現象學分析法在鼻咽癌放療患者護理干預效果評價中的應用

周麗春 那夕明 周麗珍

浙江省恩澤醫療集團臺州醫院，浙江臨海 317000

鼻咽癌是臨床常見的一種腫瘤疾病，由于機體鼻咽部的解剖位置比較隱蔽，鼻咽癌的早期癥狀不典型，在臨床上容易延誤診斷而影響患者的治療，應特別提高警惕。放射治療是目前鼻咽癌公認和有效的根治性治療手段，可明顯改善患者的臨床病癥，提高患者的生活質量，進而改善患者的預后[1-3]。 在鼻咽癌放療過程中，患者可能出現多種急性反應[4-5]，例如味覺改變、口咽部疼痛、口干、唾液黏稠等癥狀，均會給患者帶來不適。 為了探討鼻咽癌患者放療中癥狀困擾的質性效果，選取浙江省恩澤醫療集團臺州醫院（以下簡稱“我院”）2010 年1 月～2013 年1 月診治的鼻咽癌患者46 例行放療，根據護理與研究方法分為兩組，現象學分析法分析后實施護理干預，針對護理后患者的癥狀困擾情況及患者滿意度進行對比分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010 年1 月～2013 年1 月我院診治的鼻咽癌患者46 例為研究對象，患者年齡為18～72 歲，平均（48.1±13.6）歲；其中男27 例，女19 例。患者均符合鼻咽癌的臨床診斷標準，具有良好的記憶能力、精神功能及良好的語言表達能力。 排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液病、免疫性疾病、精神疾病、惡性腫瘤疾病的患者。 根據護理與研究方法將入選的46 例鼻咽癌患者分為兩組。 23 例行常規護理的患者為對照組，年齡18～72 歲，平均（48.4±12.5）歲；男13 例，女10 例。 23 例采用現象學分析法分析后行護理干預的患者為觀察組，年齡19～70 歲，平均（47.9±13.8）歲；男14 例，女9 例。 兩組患者的年齡、性別一般情況相比較，差異均無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。 此次研究已取得患者同意，且經我院倫理委員會通過。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理治療。 對患者進行病情評估，帶領患者開展各項臨床指標的檢查，為患者準備放療設備和各項器材，幫助其完成放療，保持病房通風良好和環境整潔衛生，及時更換患者的床單被褥等。

觀察組患者采用現象學分析法分析后實施護理干預治療。與患者進行開放式的訪談，以面對面、半結構性、深度訪談方式收集資料。 談話的內容可涉及如下：①您現在主要的不適癥狀是什么？②您了解產生這些癥狀的原因嗎？③您能告訴我您現在的內心感受嗎？ ④您認為產生這些心理感受主要原因是什么？ 向患者解釋本次訪談的目的，與患者簽署知情同意書，并對交談內容進行錄音，采用非語言資料進行記錄，以確保收集資料的完整性。每名訪談對象均被作為研究中的個案，按訪談時間順序進行數字編號，控制訪談時間為20～40 min。 訪談結束后，及時整理訪談筆記，反復聆聽患者的訪談錄音，再將錄音資料整理成文字，對資料進行分析并提煉主題。

主題1：患者存在不同程度的口腔干燥；主題2：患者存在不同程度的口咽部疼痛；主題3：患者存在不同程度的味覺改變；主題4：患者存在不同程度的吞咽障礙。

個案1“嘴巴干”；個案2“沒有胃口”；個案3“咽不下”；個案4“咽喉刺痛”；個案5“難以下咽”；個案6“不想吃東西”；個案7“喉嚨疼”；個案8“口腔干”；個案9“體重下降”；個案10“吃啥都沒味兒”；個案11“咽喉疼痛”；個案12“食欲太差”；個案13“不想飯吃”；個案14“只能喝稀粥”；個案15“口干想水喝”；個案16“吃飯像完成任務”；個案17“沒有想吃的”；個案18“吃飯無感覺”；個案19“難以進食，舌尖疼痛”；個案20“完全不想飯吃”；個案21“喉嚨疼痛難忍”。個案22“食欲太差”；個案23“水都不想喝”。

針對患者的具體情況，開展有針對性的護理干預，首先要向患者講解放療過程中可能出現的各種并發癥及不良反應情況，對其進行心理疏導，提高患者配合治療的積極性和主動性，口腔干燥時要指導患者適當飲水，不要過急和過飽，也可常用水濕潤口腔和咽喉，口咽部疼痛時可采用轉移注意力的方式緩解疼痛，如果疼痛難以忍受，可給予患者適當的止痛藥物進行鎮痛，但患者的味覺改變時，要注意食物色香味的改變，采用少食多餐的原則，保證患者吃到最合口的食物，根據患者的味覺情況，制訂相應的飲食，當患者發生吞咽障礙時，可給予患者流食，以清淡軟食為主，避免辛辣、粗糙、酸堿食物對患者咽喉的不良刺激，可給予患者適當補充維生素。還要注意保持患者的口腔清潔，定時漱口，緩解疼痛，并消除潰瘍，必要時可給予患者相應的藥物進行消炎漱口等。

1.3 觀察指標

此次研究中鼻咽癌患者的觀察指標如下：癥狀困擾情況（口腔干燥、口咽部疼痛、味覺改變、吞咽障礙）、患者滿意度（非常滿意、滿意、不滿意）。

1.4 評定標準

此次研究中鼻咽癌患者滿意度的評定標準如下：①非常滿意：患者對護理工作給予了高度任何和評價。②滿意：患者對護理工作給予了肯定評價。③不滿意：患者對護理工作未表示肯定，對護理工作不認可。 患者滿意度=非常滿意+滿意。

1.5 統計學方法

采用SPSS 16.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后癥狀困擾情況比較

兩組患者護理后癥狀困擾情況比較，觀察組患者口腔干燥、口咽部疼痛、味覺改變及吞咽障礙發生率均明顯低于對照組，差異均有高度統計學意義（均P ＜0.01）。 見表1。

表1 兩組患者護理后癥狀困擾情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理后滿意度分析

兩組患者護理后患者滿意度分析結果顯示，觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護理后患者滿意度分析[n（%）]

3 討論

鼻咽癌是臨床常見的一種惡性腫瘤疾病，其發生可能與遺傳、病毒及環境等因素有關，可誘發全身反應，包括乏力、頭暈、胃納減退、惡心、嘔吐、口中無味或變味、失眠或嗜睡等，進而影響患者的生活質量，影響患者正常的生活和工作。目前治療鼻咽癌的首選治療方案為放療[6-8]，通過照射可有效殺傷機體中的惡性腫瘤細胞，可明顯改善患者的臨床病癥，但對機體也會造成一定程度的損傷，放療過程中可引發急性放射反應，例如味覺改變、口咽部疼痛、口腔干燥、吞咽障礙等身體問題引起的癥狀困擾，從而引發或加重情緒問題，及對經濟問題的重新思考。

質性研究是以研究者本人作為研究工具，在自然情境下通過對多種資料進行有效收集，針對社會現象進行整理和探究，采用歸納法分析整理資料并形成理論，再通過和研究對象的互動，了解研究對象的行為和研究意義，并建構獲得解釋性理解的一種活動。本次研究針對患者的具體情況，開展了有針對性的質性研究。

鼻咽癌放療患者的癥狀困擾具有隨放射劑量增加而逐漸加重的特點，不同時期患者對疾病知識的了解及心理需求不一樣，很多患者選擇獲取健康教育知識的方式主要是與醫護人員交談。護理在鼻咽癌放療過程中發揮著重大作用，可直接影響到患者的治療效果，影響患者的預后[9-11]。 護理人員要注重對患者開展的健康教育及心理護理，以減輕患者放療可能誘發的不良反應，提高患者配合治療的積極性、主動性、依從性。采用常規健康教育和流程式健康教育相結合的教育方式，以個案教育、集中教育、隨機教育相結合的教育形式，為患者提供連續及人性化的護理，使患者在全面認識鼻咽癌及放療相關知識的基礎上，逐漸改變患者對疾病的信念、態度，從而改善癥狀困擾。

放療前患者對鼻咽癌相關知識和治療方法、效果、時間的了解、心理疏導等需求強烈。入院時護士要了解患者經濟及社會支持情況，講解鼻咽癌放療并發癥及預后知識，向患者介紹成功的治療案例，讓患者正確認識疾病，樹立治療信心，積極配合治療。對經濟困難的患者，通過尋求社會援助來減輕患者經濟原因造成的壓力。放療中對功能鍛煉指導、口腔護理、飲食及服藥指導等非常需要。放療前，集中講解放療程序、宣教飲食、示范口腔護理、鼻腔沖洗、功能鍛煉方法，講解放療過程中可能產生的癥狀。讓患者及時了解放療5、10、20 次等不同時期可能出現的癥狀及產生癥狀原因，減輕該癥狀的方法。 告知患者配合醫師合理飲食，保證足夠睡眠，堅持鼻腔沖洗、口腔護理及功能訓練，來減輕放療反應，合理飲食、足夠睡眠、穩定情緒，都可以明顯增加患者的治療依從性。

放療過程中，及時評估患者癥狀、情緒，講解飲食重要性，評估口腔護理、鼻咽沖洗、功能鍛煉方法是否正確，及時指導，隨機一對一宣教。加強溝通、交流，鼓勵患者表達內心感受，做好心理疏導，配合醫生用藥。當患者訴說“咽喉疼痛不想吃飯”，本次研究告知咽喉疼痛是所有鼻咽癌患者放療過程中的癥狀，列舉意志力強的典型案例，告訴他“我相信你也能做到這樣”，激起患者好勝心。 從而減輕癥狀困擾，提高治療信心及生活質量。

放療后復診指導、衛生指導、工作與休息等非常重要。放療結束前，做好出院指導。告知患者放療結束后只要能合理飲食、加強口腔等護理，2 周后咽喉疼痛、皮膚反應等急性癥狀會好轉，給患者具體方法及目標，減輕患者焦慮，增加依從性。囑咐患者一定要堅持功能鍛煉、口腔護理、鼻咽沖洗1 年以上，減輕慢性放射性反應，減輕出院后癥狀困擾的延續，提高生活質量[12-15]。

本次研究表明，觀察組患者口腔干燥、口咽部疼痛、味覺改變、吞咽障礙發生率均明顯低于對照組，差異均有高度統計學意義（均P<0.01），說明有針對性的護理干預在鼻咽癌患者放療中發揮著重要作用，可明顯改善鼻咽癌患者放療中各種不良病癥。觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明有針對性的護理干預提高了患者對護理工作的認可和評價，使得患者可以保持一個良好的心態配合治療，對于患者疾病的治療可起到事半功倍的效果，同時有針對性的護理干預有效滿足了患者相應的需求，緩解病痛的折磨，提高了患者的舒適度和滿意度。

綜上所述，通過對鼻咽癌患者放療中癥狀困擾情況的質性研究，給予患者有針對性的護理干預，可明顯改善患者口咽部不適病癥，提高患者治療的耐受性，有助于放療的順利開展，進而可提高患者的治療效果，更有助于改善預后，具有重要的臨床價值。

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