疏血通注射液對急性腦梗死患者的療效及對血液流變學的影響

農媛 覃星悅 肖海

疏血通注射液對急性腦梗死患者的療效及對血液流變學的影響

農媛 覃星悅 肖海

目的觀察疏血通注射液對急性腦梗死患者的臨床療效及血液流變學的影響。方法選擇120例住院治療的急性腦梗死患者，隨機分為治療組和對照組，每組60例。治療組在常規治療基礎上予疏血通注射液6 ml靜脈滴注，1次/d，連用2周。對照組在常規治療基礎上予丹參注射液20 ml靜脈滴注，1次/d，連用2周。觀察2組治療前后神經功能缺損評分和血液流變學指標的變化，并進行臨床療效評定。結果治療2周后2組神經功能缺損評分及血液流變學指標均較治療前明顯降低(P＜0.05)，治療組比對照組下降更明顯(P＜0.05);治療組有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。結論疏血通能明顯改善急性腦梗死患者的血液流變學指標，減輕梗死后致殘程度，改善患者預后。

疏血通注射液，急性腦梗死，血液流變學

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例急性腦梗死患者均為2011年12月至2012年12月在我科住院的患者，且發病后72 h內住院，所有患者均符合中華醫學會第四屆全國腦血管病會議制定的腦梗死診斷標準［1］，并經顱腦CT及MRI證實，首次發病，并未行溶栓及抗凝治療等，同時排除糖尿病、心房纖顫、急性心肌梗死、冠心病、惡性腫瘤、急性感染、風濕性疾病、血液系統疾病、嚴重肝腎功能不全等。所有患者隨機分為2組:治療組60例，其中男37例，女23例;平均年齡(66±10)歲。對照組中，男38例，女22例;平均年齡(66±11)歲。2組間年齡、性別比具有可比性。

1.2 治療方法 對照組在抗血小板聚集治療等常規治療基礎上予丹參注射液(江蘇神龍藥業有限公司生產，批號11072914)20 ml加入 5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，療程2周;治療組:在常規治療基礎上加用疏血通注射液(牡丹江友博藥業有限責任公司生產，批號11103122)6 ml加入0.9%氯化鈉溶液250 ml中靜脈滴注，1次/d，療程2周。

1.3 療效判定 根據第四屆全國腦血管病學術會議制定的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》［2］對2組患者治療前后的神經功能缺損程度進行評分及療效判定。基本痊愈:功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級;顯著進步:功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度為1～3級;進步:功能缺損評分減少18%～45%;無變化:功能缺損評分減少17%左右;惡化:功能缺損評分減少或增多18%以上;死亡。總有效=基本痊愈+顯著進步+進步。

1.4 指標測定 于治療前及治療2周后檢測血液流變學指標，清晨空腹抽血。采用FASCO-3010D全自動血液流變快測儀(重慶維多科技有限公司生產)檢測。

1.5 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后神經功能缺損評分比較 治療前2組評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療2周后2組神經功能缺損均較前有改善(P ＜0.05)，治療組改善更明顯(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后神經功能缺損評分比較n=60，分，xˉ±s

2.2 2組臨床療效比較 治療組總有效率與對照組比較，差異有統計學意義(χ2=4.183，P ＜0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 n=60，例

2.3 2組治療前后血液流變學指標觀察 2組治療后血液流變學各項指標均較治療前降低，治療組變化較對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 不良反應 治療組治療過程中均無明顯肝、腎功能損害、藥物過敏及顱內、臟器出血等不良反應。

表3 2組治療前后血液流變學指標比較n=60，xˉ±s

3 討論

血液流變學異常包括全血高切、低切黏滯度增高，血漿黏滯度增高及血漿纖維蛋白原濃度增高，是腦梗死的危險因素之一。血液黏滯度增加，可導致血流緩慢，血流阻力增高，微循環血液灌流減少，組織相對缺血缺氧，尤其是腦部等耗氧量大的組織;同時血流緩慢，可引起血小板聚集性增加，血液凝固性增高，易致血栓形成。血漿纖維蛋白原濃度增高，除可直接影響血液黏滯度、增強紅細胞及血小板聚集外，亦可透過血管內皮細胞沉積于動脈壁上，刺激平滑肌細胞增生，促進動脈粥樣硬化形成［3－5］。因此，通過降低血液黏滯度及血漿纖維蛋白原水平有助于干預腦梗死血栓形成過程，從而達到預防和治療腦梗死的目的，對疾病轉歸產生積極影響。

疏血通是由中藥水蛭與地龍萃取的復方制劑，現代藥理學研究證實水蛭中含有一種凝血物質－水蛭素，其具有抗凝、溶栓、抗動脈粥樣硬化及改善微循環、降低血液黏滯度的作用，此外還有降脂及降低缺血/再灌注后腦細胞損傷率，對缺血腦細胞具有保護作用［6］。地龍中含有蚓激酶樣物質，研究顯示蚓激酶樣物質具有很好的抗凝作用，其可以:(1)直接降解纖維蛋白和纖維蛋白原;(2)間接激活纖溶酶原形成纖溶酶，起到纖溶酶原激活物的作用。(3)刺激血管內皮細胞釋放t-PA，增強t-PA活性。(4)部分抑制體內凝血途徑，水解凝血因子，抑制血小板聚集［7］。因此，疏血通注射液能改善腦梗死患者的高黏滯狀態，并能抑制血小板聚集率，抗凝、溶栓，進一步抑制血栓形成，從而達到有效治療或阻止腦梗死進展及惡化的目的。顏陶等［8］Meta分析亦顯示，與丹參注射液相比，疏血通注射液可明顯改善腦梗死患者及其高危人群的血液流變學指標。

本研究顯示，與對照組相比，疏血通注射液組治療后神經功能缺損評分及血液流變學指標明顯改善，提示疏血通注射液通過改善急性腦梗死患者血液高凝、高黏滯狀態，從而改善腦部供血及血液循環，減輕患者神經功能缺損程度，提高臨床療效。此外，本組研究中疏血通注射液組患者無過敏及顱內出血等不良反應，臨床使用安全有效，適合推廣應用。

1 中華神經科學會，中華神經外科學會.腦血管疾病的分類(1995).中華神經科雜志，1996，29:376-377.

2 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995).中華神經科雜志，1996，29:381-382.

3 李麗，高大勝.血漿纖維蛋白原與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的相關性研究.實用全科醫學，2008，6:228-229.

4 Sabeti S，Exner M，Mlekusch W，et al.Prognostic impact of fibrinogen in carotid atherosclerosis nonspecific indicator of inflammation or independent predictor of disease progression.Stroke，2005，36:1400-1404.

5 李瑞霞，張艷林，曹勇軍.高纖維蛋白原血癥.中國卒中雜志，2009，4:665-669.

6 鄧妙麗，李寶紅，程怡，等.水蛭的研究概況.海峽醫藥，2012，24:5-8.

7 閆峻，湯立達.蚓激酶的研究與臨床應用.中草藥，2006，37:295-298.

8 顏陶，周岐新，費慧芝，等.疏血通與丹參對腦梗死患者及其高危人群血液流變學影響的Meta分析.中國臨床藥理學與治療學，2012，17:302-307.

R 743.33

A

1002－7386(2014)09－1344－03

10.3969/j.issn.1002 －7386.2014.09.027

537100 廣西壯族自治區貴港市人民醫院神經內科

研究表明，動脈粥樣硬化和血栓形成是腦梗死的主要發病機制［1］。血漿纖維蛋白原(FIB)及其降解產物可促進紅細胞及血小板聚集，加速動脈粥樣硬化形成。而高黏滯血癥在血栓形成過程中起著較重要的作用，因此監測血液流變學相關指標對腦梗死的治療及預后均有重要的意義。疏血通是近年來常用活血通絡中成藥，同時還具有一定的抑制血小板聚集和抗血栓作用。本研究以急性腦梗死患者為研究對象，觀察疏血通注射液對急性腦梗死患者的治療效果及對血液流變學的影響。

2013－11－19)