孕婦應(yīng)該接種那些疫苗？

王哲

孕婦之所以特殊，是因為她們和她們肚子里的胎兒對這些傳染病及其并發(fā)癥比正常人敏感，容易出現(xiàn)嚴重的癥狀。保護孕婦和胎兒要從盡可能避免患傳染病入手，最好的手段是接種疫苗。

中國人在孕婦的保護上存在著非常不正確的認識，包括大部分醫(yī)生。人們認為孕婦珍貴，凡事務(wù)必慎重，具體到疫苗上，能不接種就盡可能不接種。這種看法是毫無臨床證據(jù)的，現(xiàn)有的臨床證據(jù)和這種看法恰恰相反，相當一部分疾病，特別是傳染性疾病，有可能造成胎兒出生體重過低、出生缺陷、早產(chǎn)、流產(chǎn)和死亡，還有些疾病會對孕婦造成影響，甚至導致孕婦死亡。孕婦之所以特殊，是因為她們和她們肚子里的胎兒對這些傳染病及其并發(fā)癥比正常人敏感，容易出現(xiàn)嚴重的癥狀。保護孕婦和胎兒要從盡可能避免患傳染病入手，最好的手段是接種疫苗。

疫苗的安全性是人們最關(guān)心的問題，謹慎是必要的，但謹慎必須建立在臨床證據(jù)的基礎(chǔ)之上，而不是建立在想當然的臆想之上。過度謹慎是在用不確定或者毫無根據(jù)的安全問題換取孕婦和胎兒有可能感染其后果嚴重的傳染病的巨大風險。根據(jù)現(xiàn)有的材料，總體來說，大多數(shù)疫苗對孕婦是安全的，是否應(yīng)該接種則要具體分析。

有可能對孕婦和胎兒造成嚴重影響而且可以被預(yù)防的病原體有以下幾種。

風疹病毒

孕婦接種疫苗要從備孕時開始，第一個要考慮的是風疹疫苗。

風疹病毒感染尤其在懷孕早期會導致嚴重的出生缺陷甚至死亡，因此在懷孕之前要驗血，看看有沒有對風疹病毒的抗體。大多數(shù)人小時候都接種了麻疹、腮腺炎和風疹三聯(lián)疫苗（MMR），但還是要確定具備對風疹病毒的抗體。如果沒有的話，應(yīng)該接種MMR疫苗。但是接種后一個月內(nèi)不要懷孕，最好等血液檢查出現(xiàn)風疹病毒抗體之后再懷孕。

接種后等一個月的主要原因是因為MMR疫苗是用減毒株制備的，理論上有可能導致胎兒感染，但并沒有這樣的臨床病例，可是權(quán)威機構(gòu)還是建議接種MMR疫苗之后一兩個月不要懷孕，在懷孕期間也不要接種，而是生完后馬上接種。

流感病毒

母親患流感會導致胎兒出現(xiàn)從體重過低到流產(chǎn)等嚴重后果，患流感之后孕婦也有可能出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)甚至孕婦死亡，因此孕婦是流感的高危人群之一。

但是，在是否接種流感疫苗上，中國的醫(yī)學界和國際上并沒有接軌。絕大多數(shù)醫(yī)生認為孕婦不能接種流感疫苗，極少數(shù)認可孕婦接種流感疫苗的專家也建議懷孕三個月之后再接種。

2009年的豬流感流行，導致美國孕婦流感疫苗接種率成倍上升，也提供了一次觀察流感疫苗對孕婦是否安全的機會。結(jié)果表明，流感疫苗對孕婦是絕對安全的，權(quán)威機構(gòu)隨機修改了指南，建議孕婦無論處于懷孕任何時期，都要在年度流感疫苗上市后馬上接種，把接種流感疫苗當做頭等大事。

由于流感疫苗是需要年年接種的，如果懷孕跨年度，即在9到10月之間還處于懷孕期的話，就要接種兩個年度的流感疫苗，因為嬰兒要等到6個月才能接種流感疫苗，只能靠母乳提供的防護，所以不僅懷孕期間要具備對流感病毒的免疫力，在哺乳期也要具備對流感病毒的免疫力。

百日咳桿菌

和風疹一樣，百日咳也是可以通過幼年時接種疫苗而被預(yù)防的疾病。以前權(quán)威機構(gòu)的建議是沒有接種過百日咳疫苗的孕婦要接種百日咳疫苗，現(xiàn)在的建議是所有孕婦每一次懷孕都要接種百日咳疫苗。

百日咳疫苗有兩種，都是百日咳、破傷風和白喉三聯(lián)疫苗，給2個月到6歲幼兒接種的是DTap，給11歲醫(yī)生兒童和成人接種的是Tdap，孕婦要接種的是Tdap。

孕婦接種Tdap主要是為了孩子，因為百日咳感染有可能導致孩子呼吸停止，嬰兒要等到出生后兩個月才接種第一劑DTap，這樣就有一個窗口期。孕婦接種Tdap疫苗最好在懷孕27周到36周之間，這樣母親的抗體可以傳給胎兒，就能夠覆蓋這段窗口期。只接種一次所獲得的免疫力并不能維持在較高的水平，因此每一次懷孕都要在懷孕后期重新接種Tdap，以便胎兒獲得足夠的對百日咳的免疫力。

DTap疫苗對孕婦的安全性還沒有被證實，因此孕婦不要接種這種疫苗。

乙型肝炎病毒

乙型肝炎病毒疫苗是第一個癌癥疫苗，通過預(yù)防乙型肝炎病毒的感染，可以降低日后患肝癌的可能性。特別是中國這種乙肝大國，乙肝疫苗的重要性更為顯著。

如果孕婦被乙肝病毒感染的話，大約40%的嬰兒會成為慢性乙肝感染，其中四分之一的遲早會死于慢性肝病。

根據(jù)目前有限的臨床資料，乙肝疫苗對孕婦是安全的。但美國CDC并沒有建議孕婦接種，因為美國的乙肝感染率不高，而是建議高危孕婦，即周圍有乙肝傳染源的孕婦要接種。對于中國的環(huán)境來說，乙肝傳染源很多，如果不具備對乙肝病毒的免疫力的話，值得考慮接種乙肝疫苗。

其他病原

雖然疫苗整體上是安全的，但有一些疫苗對于孕婦的安全性還沒有被確定，目前不建議孕婦接種。

其中一類在特殊情況下可能會接種。比如甲型肝炎疫苗。甲肝疫苗對孕婦的安全性還沒有被確定，現(xiàn)在不建議孕婦接種這種疫苗。但有例外，如果孕婦患有慢性肝病的話，為了保護孕婦的肝臟，醫(yī)生有可能建議孕婦接種甲肝疫苗。還有如果孕婦外出旅行的話，醫(yī)生也許會建議孕婦接種甲肝疫苗。

類似的情況還有腦膜炎疫苗，對于從事相關(guān)工作或者外出旅行的孕婦，醫(yī)生可能會建議接種腦膜炎疫苗。

屬于這一類的還有肺炎疫苗，如果有屬于高危或者有慢性病的話，醫(yī)生也可能建議接種。

另外一類是不要在懷孕期間接種的，比如上面提到的MMR疫苗，屬于這種疫苗的還有水痘疫苗，也是接種后一個月內(nèi)不要懷孕。

脊髓灰質(zhì)炎疫苗也不需要接種，一來安全性不確定，二來除非某些發(fā)展中國家，感染的危險很低。

總之，孕婦不僅不應(yīng)該排斥疫苗，而且應(yīng)該積極接種那幾個推薦接種的疫苗。