北京北亞醫院放射科 北京 100029