某軍醫(yī)大學臨床醫(yī)學專業(yè)基礎醫(yī)學課程整合方案的構建與實踐

田 丹 張俊滄 王顯超 葉曉龍 王 軍 董曉建

1.第四軍醫(yī)大學教務處，陜西西安 710032；2.第四軍醫(yī)大學訓練部，陜西西安 710032；3.沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院，遼寧興城 125100；4.第四軍醫(yī)大學醫(yī)學教育與衛(wèi)生管理研究中心，陜西西安 710032

隨著社會衛(wèi)生服務保障要求的提高，培養(yǎng)適應社會發(fā)展和醫(yī)療事業(yè)需求的高素質(zhì)醫(yī)學人才，已成為社會對高等醫(yī)學教育的迫切期望。而今，醫(yī)學各學科知識不斷的擴張和交叉，衍生出大量的邊緣學科、橫斷學科和綜合學科。而傳統(tǒng)的“以學科為中心”的醫(yī)學課程模式表現(xiàn)出內(nèi)容重復、銜接不好、與臨床脫節(jié)等諸多問題，一定程度上已經(jīng)與醫(yī)學教育的普遍規(guī)律相左[1]。所以基礎醫(yī)學課程模式的改革迫在眉睫，其中又以課程整合首當其沖。本文旨在探討醫(yī)學院校本科臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學課程整合方案的構建。

1 醫(yī)學課程整合的必要性

當前醫(yī)學院校醫(yī)學課程教學整合改革存在諸多問題：①課程設計缺乏整體性。目前醫(yī)學課程整合過程還存在著分散設計的問題，沒有樹立整體的課程整合理念。②醫(yī)學課程整合的有效性問題。研究顯示，與分科課程相比，整合課程改革中學生在標準測試中得分較高或與之持平，尚不能完全確定醫(yī)學課程整合改革的絕對優(yōu)勢[2]。③師資培養(yǎng)及教材建設的問題。傳統(tǒng)分科教育的環(huán)境中，教師缺乏醫(yī)學課程整合的理念[3]。缺乏對整合課程的宏觀認識也是課程整合改革前進的桎梏。同時，教材的問題也制約著課程整合的發(fā)展。

課程整合是指將原來自成體系的各門課程或各教學環(huán)節(jié)中有關的教學內(nèi)容，通過新的組合方式進行整理與合并，使相關課程能夠形成內(nèi)容冗余度少、結構性好、整體協(xié)調(diào)的新型課程，以發(fā)揮其整合優(yōu)勢。實施課程整合的目的在于強調(diào)知識的整體性和培養(yǎng)學生綜合運用知識解決實際問題的能力[4]。樹立科學的課程整合理念，構建模塊化的課程整合結構。以“器官系統(tǒng)為中心”的課程模式是根據(jù)臨床需要[5]，綜合和重組醫(yī)學基礎各學科知識，實現(xiàn)功能與形態(tài)、微觀與宏觀、正常與異常、生理與病理等多種知識綜合，避免了傳統(tǒng)醫(yī)學教育的弊端，實現(xiàn)基礎醫(yī)學與臨床的進一步結合，以利于培養(yǎng)學生的綜合能力[6-7]。

2 課程整合方案的構建

2.1 構建方法

2.1.1 專家咨詢，反復論證 與各相關教研室主任、主管教學副主任和資深教授自上而下、自下而上地反復論證，多次與各相關教研室討論課程內(nèi)容設置，確定了各門課程的核心內(nèi)容、銜接情況，初步確立了模塊內(nèi)、模塊間內(nèi)容設置和銜接順序，并擬定合適的病（案）例。

2.1.2 開展PBL教學，建設病（案）例庫 派出骨干教師赴多所高校參加教學改革的學習和觀摩。邀請專家開展PBL教學培訓，定期開展PBL教學推介會、PBL教學及案例編寫經(jīng)驗交流會，并編寫了《PBL案例教師手冊》及《PBL案例學員手冊》。

2.2 整合方案

結合國際臨床醫(yī)學專業(yè)認證標準、國家臨床醫(yī)學專業(yè)本科教學基本要求、國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師和軍事醫(yī)學考試大綱，以“器官系統(tǒng)”為主線，對課程設置與教學內(nèi)容進行整合。臨床醫(yī)學專業(yè)共開設18門基礎醫(yī)學課程，整合后設6個課程模塊（圖1），分別為基礎醫(yī)學總論、正常人體形態(tài)學、器官系統(tǒng)、細胞與分子基礎、免疫與感染性疾病、基礎醫(yī)學綜合實驗課程模塊。

圖1 以器官系統(tǒng)為核心的模塊化教學

調(diào)整前總學時1019學時，其中理論課655學時，實踐課364學時。經(jīng)過調(diào)整，總學時862學時，共精減157學時，精減比例為15%；理論課精減177學時，所占比例由原64%精減至55%；同時增加了76學時的PBL教學。

2.2.1 “基礎醫(yī)學總論”課程模塊 由生理學、病理生理學、病理學和藥理學4門課程的總論內(nèi)容整合形成。總學時為61學時，其中理論58學時、PBL教學3學時。

2.2.2 “正常人體形態(tài)學”課程模塊 由人體解剖學和組織胚胎學2門課程整合形成。該模塊原課程總學時為231學時，調(diào)整后總學時為215學時，其中理論79學時、實踐130學時、PBL教學6學時，共精減16學時（精減比例為7%）。

2.2.3 “器官系統(tǒng)”課程模塊 由生理學、病理生理學、病理學和藥理學4門課程的各論部分整合形成。該模塊原課程總學時為326學時，調(diào)整后總學時為246學時，其中理論101學時、實驗42學時、PBL教學31學時、考試8學時，共精簡80學時（精簡比例為25%）。

2.2.4 “細胞與分子基礎”課程模塊 由生物化學、細胞生物學、分子生物學、醫(yī)學遺傳學、生物化學與分子生物學實驗5門課程整合形成。該模塊原課程總學時為212學時，調(diào)整后為177學時，其中理論110學時、實踐52學時、PBL教學15學時。共精減35學時（精減比例為17%）。同時將發(fā)育生物學（20學時）增設為選修課。

2.2.5 “免疫與感染基礎”課程模塊 由醫(yī)學免疫學、臨床免疫學、醫(yī)學微生物學、臨床微生物學、寄生蟲學和病理學6門課程整合形成。該模塊原課程總學時為190學時，調(diào)整后總學時為164學時，其中理論108學時、實驗32學時、PBL教學24學時，共精簡26學時（精簡比例為14%）。

2.2.6 “基礎醫(yī)學綜合實驗”模塊 由教學實驗中心、藥理學教研室、生理學教研室、病理與病理生理學教研室4個單位共同承擔教學任務。重點對原實驗內(nèi)容進行整合，提高設計性實驗學時比例。該模塊課程總學時為60學時，其中理論8學時、實驗52學時。

2.3 整合效果

2.3.1 師生反饋滿意率高 通過問卷調(diào)查、專家座談等形式，針對機制改革及運行情況，對學員和教員展開調(diào)査。教員中，88.3%對課程整合“非常贊成”，91.2%認為“按需組建教學組符合醫(yī)學教育規(guī)律，利于課程整合，對個人教學水平的提高有很大的促進作用”，98.5%認為教學基本要求評價和精品課教員評審對提高教學積極性與教學質(zhì)量“促進作用很強”；學員中，91.6%感到課程整合后“教學內(nèi)容的廣度和深度明顯增強”，96.6%對學校外聘名家講座和講課表示“熱烈歡迎，希望進一步加強”，88.7%認為基礎醫(yī)學綜合實驗對培養(yǎng)創(chuàng)新能力 “有很大幫助”，90.2%對實驗室開放度“表示滿意”。此外，師生對整合后的網(wǎng)絡信息資源滿意度分別為91.7%和90.8%。

2.3.2 教員教學能力提高 教師教學能力發(fā)展?jié)u進機制的建立應用，對教員提高教學積極性、主動關心教學、研究教學、提高教學、爭當名師發(fā)揮了重要作用，產(chǎn)生了顯著效果。

2.3.3 人才培養(yǎng)質(zhì)量穩(wěn)步提升 通過課程整合、資源共享和教學激勵機制的綜合運用，學員對知識的掌握更加深入，技能訓練更加扎實，開展創(chuàng)新性學習的積極性普遍高漲，綜合素質(zhì)進一步提高。在校生參加國家自然科學基金和軍隊科研項目1200多人次，獨立完成課外科研項128項，發(fā)表論文100余篇，其中SCI論文10篇，單篇影響因子最高超過6分（Cancer Research）；先后獲得全國大學生英語競賽特等獎與一等獎、全國醫(yī)學院校臨床技能競賽優(yōu)秀獎、全國醫(yī)學院校首屆基礎醫(yī)學實驗設計創(chuàng)新大賽二等獎、全國大學生數(shù)學建模競賽一二等獎、全國靑少年科技創(chuàng)新獎等獎勵100多人次。

2.4 方案的特點

與其他院校正在進行的課程整合相比，本課程整合方案有如下的特點：

2.4.1 以衛(wèi)勤保障為著眼，突出軍事特色 以衛(wèi)勤需求為牽引，突出軍事特色。根據(jù)戰(zhàn)場衛(wèi)勤保障需求，突出軍事醫(yī)學特色，針對現(xiàn)代戰(zhàn)創(chuàng)傷向多因素、多途徑、多處傷發(fā)展的特點，強調(diào)人體的整體觀，按照“模塊化、整體化、實用化”的思路，打破學科壁壘，以人體“器官、系統(tǒng)”為主線，逐步構建具有中國特色的軍事醫(yī)學特色課程內(nèi)容體系。在組織學生早期接觸實踐的安排中，利用暑假組織學員下部隊當兵鍛煉，通過與部隊戰(zhàn)士“五同”（同吃、同住、同訓練、同學習、同生活），使學員體驗部隊生活，增進對基層部隊衛(wèi)生工作的認識，牢固樹立為軍服務的思想，進一步強化軍人意識，提高軍事素質(zhì)，培養(yǎng)優(yōu)良作風和適應能力。

2.4.2 以能力培養(yǎng)為目標，突出創(chuàng)新水平 著眼培養(yǎng)學員的實踐能力、創(chuàng)新能力和醫(yī)學人文素質(zhì)，在前期精簡了157個學時，初步緩解了學員的學習壓力基礎上，開展“三早活動”，即從一年級開始早期接觸臨床，通過開展講座、深入醫(yī)院、開展主題日活動等幫助學員了解職業(yè)要求，增強了學員對醫(yī)療工作的感性認識和培養(yǎng)學員維護健康和服務社會的意識；從二年級開始早期接觸科研，實施本科生導師制，增強學員創(chuàng)新性學習的主動性和積極性，培養(yǎng)學員的創(chuàng)新意識和團隊精神；利用寒暑假組織學員開始早期接觸實踐，寒暑假組織“感觸醫(yī)療”社會實踐活動，舉辦社會實踐報告會，增強學員對社會醫(yī)療問題的感性認識和分析能力。

2.4.3 以整合內(nèi)容為核心，突出整合特點 整合方案從學時的壓縮到課程的設置，從教師的培訓到教材的更新，處處體現(xiàn)整合的特點，著力打破常規(guī)。在教學的全過程中，突破原有的學科界限，將有內(nèi)在聯(lián)系的部分進行有機整合，整合覆蓋課程設計、教學實施、考核總結等各個方面。整合的徹底性避免了實施過程中產(chǎn)生矛盾，使得教師與整合后的教學方式相適應，教材與整合后的教學內(nèi)容相適應，考核與整合后的學習內(nèi)容相適應。突出整合特點，保證了方案的順利實施。

2.5 方案改進

編制更加詳細的效果評價量表，對課程整合效果進行完整評價，找出漏洞和缺陷。通過三方面數(shù)據(jù)的收集和分析，從“教員-學員-教管人員”、“三位一體”的角度分析基礎醫(yī)學課程整合的實際效果，找出存在的缺點和不足，提出相應的整改意見。同時，有針對性開展師資培訓，進一步強化整合后教學的師資隊伍，深入做好課程整合配套教材的選編工作，提高課堂授課質(zhì)量。

3 總結

我國醫(yī)學院校的醫(yī)學課程整合改革正在探索中逐步實踐，在實踐中也慢慢積累了一些經(jīng)驗，同時，一些問題也凸顯出來。雖然我國很多醫(yī)學院校已經(jīng)實施了課程整合的改革，但對于如何實施課程整合，以及整合后的教學大綱和教材等均還沒有建立統(tǒng)一的標準，我國醫(yī)學院校的課程整合還有很長的一段路要走。盡管如此，我們有理由相信，醫(yī)學整合課程將得到更加廣泛的研究與應用。

我們在實踐過程中逐步形成的整合方案，雖仍有不足，但是也形成了以軍事性、創(chuàng)新性、整合性為標志的自身特色，在以后的教學工作中，在方案的實施過程中，我們將繼續(xù)堅持以學生為中心，遵循教育發(fā)展規(guī)律，力爭將整合方案進一步完善。

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