母乳喂養(yǎng)兒與維生素K

王永梅 江玲 欒兆琳

維生素K主要來(lái)源于食物和自身腸道細(xì)菌的合成，人體不能合成。對(duì)于母乳喂養(yǎng)的寶寶，母乳中的維生素K含量是很低的，小寶寶不能獲得足夠的維生素K。

寶寶出生后的第一次體檢，醫(yī)生都會(huì)特別建議年輕的父母尤其是單純母乳喂養(yǎng)的家庭，給孩子注射維生素K，避免因?yàn)槿狈S生素K而導(dǎo)致的顱內(nèi)出血。

有很多年輕的爸爸媽媽都不很理解，甚至覺(jué)得這又不是國(guó)家規(guī)定的預(yù)防接種項(xiàng)目，為什么一定要讓自己的寶寶挨上這一針呢？

缺乏維生素K會(huì)導(dǎo)致什么病？

其實(shí)醫(yī)生的建議并不是沒(méi)有根據(jù)的，因?yàn)榇_實(shí)有一種小寶寶的疾病就是因?yàn)槿狈S生素K而導(dǎo)致的，甚至如果治療不及時(shí)的話，還將危及到寶寶的生命。

這個(gè)病好發(fā)于1周內(nèi)的新生兒，被稱為新生兒出血癥，而發(fā)生于嬰兒期者則稱為遲發(fā)性維生素K依賴因子缺乏癥。它的臨床主要表現(xiàn)為皮膚出血、嘔血、便血、穿刺部位長(zhǎng)時(shí)間出血，常合并顱內(nèi)出血及肺出血而導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重顱內(nèi)出血常遺留后遺癥，為新生兒、嬰兒期常見(jiàn)疾病，易發(fā)于3個(gè)月以內(nèi)單純母乳喂養(yǎng)、有腹瀉史、用過(guò)抗生素藥物、患有肝膽疾病、吸收不良綜合征、母親服用過(guò)抗驚厥藥物、早產(chǎn)兒、雙胞胎的小寶寶。

此病起病急驟，病情嚴(yán)重，容易誤診。但只要對(duì)本癥有足夠的認(rèn)識(shí)，本病是完全可以預(yù)防的，一旦發(fā)病只要治療及時(shí)，預(yù)后良好，如為嚴(yán)重顱內(nèi)出血，預(yù)后欠佳。因此，對(duì)可能引起維生素K缺乏的孕婦，哺乳期母親及小兒須預(yù)防性應(yīng)用維生素K。

維生素K是什么？

1934年，丹麥科學(xué)家首先發(fā)現(xiàn)維生素K。維生素K是一類具有葉綠醌生物活性的萘醌基團(tuán)的衍生物。天然存在的有維生素K1、K2。維生素K1廣泛存在于綠色植物中，是食物中維生素K的重要來(lái)源;維生素K2主要由腸道細(xì)菌合成。人工合成的有維生素K3、K4、K5、K7等。維生素K1、K2為脂溶性，在體內(nèi)吸收依賴于膽鹽的參與。人工合成的維生素K3、K4等是水溶性維生素，吸收無(wú)需膽鹽。而凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ這些重要蛋白質(zhì)的合成和激活需要維生素K，成為維生素K依賴因子。凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等因子必須在維生素K參與下才能在肝臟合成，如果人體缺乏維生素K，就等于缺乏凝血因子，就容易出血，或出血難止。這就是維生素K缺乏造成寶寶出血的原因。

為什么小寶寶會(huì)缺乏維生素K呢？

許多食物中富含維生素K及腸道細(xì)菌能合成維生素K。健康成人和年長(zhǎng)兒童一般不會(huì)因?yàn)樯攀彻┙o不足發(fā)生維生素K缺乏。而且由于維生素K能迅速改善由于維生素K缺乏引起的出血，幾十年來(lái)維生素K多作為一種治療出血的抗凝劑使用，甚少被作為人體內(nèi)一種重要營(yíng)養(yǎng)物被關(guān)注。因此維生素K缺乏問(wèn)題未引起足夠的重視，甚至某些婦女兒童的營(yíng)養(yǎng)專著中也很少提及維生素K營(yíng)養(yǎng)素及維生素K缺乏的問(wèn)題。

但近20年來(lái)，由于血清維生素K及維生素K缺乏誘導(dǎo)蛋白檢測(cè)技術(shù)的突破，全球各地相繼報(bào)道了眾多的有關(guān)嬰兒維生素K缺乏引起出血的文章，認(rèn)為維生素K缺乏是世界性嬰兒出血疾病和死亡的重要原因。

維生素K主要來(lái)源于食物和自身腸道細(xì)菌的合成，人體不能合成。對(duì)于母乳喂養(yǎng)的寶寶，母乳中的維生素K含量是很低的，母乳維生素K的含量低，只有牛乳1/4。這樣就使小寶寶不能獲得足夠的維生素K。而在孕期時(shí)母體內(nèi)維生素K難以通過(guò)胎盤(pán)，臍帶血維生素K含量?jī)H為母血的三十分之一左右，導(dǎo)致新生兒臍血中基礎(chǔ)維生素K濃度偏低。

單純母乳喂養(yǎng)的寶寶，腸道內(nèi)主要為乳酸桿菌，不能自身合成維生素K，加上中國(guó)坐月子的習(xí)俗是乳母多食用肉食類、魚(yú)類、雞蛋，甚少食用富含維生素K的蔬菜和肝臟類，這樣就使得單純母乳喂養(yǎng)的小寶寶更易缺乏維生素K。

另一個(gè)原因就是母乳不僅維生素K含量少，且含有多種抗體，這些抗體對(duì)于減少呼吸道疾病和腸道感染是極其有利的一面，但它能抑制腸道內(nèi)合成維生素K的正常細(xì)菌如脆弱桿菌和某些大腸桿菌的生長(zhǎng)。這樣就使單純母乳喂養(yǎng)的小寶寶腸道里產(chǎn)生維生素K的菌叢數(shù)量比吃牛奶的小兒少。

怎樣補(bǔ)充維生素K？

●正常足月新生兒、早產(chǎn)兒、難產(chǎn)兒、低出生體重兒生后常規(guī)肌注維生素K0.5～1㎎，連用三天;生后1個(gè)月可肌注維生素K1㎎。

●孕母產(chǎn)前2周遵醫(yī)囑口服或肌注維生素K;因母乳中維生素K含量較低，新生兒期乳母應(yīng)多進(jìn)食綠色蔬菜和水果如胡蘿卜、青椒、西紅柿、菠菜、油菜、卷心菜、苜蓿以及蘋(píng)果、桃、桔子等;適當(dāng)進(jìn)食動(dòng)物肝臟和黃豆、蛋黃，可提高母乳中的維生素K含量。

●母乳喂養(yǎng)兒腹瀉超過(guò)一周或服用過(guò)抗生素，在此之前又未經(jīng)應(yīng)用維生素K預(yù)防的，則應(yīng)肌注維生素K一次。寶寶有病應(yīng)該去醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥，千萬(wàn)不要自行購(gòu)藥給嬰兒喂服。