重癥急性胰腺炎手術治療的療效觀察

劉鋒

重癥急性胰腺炎手術治療的療效觀察

劉鋒

重癥急性胰腺炎;手術;治療效果

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年5月至2011年8月期間收治的SAP患者128例，其中男78例，女50例;年齡26～68歲，中位年齡42.6歲;其中79例為膽源性，49例為非膽源性。隨機分為手術組和非手術組，每組64例。所有患者的確診和臨床分級均符合中華醫學會外科學會胰腺學組制定的標準［2］。2組一般資料有均衡性。

1.2 臨床表現 所有患者均出現上腹劇痛、腹脹、惡心、腹膜刺激征等癥狀，血尿淀粉酶增高，其中42例血淀粉酶＞500 U/dl，腹穿抽出淡紅色積液18例，經B超或CT檢查可見胰腺腫大及胰腺組織不同程度的壞死40例。

1.3 治療方法 非手術組采用禁食、胃腸減壓、抑酸、補液等常規治療措施，嚴密觀察患者生命體征，防止休克和重要器官功能衰竭。手術組根據患者發病至手術時間分為早期手術組(n=46)和延期手術組(n=18)，早期手術是在患者發病1周內進行腹腔清洗引流，切除壞死胰腺組織，合并膽道疾病者需切除膽囊，部分危重者行胃、空腸、膽囊造瘺。對于合并多器官功能衰竭者在穩定生命體征后行延期手術。術后給予抗炎治療，改善患者全身中毒癥狀。

1.4 統計學分析 應用SPSS 10.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療效果比較 手術組治愈率明顯高于非手術組(P＜0.04)，病死率、并發癥發生率明顯低于非手術組(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較 n=64，例(%)

2.2 早期手術組和延期手術組治療效果比較 早期手術組治愈率明顯低于延期手術組(P＜0.05)，病死率、并發癥發生率明顯高于延期手術組(P＜0.05)。見表2。

表2 早期手術組和延期手術組治療效果比較n=64，例(%)

3 討論

SAP是機體受到物理、化學、感染等多種因素影響而產生的應激反應，全身炎癥反應綜合征是其主要表現形式，最終導致患者多器官功能障礙甚至衰竭，病死率高達40%［3］。因此，采取及時有效的治療措施對于病情的控制和改善預后尤為重要。

目前，國內對于SAP的治療主要采用手術治療和非手術治療。這兩種治療方法各有其優缺點，非手術治療安全有效，而手術治療可以減輕胰腺組織的壓力，解除膽管梗阻，具有治愈率高和病死率低的優點。臨床上主要根據個體化原則采取綜合治療措施，即在疾病早期采取非手術治療維持重要器官功能，當胰腺組織出現感染壞死時立即手術治療。如果患者出現化膿性膽管炎、膽道梗阻、腹腔內出血等嚴重并發癥時應進行早期手術治療，以便及時控制病情。對于合并休克、多器官功能衰竭的患者應首先采取保守治療，待患者生命體征平穩后擇期手術。本研究顯示，與非手術組相比，手術組患者治愈率明顯提高(P ＜0.05)，病死率和并發癥發生率明顯下降，提示手術治療SAP效果更好，優于非手術治療。

另外，選擇合適的手術時機非常重要，這與治療效果和并發癥發生率有直接影響。然而，目前對手術時機的選擇看法并不一致。最新觀點認為，早期手術并不能取得滿意的治愈率，這是因為早期手術不能徹底清除壞死胰腺組織以及手術本身加重全身炎性反應。因此，對于并發多器官功能衰竭的SAP患者，一般主張在2周左右時行延期手術治療，手術方式根據患者病情綜合考慮。本組研究中我們發現，與早期手術組相比，延期手術組患者病死率和并發癥發生率明顯降低(P ＜0.05)，治愈率明顯升高(P ＜0.05)，與他人研究結果［4］一致。由此可見，延期手術治療SAP更為安全、可靠、有效。

總之，清除壞死胰腺組織及胰腺被膜松解減壓的手術治療措施是目前治療SAP的有效辦法，并從患者個人情況出發，選擇不同的手術時機和術式，爭取取得滿意的效果。

1 中華醫學會外科學胰腺外科組.重癥急性胰腺炎診治草案.中華肝膽外科雜志，2002，8:110-111.

2 羅華榮，陳剛，唐強幫.聯合血液灌流和腹膜透析治療重癥急性胰腺炎(附 30 例報告).貴州醫藥，2008，32:46-47.

3 Tenner S，Banks PA.Acute pancreatitis:nonsurgical management.World J Surg，1997，21:143-148.

4 鄭小林，王勇，李明杰，等.重癥急性胰腺炎延期手術治療24例體會.臨床外科雜志，2009，17:426-427.

R 576.1

A

1002－7386(2014)09－1383－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2014.09.047

075100 河北省張家口市，宣化鋼鐵公司職工醫院外二科

重癥急性胰腺炎(SAP)是外科常見的急腹癥之一，具有起病急、病情發展快、病死率高的特點，其發病原因主要是胰消化酶對自身消化導致胰腺及周圍組織壞死感染［1］。SAP的治療措施包括手術治療和非手術治療。然而，手術治療及其時機目前還存在不一致的看法。我們回顧性分析了2009年5月至2011年8月我院收治的128例SAP患者的臨床資料，報道如下。

2013－11－15)