GEM Premier 3000血氣分析儀檢測準確性因素研究

李鐵民 梁淑新 王淑仙 丑廣程 朱珊珊 楊超

GEM Premier 3000血氣分析儀檢測準確性因素研究

李鐵民 梁淑新 王淑仙 丑廣程 朱珊珊 楊超

目的探討提高GEM Premier 3000血氣分析儀檢測結果準確性的有效措施。方法按照分析前、分析中和分析后三個階段，對1986例血氣分析中檢測失敗或檢測結果與臨床不符者共141例進行總結分析，明確影響GEM Premier 3000血氣分析儀檢測準確性的各因素構成。結果影響GEM Premier 3000血氣分析儀檢測準確性的分析前因素占74.5%、分析中因素占20.6%、分析后因素占2.8%，原因不明占2.1%。結論血氣分析結果的準確測得需要臨床醫護人員和臨床檢驗人員的密切協作。

血氣分析儀;GEM Premier 3000;準確性;分析前;分析中;分析后

人體血液中氣體和酸堿平衡正常是維持體液內環境穩定、機體健康生存所必需的。血液氣體分析(簡稱“血氣分析”)可了解氧氣(O2)、二氧化碳(CO2)、酸堿度(pH)以及其他相關指標，是搶救危重患者和手術時監護的重要指標之一［1］。GEM Premier 3000血氣分析儀為美國IL(實驗儀器)公司生產的高檔血氣分析儀，具有操作簡單、性能穩定、結果準確的特點［2］。該機可報告樣本參數為pH、O2、CO2、紅細胞壓積(Hct)、葡萄糖(Glu)、K+、Na+、Ca2+、和乳酸(Lac)等。血氣分析結果的準確性是至關重要的。所有影響檢測結果準確性的因素按階段可分為分析前、分析中和分析后因素(或實驗室前因素、實驗室因素和實驗室后因素)［1］。本文通過對上述因素進行分析總結，探討改進措施，以期提高GEM Premier 3000血氣分析儀檢測準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年7月1日至8月31日間門診和住院患者1 986例血氣分析中檢測失敗或檢測結果與臨床不符者，共141例。

1.2 儀器及試劑 GEM Premier 3000血氣分析儀，使用配套試劑和耗材。

1.3 方法

1.3.1 所有樣本檢測均由具備資質的檢驗人員按操作規程進行檢測，檢測結果均由計算機自動錄入實驗室信息系統(LIS)。

1.3.2 將檢測失敗(包括樣本凝固、吸樣失敗、樣本過少、樣本含大量氣泡等情況)和檢測結果由臨床反饋不符合患者即時病情的所有樣本進行總結，分析原因。

2 結果

血氣分析檢測失敗或檢測結果與臨床不符影響因素見表1。

表1 141例血氣分析檢測失敗或檢測結果與臨床不符影響因素構成

3 討論

準確測定血氣分析結果，是正確判斷病情的前提。準確性最根本的是要與患者的真實情況相一致，而不僅僅是檢測結果與該樣本相符。分析前階段又稱檢驗前過程，包括臨床醫師項目申請、護士執行醫囑進行樣本采集和樣本運送與接收等過程。

3.1 血氣分析的項目申請 由臨床醫師完成，檢驗申請信息必須正確無誤，并標注患者特殊情況包括患者出現異常體溫，吸氧和使用呼吸機等情況。

3.2 護士執行血氣分析醫囑 是分析前因素中最重要的方面。護士應認真執行查對制度。如使用LIS時最好于樣本條碼空白且不干擾條形碼識別的區域人工標注患者簡單而惟一的信息，此標注可防止LIS不能正常運行時患者信息識別困難。樣本采集時常因使用非血氣分析專用采血器材、抗凝劑使用不標準、采血部位不規范、患者狀態(如吸氧、使用呼吸機、體溫、影響酸堿平衡藥物的使用)不穩定等引起樣本不合格，包括動靜脈血混合、誤采靜脈血、樣本溶血、采血時間長致樣本血液凝集以及樣本混入大量空氣等。應使用規范化的采血器材、合理選擇采血部位、熟練掌握動脈采血技術。采血過程中不可用力抽吸，采血完畢應立即封閉針頭隔絕空氣，并輕輕搓動注射器防止血液凝固［3－6］。

3.3 樣本運送與接收不規范 常見問題包括樣本送檢過于集中、樣本送檢不規范等。GEM Premier 3000血氣分析儀為單通道進樣，完成一例樣本分析約耗時4 min，當候檢排隊樣本數達到5例或更多時，即使儀器狀態良好、工作人員專司血氣分析檢測仍然不能保證在規定時間內完成所有樣本血氣分析。樣本采集后因紅細胞的代謝作用，會消耗O2、產生CO2，引起氧分壓下降、pH值下降、二氧化碳分壓升高;并引起其它項目如葡萄糖(Glu)、K+、Na+、Ca2+、和乳酸(Lac)等的變化。因此，血氣分析應隨采隨送，不積攢樣本，自采集樣本到檢測時間應不超過30 min［7］。在樣本運送過程中，最易出現的意外情況是密封橡膠塞脫落，樣本與空氣混合，導致樣本不合格或檢測結果不準確。另外，注射器針頭暴露在外極易造成針刺傷，存在職業暴露風險。血氣樣本運送最好由護士或經過培訓的護工送檢，由家屬送檢則難以避免意外情況的出現。檢驗人員接收樣本時首先要核對患者信息并認真檢查樣本質量。

3.4 分析中階段 又稱檢驗過程，是指標本接收后自開始檢測至儀器報告結果的全過程。檢驗過程涉及樣本質量檢查、儀器與試劑、人員技能與學識、操作技術與方法、質控工作、安全性與成本等［1］。開始檢測前，檢驗人員必須再次確認樣本無不合格情況，將樣本充分混勻后，去掉注射器針頭，輕輕打出1～2滴血液，如有大的凝塊此時便可發現，應立即終止檢測，以防儀器進樣通道堵塞，導致該樣本檢測失敗甚至出現試劑包報廢的嚴重后果。如未發現明顯凝固，但儀器報告吸樣失敗則有可能是小凝塊，此時應避免再次用同一樣本進行檢測，而應重新采集樣本復查。為保證儀器正常工作，應配備不間斷電源(UPS)，防止意外斷電導致血氣分析試劑包報廢。實驗室應建立規范化的質量管理體系和標準操作規程(SOP)，如儀器出現故障時，應根據相關提示及時排除故障，一般故障排除可參考儀器SOP和相關文獻，需技術支持時應立即聯系相關人員［2］。操作人員應接受專業培訓，注意操作細節。如進樣針插入注射器過深，將造成加樣針被頂死，無法吸樣;而進樣針插入注射器過淺將可能造成吸樣不足，亦不能完成檢測。血氣樣本來之不易，再次采集會造成患者痛苦并增加護士工作難度。

3.5 分析后階段 又稱檢驗后階段，是指檢測結果的記錄、輸入LIS、實驗室與臨床的溝通等。為防止結果抄寫和錄入錯誤，檢測結果最好是直接傳輸至發報告計算機，盡量減少人為操作環節。但需注意，當部分項目超出檢測范圍時，儀器可能報告某項為“零”，此時應及時與臨床溝通，明確患者實際情況，判斷該項確實為零抑或測不出。

一個準確的血氣分析結果的獲得，涉及諸多方面，僅有實驗室的質量控制是遠遠不夠的。當出現檢測失敗或結果不符合臨床時，實驗室與臨床醫護人員應及時溝通、密切協作，以患者利益為重，共同分析原因，并從中總結經驗教訓，減少乃至避免同類問題再次發生。

1 萬學紅，盧雪峰主編.診斷學.第8版.北京:人民衛生出版社，2013.546，239.

2 賴東珍.GEM Premier 3000血氣分析儀常見故障及解決方法.中國醫學裝備，2006，3:37-39.

3 李立昕.影響血氣分析檢驗結果可靠性的因素.中外醫療，2011，30:159-160.

4 周莉，羅燕群.小兒兩種橈動脈采集血氣分析標本方法的比較.全科護理，2012，10:693-694.

5 李惠蘭.血氣分析標本質量的影響因素.中國當代醫藥，2011，18:95-99.

6 徐金中，葉向紅.不同濃度肝素溶液對動脈血氣分析結果及凝血的影響.中國誤診學雜志，2012，12:543.

7 馬志維.急診血氣標本誤差的影響因素與對策.中國醫藥指南，2012，10:547-548.

R 446.1

A

1002－7386(2014)09－1368－03

10.3969/j.issn.1002 －7386.2014.09.039

071000 河北省保定市，河北大學附屬醫院檢驗科

梁淑新，071000 河北大學附屬醫院檢驗科;

E-mail:lsx393939@163.com

2013－11－14)