不同量表對阿爾茨海默病和血管性癡呆在認知功能與精神行為鑒別中的價值

郭軍英 韓翠麗 周洪濤 趙立杰

不同量表對阿爾茨海默病和血管性癡呆在認知功能與精神行為鑒別中的價值

郭軍英 韓翠麗 周洪濤 趙立杰

目的研究不同量表對阿爾茨海默病和血管性癡呆認在知功能與精神行為鑒別中的價值。方法129例癡呆患者根據患者臨床表現和影像學診斷分為AD組(n=65)和VD組(n=64)。監護人或家屬觀察患者近2周的表現，對其認知功能［采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)、簡易精神狀態量表(MMSE)］和精神行為(老年臨床評定量表)進行評定。結果AD組MoCA評價中注意與集中、執行功能、記憶、視結構技能、總分與VD組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，AD組MMSE評價中計算力、言語、執行能力、總分與VD組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。AD組行為紊亂、攻擊行為和情感障礙的發生率與VD組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。AD組行為紊亂、攻擊行為和情感障礙的評分與VD組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論AD和VD的可采用MoCA和MMSE進行認知功能篩查鑒別，精神行為中行為紊亂、攻擊行為和情感障礙可作為其鑒別的依據。

阿爾茨海默病;癡呆;血管性;蒙特利爾認知評估量表;簡易精神狀態量表;老年臨床評定量表

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年8月至2013年11月在我院就診的129例癡呆患者作為研究對象，入選患者臨床病歷資料完整，其中男83例，女46例;年齡47～91歲，平均年齡(68±10)歲;文化程度:小學及以下40例，初中33例，高中37例，大學及以上19例;病程4～62個月，平均病程(41±23)個月;合并心臟病病史19例，糖尿病病史21例，高血壓病史62例。根據患者臨床表現和影像學診斷分為AD組(n=65)和VD組(n=64)。AD組中，男42例，女23例;年齡47～89歲，平均年齡(67±11)歲;文化程度:小學及以下20例，初中16例，高中19例，大學及以上10例;病程4～62個月，平均病程(42±21)個月;合并心臟病病史10例，糖尿病病史10例，高血壓病史33例。VD組中，男41例，女23例;年齡48～91歲，平均年齡(68±9)歲;文化程度:小學及以下20例，初中17例，高中18例，大學及以上9例;病程4～61個月，平均病程(40±22)個月;合并心臟病病史9例，糖尿病病史11例，高血壓病史29例。2組性別比、年齡、文化程度、病程、合并癥發病率間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 入選與排除標準

1.2.1 入選標準:①AD患者符合美國國立神經病語言障礙卒中研究所AD及相關疾病協會(NINCDSADRDA)診斷標準;②VD患者符合《中國癡呆診療指南》相關診斷標準;③入選前一個月未服用促進智力發育或其他治療精神疾病藥物;④研究均得到患者家屬理解同意，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準:①排除其他原因導致的癡呆，如帕金森病癡呆、腦部腫瘤或癲癇導致的癡呆、酗酒或藥物導致的癡呆等;②有其他精神疾患、語言或聽力障礙或其他原因導致結果偏倚或無法配合試驗進行者。

1.3 方法

1.3.1 認知功能評定:①MoCA是一個用來對認知功能異常進行快速篩查的評定工具。包括了注意與集中、執行功能、記憶、語言、視結構技能、抽象思維、計算和定向力等8個認知領域的11個檢查項目。總分30分，≥26分正常，其敏感性高，覆蓋重要的認知領域，測試時間短，適合臨床運用。②MMSE適用于老年認知功能障礙的篩查，共39分，智商低于正常范圍是指得分總和文盲者≤24分，小學文化者≤28分，中學或以上文化者≤32分。得分越高表示認知功能越好。

1.3.2 精神行為:根據老年臨床評定量表將AD和VD臨床常見的主要精神行為分為:①偏執和妄想觀念;②幻覺;③行為紊亂(無目的的閑逛等);④攻擊行為(激越、打人等);⑤睡眠障礙;⑥情感障礙(抑郁、淡漠、欣快等);⑦焦慮和恐懼。

1.3.3 評定:上述評價均為監護人或家屬觀察患者近2周的表現，如實填寫，并有指定醫師進行核驗評定。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料以±s表示，采用成組設計的t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者認知功能評價 AD組MoCA評價中注意與集中、執行功能、記憶、視結構技能、總分與VD組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，AD組MMSE評價中計算力、言語、執行能力、總分與VD組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組認知功能評分比較分，±s

表1 2組認知功能評分比較分，±s

2.2 2組患者精神行為比較 AD組行為紊亂、攻擊行為和情感障礙的發生率與VD組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。AD組行為紊亂、攻擊行為和情感障礙的評分與VD組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 2、3。

MoCA注意與集中 2.2±1.6 3.0±0.2 3.9995 ＜0.05執行功能 2.3 ±1.5 1.5 ±0.3 4.2151 ＜0.05記憶 0.9 ±0.8 2.8 ±0.7 14.3617 ＜0.01語言 0.9 ±0.8 1.0 ±0.7 0.7559 ＞0.05視結構技能 2.3±1.3 1.4±0.3 5.4365 ＜0.05抽象思維 0.8 ±0.5 0.7 ±0.6 1.0275 ＞0.05計算 1.5 ±1.3 1.3 ±0.9 1.0172 ＞0.05定向力 3.9 ±1.7 3.8 ±1.5 0.3544 ＞0.05總分 15±4 18±6 3.3361 ＜0.05 MMSE定向力 5.3 ±1.9 5.6 ±2.0 0.8732 ＞0.05記憶 2.4 ±1.0 2.5 ±0.9 0.5972 ＞0.05計算力 1.6 ±1.4 1.0 ±0.5 3.2511 ＜0.05視空間覺 0.6 ±0.3 0.5 ±0.4 1.6044 ＞0.05言語 5.4 ±2.0 6.9 ±1.6 4.7073 ＜0.01執行能力 0.6 ±0.3 1.1 ±0.4 8.0222 ＜0.05總分17 ±6 29 ±7 10.4468 ＜0.01

表2 2組精神行為發生率比較 例(%)

3 討論

AD和VD發病機制不同，AD臨床表現以進行性記憶減退和認知障礙為主，而VD主要表現為記憶缺損和執行功能損害［2］。目前，采用精神心理量表對AD和VD的認知功能和精神行為進行評價，取得了一定的成果，但由于目前采用的量表不同，且量表的應用局限性和病例選取的方法差異，使二者的量表研究結果差異較大［3－5］。本研究采用MoCA、MMSE和老年臨床評定量對AD和VD的認知功能和精神行為差異進行相關研究。

表3 2組精神行為評分比較分，±s

表3 2組精神行為評分比較分，±s

1.8 ±1.1 1.7 ±1.0 0.5404 ＞0.05幻覺 3.4 ±1.5 3.2 ±1.0 0.8923 ＞0.05行為紊亂 3.9 ±1.4 2.8 ±1.1 4.9662 ＜0.01攻擊行為 1.6 ±0.9 1.2 ±0.4 3.2702 ＜0.05睡眠障礙 2.3 ±1.1 2.6 ±1.3 1.4139 ＞0.05情感障礙 2.3 ±1.4 3.4 ±1.2 4.7881 ＜0.01焦慮和恐懼偏執和妄想觀念1.4 ±0.7 1.0 ±01.6 1.7432 ＞0.05

3.1 認知功能比較 本研究結果表明MoCA中VD記憶優于AD，差異有統計學意義(P ＜0.01)，本結果與馮麗君等［6］研究結果相同。表明MoCA中記憶對二者鑒別有一定作用。此外注意與集中、執行功能、視結構技能也在二者間表現出明顯差異(P＜0.05)。《中國癡呆診療指南》明確指出，MMSE是最常用的綜合認知評估量表，足夠的證據支持MMSE作為癡呆早期篩查工具和認知損害程度最有用的篩查量表，對認知損害的發展結局也具有預測價值［5，6］。本研究中MMSE的計算力、言語、執行能力在AD和VD比較中，差異有統計學意義(P＜0.05)。雖然MMSE具有良好的信度和效度，但項目分類中對視空間覺、執行能力的評價不夠詳細，而MoCA可以作為其有益補充。

3.2 精神行為比較 本研究結果表明，AD組行為紊亂、攻擊行為和情感障礙的發生率與VD組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。AD組行為紊亂、攻擊行為和情感障礙的評分與VD組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。本研究中VD的情感障礙發病率和評分高于AD組，可能是由于腦血管患者多伴有軀體部分運動功能喪失、生活自理能力差，難以適應新的生活方式，易產生情緒波動。

綜上所述，AD和VD的可采用MoCA和MMSE進行認知功能篩查鑒別，精神行為中行為紊亂、攻擊行為和情感障礙可作為其鑒別的依據。由于本研究選取樣本量較小，患者多來自農村，研究結果對基層醫院有一定借鑒作用。

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2 McGuinness B，Barrett SL，Craig D，et al.Attention deficits in Alzheimer’s disease and cascular dementia.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2010，81:157-159.

3 賈功偉，殷櫻，虞樂華，等.蒙特利爾認知評估評標與簡易精神狀態檢查用于評定阿爾茨海默病患者認知功能的比較.中國康復醫學雜志，2010，25:319-321.

4 馮亞青，田瑞振，孫占用，等.阿爾茨海默病和血管性癡呆患者精神行為癥狀的特點.中華老年醫學雜志，2006，25:132-133.

5 賈建平，賈建民，楚長彪，等.阿爾茨海默病和血管性癡呆的精神行為癥狀.中風與神經疾病雜志，2003，20:113-116.

6 馮麗君，張楠，程焱，等.阿爾茨海默病和血管性癡呆患者的認知功能和精神行為癥狀.中國心理衛生雜志，2011，25:334-338.

R 742

A

1002－7386(2014)09－1330－03

10.3969/j.issn.1002 －7386.2014.09.020

051530 河北省趙縣人民醫院

阿爾茨海默病(AD)是一種起病隱匿且不斷發展的神經系統退行性疾病。血管性癡呆(VD)是指由缺血或出血性卒中造成記憶、認知和行為等腦區低灌注的腦血管疾病所致的嚴重認知功能障礙綜合征［1］。二者均在臨床表現為認知障礙和精神行為異常，并對病患及家庭、社會帶來一定影響。目前其鑒別診斷主要依靠臨床特征性表現和影像學檢查，目前研究發現精神心理學量表對認知功能和精神行為鑒別有一定價值。本文綜合運用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)、簡易精神狀態量表(MMSE)和老年臨床評定量表對阿爾茨海默病和血管性癡呆患者進行任認知能和精神行為進行評價。以期對兩種疾病的鑒別診斷提供有價值的研究結論。

2013－11－21)