應激性消化道潰瘍合并出血患者的臨床觀察及分類治療的意義

方健強 韓偉琪 黃寧生

應激性消化道潰瘍合并出血患者的臨床觀察及分類治療的意義

方健強 韓偉琪 黃寧生

目的探討不同年齡應激性消化道潰瘍合并出血治療方法，為臨床分類治療提供理論依據。方法選取應激性潰瘍合并出血患者346例，按年齡分為＜60歲中青年組(n=133)和≥60歲老年組(n=213)，并在層間隨機分為3組，奧寧治療組，奧寧聯合奧美拉唑組和奧美拉唑組，比較不同年齡層下各組治療效果。結果治療結束后，60歲以下中青年3組療效間差異有統計學意義(P＜0.01);奧寧處理組和奧寧聯合奧美拉唑組療效均優于奧美拉唑組(P＜0.01)，但奧寧組和奧寧聯合奧美拉唑組差異無統計學意義(P＞0.05);60歲以上老年人3組療效差異有統計學意義(P＜0.01);奧寧組和奧寧聯合奧美拉唑組療效均優于奧美拉唑組(P＜0.01)，且奧寧組和奧寧聯合奧美拉唑組間差異有統計學意義(P＜0.05)。結論老年人群應激性消化道潰瘍合并出血可采用奧寧聯合奧美拉唑治療，中青年患者可使用奧寧或奧美拉唑單獨治療，應激性消化道潰瘍合并出血分類治療對臨床具有指導意義。

應激性消化道潰瘍;奧寧;奧美拉唑;治療結果

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年4月至2011年11月收治的消化內科、神經內科、老年科收治的應激性潰瘍合并出血患者346例，按年齡分為2層，并在層間隨機分為3組，奧寧治療組，奧寧聯合奧美拉唑治療組和奧美拉唑組。病例診斷標準為:臨床出現嘔血和黑便，胃內抽出咖啡樣胃液，患者意識恍惚，四肢厥冷，出冷汗，尿量減少甚至無尿。胃液和糞便潛血實驗陽性。＜60歲中青年患者共133例，隨機分為3組，奧寧組45例，奧寧聯合奧美拉唑組42例，奧美拉唑組46例;≥60歲老年患者213例，奧寧組68例，奧寧聯合奧美拉唑組72例，奧美拉唑組73例，中青年和老年患者分別在年齡、性別比和病程方面區別無統計學意義(P＞0.05)。見表 1。

表1 患者一般資料分布

1.2 治療方法 患者入院后給予常規對癥治療，重癥監護。保證呼吸道暢通、止血、營養腦神經等，患者留置胃管，注入云南白藥、凝血酶等治療，有手術指征者采取手術，有輸血指征者成分輸血。奧寧治療組與常規治療基礎上，出血當日先以奧寧(醋酸奧曲肽注射液，吉林一心制藥，批號 H20080336)0.1 mg靜脈推注，隨后將0.6 mg奧寧溶于500 ml葡萄糖注射液中，輸液泵501 g/h的速度連續靜脈滴注7 d。奧寧聯合奧美拉唑治療組在奧寧治療基礎上，增加生長抑素(昆明極大制藥有限公司，批號 20060578)，先以250 μg靜脈推注，后 250 μg/h靜脈滴注，直至止血后48 h。對照組以奧美拉唑(洛賽克，四川新元制藥有限公司，批號H20030945)40 mg加入100 ml 0.9%氯化鈉溶液注射液，靜脈滴注，2次/d，連用7 d。用藥期間患者禁用如抗腫瘤藥物、非甾體類抗炎藥、腎上腺皮質激素等可能導致消化道潰瘍出血的藥物。

1.3 療效判斷 療效共分3個等級［4］。顯效:患者用藥12～24 h內胃液及糞便潛血實驗陰性;胃管內無血性或咖啡色液體;血紅蛋白值平穩或出現回升;患者生命體征穩定。有效:用藥24～48 h內胃液及糞便潛血實驗陰性;胃管內無血性或咖啡色液體;患者生命體征穩定。無效:用藥48～72 h仍有出血征象，胃管內可抽出血性或咖啡色液體，胃液或糞便潛血實驗持續陽性。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學分析 等級資料比較采用Ridit分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后，60歲以下中青年3組療效差異有統計學意義(Z=12.587，P=0.000);奧寧處理組和奧寧聯合奧美拉唑組療效均優于奧美拉唑組(Z值分別為16.357和 10.268，P=0.000)，但奧寧組和奧寧聯合奧美拉唑組差異無統計學意義(Z=2.468，P=0.467);60歲以上老年人3組療效差異有統計學意義(Z=14.281，P=0.000);奧寧處理組和奧寧聯合奧美拉唑組療效均優于奧美拉唑組(Z值分別為13.157和17.245，P=0.000)，且奧寧組和奧寧聯合奧美拉唑組差異有統計學意義(Z=7.345，P=0.021)。見表2。

表2 不同年齡不同處理組間療效比較 例

3 討論

患者在創傷、燒傷、嚴重感染休克、腦血管意外等嚴重應激狀態下，可能發生急性胃腸黏膜病變，其病灶多發，往往以急性病變為主，病死率高，預后差［5］。目前對應激性消化道潰瘍合并出血治療以止血、輸血、補充液體等對癥治療為主［6，7］，療效一般。奧寧為人工合成八肽［8］，其藥理作用類似于天然激素，可抑制LH對GnRH的反應，使內臟血管收縮，從而減少出血量;同時奧寧可以抑制5-HT、胃動素、胰高血糖素、胃泌素、等分泌，降低胃蛋白酶和胰腺液體分泌，減少胃腸蠕動，促進黏膜再生，起到保護胃腸黏膜的作用。

奧美拉唑為胃酸泵抑制劑［9］，可以抑制胃酸分泌，另外它可以使胃竇部G細胞釋放胃泌素，增加胃腸黏膜血流量，營養胃腸細胞，保護胃腸黏膜的屏障功能;同時奧美拉唑可以抑制幽門螺桿菌生長［10］，有利于消化道病變黏膜修復止血。奧美拉唑與奧寧一樣，同時具有抑制胃酸分泌的作用，可以保證胃部pH值＞6.0，有利于血小板凝聚，保證止血迅速、徹底。

與青年人相比，老年人應激性潰瘍發病率高［11］，且多出現于腦血管意外后［12］。其發病機制可能與老年人下丘腦自主神經功能改變有關。另外老年人基礎疾病較多，體質較弱，一旦出現潰瘍出血，對機體的傷害也比較大，更需要多加注意，以保障患者生命安全。

本次研究發現，無論是奧寧還是奧美拉唑，對應激性消化道潰瘍合并出血均有良好的治療效果，且治療過程中未見特殊不良反應，未出現嚴重毒副作用。但對于60歲以上老年人來講，奧寧與奧美拉唑聯合應用治療效果優于單獨應用，因此對老年患者要更加注意采用聯合用藥治療。

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R 573.13

A

1002－7386(2014)09－1324－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2014.09.017

530021 南寧市，廣西壯族自治區濱江醫院消化內科

應激性潰瘍是指由于創傷、燒傷、嚴重感染休克、腦血管意外等引起的胃黏膜保護-損失機制失衡而致黏膜潰瘍糜爛［1］。其發病可能與神經內分泌失調、損傷因子增強有關。在休克、嚴重感染、創傷時，機體內環境嚴重紊亂，HCO3－分泌減少，H+擴散至胃黏膜，使胃壁黏膜損傷，出現胃腸黏膜血管的強烈收縮，血流量銳減，胃腸保護性物質含量減少，黏膜屏障功能減弱，導致胃腸黏膜糜爛出現，成為應激性消化道潰瘍［2］。這是臨床急危重癥中的常見并發癥，嚴重時可危及患者生命［3］。本研究用奧寧對應激性消化道潰瘍合并出血患者進行臨床治療，并對老年患者聯合生長抑素治療，報告如下。

2013－11－06)