胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤超聲圖像特征及與手術(shù)病理對(duì)照分析

蘇巖

胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤超聲圖像特征及與手術(shù)病理對(duì)照分析

蘇巖

目的研究胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤的超聲圖像特征并與其手術(shù)病理研究進(jìn)行對(duì)照分析。方法回顧性分析2008年3月至2012年9月收治的23例胰腺假乳頭狀腫瘤患者的臨床資料和超聲影像資料并與患者的手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，探討超聲對(duì)胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤的鑒別診斷效果。結(jié)果23例胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤患者腹部超聲結(jié)果較為相似，瘤體平均直徑(9.4±2.1)cm。瘤體呈類圓形團(tuán)塊，具有包膜，邊界清晰，且呈現(xiàn)低回聲，瘤體二維聲像下呈現(xiàn)實(shí)性、囊性和囊實(shí)混合性三種不同回聲光團(tuán)，易于區(qū)分，且與手術(shù)病例分析結(jié)果一致。結(jié)論超聲檢查對(duì)甲狀腺良惡性腫瘤的鑒別診斷結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果基本一致，因此對(duì)胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤的診斷具有重要的價(jià)值，病灶邊緣、包膜、囊實(shí)性比例、組織血供和腫瘤的浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移等情況可作為鑒別診斷的重要指標(biāo)。

胰腺;乳頭狀瘤;超聲檢查多普勒，彩色;手術(shù);病理

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2008年3月至2012年9月我院收治的23例SPTP患者，其中男5例，女18例;年齡19～56歲，平均年齡(25.5±10.5)歲;其中1例因上腹部外傷后就診時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，3例在行常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，其余19例均因上腹部腫塊或上腹部疼痛來院就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。23例患者均經(jīng)過手術(shù)及病理證實(shí)。

1.2 超聲檢查 23例均采用Acuson Asben型彩色多普勒超聲診斷儀，3.5 MHz凸陣探頭，檢查時(shí)要求患者空腹取平臥位，不用超聲顯像增強(qiáng)劑。檢查探頭置于劍突下4～5 cm處，首先指向下后方20°～45°橫切掃查，觀察胰腺全貌，再把探頭向上下方向0～45°旋轉(zhuǎn)掃查，分別觀察胰頭、胰體、胰尾。若超聲圖像顯示瘤樣腫塊，則觀察并記錄腫塊大小、形態(tài)、具體位置、內(nèi)部回聲及外周組織器官的受壓浸潤(rùn)改變情況，然后觀察病灶部位組織血供情況，運(yùn)用脈沖檢測(cè)考察病灶內(nèi)動(dòng)脈的最大流速(Vmax)和阻力指數(shù)(RI)［4］。對(duì)檢查項(xiàng)目全部拍照記錄。

1.3 病理檢查 23例經(jīng)手術(shù)取病灶部位活體組織，用10%甲醛溶液處理后，脫水、HE染色制片，在光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行組織學(xué)觀察，獲得手術(shù)病理檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 超聲圖像特點(diǎn) 23例最后均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)，在術(shù)前均接受超聲檢查，腹部超聲結(jié)果較為相似，瘤體直徑4～18 cm，平均(9.4±2.1)cm。瘤體位置情況:有胰頭部位16例，胰體2例，胰尾5例。瘤體呈類圓形團(tuán)塊，具有包膜，邊界清晰，且呈現(xiàn)低回聲，23例病例中實(shí)性11例，囊實(shí)相間9例，囊性3例，有乳頭狀結(jié)構(gòu)可見于囊壁。瘤體均生長(zhǎng)于胰腺邊緣且有向胰腺外膨突的趨勢(shì)，對(duì)周圍臟器有一定影響，未見淋巴結(jié)腫大。瘤體二維聲像表現(xiàn)為胰腺實(shí)性不均質(zhì)低回聲、等回聲光團(tuán)，或囊實(shí)混合性回聲光團(tuán)，部分腫物中央存在無回聲區(qū)域未見瘤體向胰管及膽管擴(kuò)張。9例腫塊內(nèi)部及周邊探及明顯血流信號(hào)，運(yùn)用脈沖檢測(cè)考察可獲得動(dòng)脈最大流速 Vmax:10.2～35.4 cm/s，阻力指數(shù)RI:0.34 ～0.65。見圖1。

圖1 胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤聲像圖分型

2.2 手術(shù)方法與術(shù)中所見 23例中19例行腫瘤局部切除，行胰十二指腸切除術(shù)3例，行腫瘤局部切除加脾切除術(shù)1例。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者病灶部位具有完整包膜18例(78.3%)，包膜不完整 5例(21.7%)，出現(xiàn)向周圍組織侵襲傾向4例(17.4%)。腫塊切面均為囊性與實(shí)性不同比例混合，實(shí)性為主11例，囊性為主3例，囊實(shí)相間9例。

2.3 病理檢查結(jié)果 所有患者病灶部位均有纖維性包膜，包膜不完整5例。腫瘤鏡檢均可見囊性、實(shí)性和假乳頭狀結(jié)構(gòu)，腫瘤細(xì)胞組織可見分支狀乳頭樣形態(tài)。實(shí)性區(qū)域腫瘤細(xì)胞核成圓形且不明顯，偶見核分裂，細(xì)胞質(zhì)透明。囊性區(qū)域可見出血、壞死和不同程度的黏液樣變性。假乳頭區(qū)腫瘤細(xì)胞為柱狀，形態(tài)單一短小，細(xì)胞核明顯，呈卵圓形，罕見細(xì)胞處于分裂期。囊壁被覆瘤細(xì)胞呈實(shí)性或假乳頭樣、梁索狀排列，乳頭軸心呈玻璃樣變性。瘤細(xì)胞小，形態(tài)一致，胞質(zhì)嗜酸或透明。見圖2。

圖2 SPTP病理學(xué)圖像(HE×200)

3 討論

SPTP是一種較為罕見的胰腺腫瘤，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率僅占胰腺腫瘤的 0.17% ～2.7%［5，6］，臨床上容易被誤診為無功能性胰島細(xì)胞瘤、胰腺腺泡細(xì)胞癌、胰腺癌和胰腺癌囊變、囊腺癌等。另外，SPTP的發(fā)病率還具有一定的性別差異，絕大多數(shù)為女性。國外有研究表明，該疾病78～95%患者為女性，且84%的病例為34歲以下的青年女性［7］。對(duì)于SPTP的發(fā)病機(jī)制，目前尚無定論，臨床上SPTP無特異癥狀，多為無痛性腹部包塊或偶爾腹脹等不適，甚至有患者無任何臨床癥狀，在常規(guī)體察時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)。國內(nèi)外目前針對(duì)SPTP的檢查方法有:CT、MRI、超聲等影像檢查手段，其中CT在瘤體強(qiáng)化囊壁，以及內(nèi)部鈣化情況的檢測(cè)明顯優(yōu)于MRI和超聲，但是對(duì)于SPTP囊實(shí)性的判定，組織血供和腫瘤的浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移情況等方面的探測(cè)超聲具有明顯優(yōu)勢(shì)［8，9］。

SPTP的超聲圖像特征常表現(xiàn)為具有包膜且邊界清晰的低回聲腫塊，病癥內(nèi)部中央可見無聲區(qū)域，密度分布不均且血流不豐富。瘤體二維聲像下呈現(xiàn)實(shí)性、囊性和囊實(shí)混合性三種不同回聲光團(tuán)，易于區(qū)分，且與手術(shù)病例分析結(jié)果一致。實(shí)性區(qū)域?yàn)榫鶆虻牡突芈暎瑢?duì)應(yīng)病理特征為，該區(qū)域腫瘤細(xì)胞核成圓形且不明顯，偶見核分裂，細(xì)胞質(zhì)透明。囊性區(qū)圖像一般分隔厚度不一，分布雜亂，隔上無血流信號(hào)［10］，是細(xì)胞退化、壞死后的結(jié)果，所以手術(shù)病理有出血和和不同程度的黏液樣變性。而假乳頭區(qū)腫瘤細(xì)胞為柱狀，形態(tài)單一短小，細(xì)胞核明顯，呈卵圓形，罕見細(xì)胞處于分裂期。運(yùn)用脈沖檢測(cè)可探及其內(nèi)部和周邊存在明顯的血流信號(hào)。本研究中，腫瘤實(shí)性為主者11例(47.8%)，囊性為主3例(13.0%)，囊實(shí)相間 9例(39.2%)。對(duì)于SPTP其他超聲圖像特征為:病灶邊界清晰，瘤體均生長(zhǎng)于胰腺邊緣且有向胰腺外膨突的趨勢(shì)，對(duì)周圍臟器有一定影響，未見淋巴結(jié)腫大，即使直徑較大的瘤體也無胰管及膽總管擴(kuò)張的傾向。利用這些特征可與其他胰腺腫瘤進(jìn)行區(qū)分，如:(1)胰腺癌與胰腺癌囊變，超聲圖像表現(xiàn)為瘤體位于胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，但無包膜，有向周圍組織侵襲傾向，形態(tài)不規(guī)則，多為非均勻回聲，且常常伴有胰管和膽管的擴(kuò)張。(2)囊腺癌，與SPTP極為相似，但其超聲圖像顯示，病灶區(qū)域較大，直徑一般在10～35 cm［11］，囊壁不連續(xù)或中斷，附壁的乳頭大而不規(guī)則，另外也可以用組織血供信號(hào)等征象加以區(qū)別。

綜上所述，超聲檢查對(duì)甲狀腺良惡性腫瘤的鑒別診斷結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果基本一致，因此對(duì)SPTP的診斷具有重要的價(jià)值，病灶邊緣、包膜、囊實(shí)性比例、組織血供和腫瘤的浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移等情況可作為鑒別診斷的重要指標(biāo)。另外超聲檢查應(yīng)用較為廣泛、價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)無痛的優(yōu)點(diǎn)，建議作為SPTP臨床診斷的首選方法。

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R 576

A

1002－7386(2014)09－1340－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2014.09.025

010050 呼和浩特市，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲診斷科

胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤(solid pseudopaillary tumors of the pancreas，SPTP)，胰腺囊實(shí)性腫瘤或者乳頭狀囊性上皮腫瘤，是一種較為少見的胰腺腫瘤［1］。目前本腫瘤組織發(fā)病原因尚不清楚，臨床診斷較為困難，極易誤診［2，3］。針對(duì)該腫瘤國內(nèi)常用的診斷手段為CT和MRI，而超聲在該腫瘤診斷中的報(bào)道較少。本研究針對(duì)2008年3月至2012年9月，在我院接受診斷、治療的23例SPTP患者進(jìn)行了回顧性分析，探討了SPTP超聲圖像特征并與該疾病手術(shù)病理情況進(jìn)行了對(duì)照分析。

2013－11－11)