PDCA護(hù)理對(duì)惡性腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療聯(lián)合替莫唑胺同期化療所致不良反應(yīng)患者生活質(zhì)量的影響

王丹玲 趙麗萍 高 旭

沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧沈陽(yáng) 110840

惡性膠質(zhì)瘤是臨床上最常見的原發(fā)性腦腫瘤，是一種起源于神經(jīng)上皮的膠質(zhì)細(xì)胞瘤，占腦腫瘤的40%以上[1]，根據(jù)病理可分為星形細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、多形膠母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、少枝膠母細(xì)胞瘤等。臨床上標(biāo)準(zhǔn)的治療方式為手術(shù)聯(lián)合放療及化療[2]。 沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）對(duì)28 例惡心腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療聯(lián)合替莫唑胺同期化療所致不良反應(yīng)的患者進(jìn)行PDCA 程序護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011 年10 月～2013 年10 月我院進(jìn)行惡性腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療聯(lián)合替莫唑胺同期化療出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者28 例， 按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對(duì)照組，觀察組14 例，男10 例，女4 例，年齡5～68 歲，平均（33.5±6.3）歲，病理診斷為均為星形細(xì)胞瘤，其中WHO Ⅲ級(jí)11 例，WHO Ⅳ級(jí)3 例；對(duì)照組14 例，男9 例，女5 例，年齡15～63 歲，平均（39.8±7.1）歲，病理診斷均為星形細(xì)胞瘤，其中WHO Ⅲ級(jí)12 例，WHO Ⅳ級(jí)2 例。 所有患者在接受放化療前血常規(guī)、生化、肝腎功能、心電圖等檢查結(jié)果無明顯異常，無放化療禁忌證。兩組患者性別、年齡、病理分型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

28 例患者均在術(shù)后病理分型確診后接受放化療。 放療采用螺旋斷層放射治療系統(tǒng)，進(jìn)行三維適形放射治療，處方劑量為50～60 Gy/28F。 放療同期口服替莫唑胺膠囊75 mg/m2，1 次/d，晨起空腹服用，直至放療結(jié)束，所有患者均以止吐、補(bǔ)液等對(duì)癥處理。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組給予一般常規(guī)護(hù)理。觀察組則在PDCA 護(hù)理模式的指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理措施的實(shí)施，步驟為：P：制訂詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃；D：采取積極有利的護(hù)理措施；C：對(duì)護(hù)理措施執(zhí)行情況進(jìn)行檢查；A：對(duì)每個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制、處理。主要措施為對(duì)患者出現(xiàn)的惡性、嘔吐、頭痛、骨髓抑制及血液系統(tǒng)反應(yīng)遵醫(yī)囑予以止吐、補(bǔ)充液體及電解質(zhì)、升白細(xì)胞及補(bǔ)血等治療；加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，予以高熱量、高蛋白質(zhì)、多種維生素的營(yíng)養(yǎng)支持，在不影響ICP 的情況下多飲水；預(yù)防感冒及感染，減少外出，注意臥床休息，增強(qiáng)體質(zhì)；健康教育等。

1.4 評(píng)估工具[3]

采用生存質(zhì)量評(píng)分（SF-36）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括軀體功能、角色狀態(tài)、社會(huì)功能、心理健康、精力、疼痛、體力狀況，每個(gè)方面均以0～100 分表示狀態(tài)從最差到最佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0 對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較應(yīng)用配對(duì)t 檢驗(yàn)。 計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。 以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，觀察組惡性、嘔吐等胃腸道反應(yīng)占28.6%，骨髓抑制占7.2%，血液系統(tǒng)反應(yīng)占14.3%，發(fā)生情況均好于對(duì)照組（57.1%、21.4%、35.7%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者SF-36 評(píng)分比較

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，觀察組生存質(zhì)量評(píng)分包括軀體功能、角色狀態(tài)、社會(huì)功能、心理健康、疼痛、精力、體力均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P <0.05）。 見表2。

表2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

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3 討論

腦膠質(zhì)瘤為顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤，其中WHOⅢ級(jí)、Ⅳ級(jí)膠質(zhì)瘤的治療方法目前主要采取以手術(shù)切除為主、術(shù)后輔助放化療的綜合治療[4]。 由于腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與腦組織無明確分界，難以徹底切除，術(shù)后易復(fù)發(fā)，生存率低，平均生存時(shí)間只有8～12 個(gè)月，而術(shù)后同期輔以放化療可有效提高腫瘤的局部控制率，延長(zhǎng)患者的生存期限[5-6]。隨著新一代烷化劑替莫唑胺的出現(xiàn)，并且治療惡性腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤效果明顯，放療聯(lián)合化療逐漸成為治療惡性膠質(zhì)瘤趨勢(shì)之一[7-9]。 與此同時(shí)，放化療給患者帶來諸多不良反應(yīng)，且多數(shù)患者的耐受力差，最后不能順利完成放化療[10-12]。 所以，針對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)給予相應(yīng)的護(hù)理措施以減輕癥狀，提高患者耐受力意義重大。

PDCA 程序是根據(jù)PDCA 循環(huán)發(fā)展而成，其特點(diǎn)就是通過對(duì)護(hù)理措施的效果不斷評(píng)價(jià)，然后依據(jù)評(píng)價(jià)效果不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改善護(hù)理措施，通過對(duì)護(hù)理質(zhì)量循環(huán)控制，使護(hù)理質(zhì)量得到不斷提升，更達(dá)到個(gè)性化、有針對(duì)性的護(hù)理效果[13-14]。 PDCA 程序包括護(hù)理計(jì)劃的制訂、計(jì)劃的實(shí)施、效果的評(píng)價(jià)及改進(jìn)等循環(huán)過程，實(shí)際上PDCA 護(hù)理過程包括了預(yù)見性護(hù)理及循證護(hù)理的全部?jī)?nèi)容，是較為科學(xué)的護(hù)理管理過程[15]。本次研究表明，采用PDCA 護(hù)理管理程序能夠提高護(hù)理質(zhì)量，提高惡性腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤術(shù)后放療聯(lián)合替莫唑胺同期化療并發(fā)不良反應(yīng)患者的生存質(zhì)量，是較為理想的護(hù)理模式。

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