愛力呼吸減痛分娩法對分娩影響的研究

陳恒 潘柳萍 黃芳泳 盧茵

愛力呼吸減痛分娩法對分娩影響的研究

陳恒 潘柳萍 黃芳泳 盧茵

目的探討愛力呼吸減痛分娩法對分娩的影響。方法1 000例無妊娠并發癥的孕婦隨機分為2組，每組500例。對照組孕婦按常規的孕期檢查及待產觀察，試驗組孕婦從孕6個月起進行胎兒撫觸及產前體操的訓練，孕7個月增加放松技巧及呼吸法的訓練。觀察2組產婦產痛、產程的時間、陰道分娩率、產后出血率、新生兒窒息率情況。結果觀察組鎮痛效果明顯優于對照組(P＜0.05);產程時間顯著縮短(P＜0.05)。觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產率顯著低于對照組(P＜0.05)，2組產婦產后出血的發生率及出血量、新生兒Apgar評分差異無統計學意義(P＜0.05)。結論愛力呼吸減痛分娩法可明顯緩解產婦的焦慮情緒，有明的鎮痛效果、縮短產程、降低剖宮產率，是一種安全有效的協助分娩的方法。

愛力呼吸法;減痛分娩;順產;產痛

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年11月至2012年12月在我院待產的初產婦1 242例，其中242例產婦合并有妊娠并發癥或者合并有不利于順產的疾病，選取1 000例正常的初產婦為研究對象，按照隨機、自愿原則分為對照組和觀察組，每組500例。孕婦孕滿28周，均為單胎頭位、無產科高危因素，觀察組:年齡19～32歲，平均年齡(27±4)歲;對照組:21～31歲，平均年齡(25±5)歲。2組產婦在年齡、孕周、個體差異等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組:采用傳統的孕期檢查，自愿參加孕婦學校接受孕期保健和護理，但不參加愛力呼吸減痛分娩法培訓班。觀察組:孕婦從懷孕7個月起除了在孕婦學校接受常規孕期健康教育知識外，還須接受由經過正規培訓的助產士對其進行愛力呼吸減痛分娩法的特殊培訓。練習的內容包括神經肌肉控制運動和呼吸技巧訓練。愛力呼吸法包括6種呼吸法:(1)廓清式呼吸;(2)胸式呼吸;(3)淺而慢加速呼吸;(4)淺呼吸;(5)閉氣用力;(6)哈氣。觀察組孕婦進行分娩時，由經過正規培訓的助產士進行指導。每次宮縮開始和結束時進行廓清式呼吸:慢慢用鼻深吸氣，再以口緩慢呼出;第1產程潛伏期進行胸式呼吸:用鼻吸氣，用口吐氣，腹部放松，6～9次/min;第1產程活躍期進行淺而慢加速呼吸:隨宮縮增強而加速呼吸頻率，頻率為正常的2倍;第1產程減速期進行淺呼吸，:張口做微吸吐，呼吸速度依宮縮強度調整，連續4～6個快速吸吐后再大力吐氣，重復至宮縮結束;第2產程進行閉氣用力:大口吸氣后憋氣，向下用力，盡可能憋氣20～30 s;胎頭娩出2/3時進行張口哈氣、喘息式的急促呼吸。

1.3 觀察指標 觀察2組產婦的分娩方式、分娩痛疼痛程度、產程的時間、產后出血、新生兒窒息率等指標。產后24 h內陰道出血量＞500 ml者為產后出血，胎兒娩出24 h內，常規采用稱重法測量出血量。剖宮產根據分娩登記本予以統計。

1.4 分娩痛評定標準 疼痛程度分級按世界衛生組織的分級標準可分為，0級(無痛):腰酸或稍感不適。Ⅰ級(輕度):輕度可忍受的痛，腰酸痛，微汗或不適，睡眠基本不干擾;Ⅱ級(中度):明顯腰酸痛，伴出汗、呼吸急促，但可忍受，睡眠不干擾;Ⅲ級(重度):劇烈腰酸痛，不能忍受，呼叫輾轉翻身，不能睡眠。

1.5 統計學分析 采用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦分娩過程及結果比較 2組產婦在產后出血量及新生兒Apgar評分方面的比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 2組產婦分娩過程及結果比較n=500，±s

表1 2組產婦分娩過程及結果比較n=500，±s

組別 第1產程(min)第2產程(min)第3產程(min)產后出血量(ml)Apgar評分(分)觀察組 394.2 ±61.4 29.5 ±6.8 9.1 ±2.5 150.4 ±32.7 9.2 ±1.2對照組 578.6 ±65.7 52.8 ±6.6 8.7 ±3.2 163.5 ±37.1 8.9 ±1.4 t值3.15 4.26 0.86 0.94 1.06 P值 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 2組產婦分娩疼痛程度比較 觀察組產婦疼痛的程度顯著低于對照組(P ＜0.05)。見表2。

表2 2組產婦分娩疼痛程度比較 n=500，例

2.3 2組產婦分娩方式比較 觀察組的自然分娩率明顯高于對照組(P＜0.05)，剖宮產率顯著低于對照組(P ＜0.05)。見表3。

表3 2組產婦分娩方式比較 n=500，例(%)

3 討論

分娩是一個復雜的心理和生理過程，幾乎為所有健康女性一生中必須經歷的過程。面對分娩，大多數初產婦無所適從，不知所措，由于對分娩的相關知識了解甚少以及害怕分娩帶來的疼痛，大部分孕婦產前都會有不同程度的緊張、害怕、焦慮、恐懼。然而，這些負面的心理因素對分娩十分不利，增加了產婦的痛苦和分娩不良事件的發生。此外，分娩過程中產生的劇烈疼痛引起產婦的精神緊張使得子宮收縮不協調，失去節律性和對稱性極性，子宮收縮間歇期也不能放松，導致宮口擴展及胎先露下降緩慢，產程延長，甚至滯產［1］。由于害怕疼痛，很多初產婦拒絕自然分娩，而選擇剖宮產，導致剖宮產率明顯升高。無痛分娩一直是產婦醫師和產婦追求的目標，盡管目前有多種分娩鎮痛的方法，如產婦自控硬膜外鎮痛、水療法、水針分娩鎮痛、吸入止痛法等，但這些方法均不能達到理想的鎮痛效果，而且一定程度上會增加產婦及新生兒的風險。

分娩疼痛主要來源于子宮肌肉陣發性收縮，但產程中心理因素對疼痛的影響和致痛物質的釋放同樣會誘發嚴重疼痛［2］。愛力呼吸法(拉瑪澤分娩法)又稱為心理預防式的分娩準備法，由法國產科醫師拉瑪澤于1952年研究發明，其原理通過對神經肌肉的控制、產前體操及呼吸技巧訓練，有效地讓產婦在分娩時將注意力集中在對呼吸的控制上，從而轉移疼痛，使肌肉松弛，保持情緒鎮定，進而加快產程［3］。研究發現拉瑪澤分娩法可以使產婦產程活躍期的β-內啡肽水平降低，從而減輕因焦慮緊張引起的應激反應，使第一產程明顯縮短。在國外，愛力呼吸分娩法已廣泛應用與臨床，被認為是一種安全有效的分娩方法。Chang等［4］研究發現，應用愛力呼吸分娩法更能提高母嬰互動評分和自我分娩功效的評分。Signore［5］研究結果顯示愛力呼吸分娩法更好幫助孕婦應對疼痛，減少孕婦緊張情緒，掌握產程處理技巧。楊素燕等［6］的研究顯示，接受拉瑪澤分娩減痛法訓練的孕婦對疼痛的耐受程度明顯增加。研究結果顯示，觀察組的產程時間顯著短于對照組(P＜0.05)，觀察組產婦疼痛的程度顯著低于對照組(P＜0.05);觀察組的自然分娩率明顯高于對照組，剖宮產率顯著低于對照組(P＜0.05)，與楊偉芳［7］報道的結果相似。本研究結果顯示，對照組與觀察在產后出血及新生兒Apgar評分方面的比較無顯著差異。

1 樂杰主編.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2010.181.

2 肖霞，邱小霞，趙璐，等.120例產婦應用拉瑪澤減痛分娩法的效果觀察.中華護理雜志，2008，43:718-719.

3 高麗.對拉梅茲生產法提高產科質量的探討.護理研究，2006，20:3329-3330.

4 Chang S，Park S，Chung C.Effect of Taegyo-focused prental education on maternal-fetal attachment and self-efficacy related to child birth.Taechan Kanho chi，2004，34:409-415.

5 Signore RJ.Bradley method offera option for natural childbirth.Ameri Family Physic，2004，70:650-651.

6 楊素燕，王翠蘭，陳超萍，等.拉瑪澤減痛分娩法的臨床應用.中國醫藥導報，2009，6:32-34.

7 楊偉芳，李小林，張維.拉瑪澤減痛分娩80例臨床觀察.廣東醫學院學報，2009，4:425-426.

R 715.7

A

1002－7386(2014)09－1346－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2014.09.028

543002 廣西壯族自治區梧州市紅十字會醫院產科

愛力呼吸法(拉瑪澤呼吸法)又稱心理預防式的分娩準備法，是由法國醫師拉瑪澤在1952年首次提出，是運用“心理預防”和“反射-制約”的原理，結合自然分娩及精神預防性無痛分娩的機制而產生的一種有利于自然分娩的方法。愛力呼吸減痛分娩法可以讓產婦在分娩時將注意力集中在對自己呼吸的控制上，通過規律的呼吸來調節肌肉的伸縮，以達到加快產程、減少產痛、提高自然分娩率的目的。我院對500例健康孕婦進行愛力呼吸法訓練，報告如下。

2014－01－11)