社區人群脂肪肝患病率及其相關因素的流行病學調查

潘燕芳 勞汝明 陳陶玲

1.廣州市荔灣區石圍塘街社區衛生服務中心超聲科，廣東廣州 510360；2.廣州市荔灣區東漖街社區衛生服務中心全科，廣東廣州 510000；3.廣州市越秀區婦幼保健院超聲科，廣東廣州 510000

脂肪肝是指由各種原因引起的肝細胞內脂肪異常堆積的病理狀態，如不盡早治療有可能發展至肝硬化、肝癌及肝功能衰竭[1-2]。近年來，隨著生活水平的提高，城鎮居民飲食結構和生活方式發生巨大改變，脂肪肝的發病呈明顯的低齡化、上升化趨勢發展，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病[3]。 本研究采用隨機多級分層整群抽樣方法，通過對800 名廣州荔灣區社區居民進行健康檢查和問卷調查，旨在探討廣州荔灣區脂肪肝的患病特點及相關危險因素的流行病學特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對廣州市荔灣區22 個街道進行編號，并按照隨機抽簽的方法抽取4 個街道，分別是廣州市荔灣區石圍塘街、廣州市荔灣區東漖街、廣州市荔灣區沖口街、廣州市荔灣區海龍街，然后以同樣方法對每個街道下屬社區進行編號，每個街道隨機抽取一個社區，分別為廣州市荔灣區石圍塘街社區衛生服務中心、廣州市荔灣區東漖街社區衛生服務中心、廣州市荔灣區沖口街社區衛生服務中心和廣州市荔灣區海龍街社區衛生服務中心。2012 年10 月～2013 年3 月期間，逐戶調查荔灣社區20 歲以上成年常駐居民共823 名，其中，資料完整的共800 名。

1.2 調查內容

1.2.1 問卷調查 采用自行設計的流行病學問卷調查表，調查內容包括年齡、性別、文化程度、既往病史、家族遺傳病史、飲食結構、生活方式、煙酒嗜好、工作強度、睡眠及運動情況等。

1.2.2 體格檢查 包括身高、體重、腰圍（WC）、臀圍、腰臀比（waist hip ratio,WHR）、體重指數（body mass index,BMI）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）等。

1.2.3 生物生化指標 采集血樣， 全自動生化分析儀（日立7080 型）檢測空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及三酰甘油（TG）。

1.2.4 肝臟B 超檢查 采用1400 型Aloka 實時超聲顯像儀，探頭頻率3.5 MHz，進行肝、膽、脾超聲檢查，并由同一名B 超主治醫師出具檢查報告。

1.3 診斷標準

B 超診斷標準：①肝區近場回聲彌漫性增強（強于腎臟和脾臟），遠場回聲逐漸衰減；②肝內管道結構顯示不清；③肝臟輕至中度腫大，邊緣角圓鈍；④彩色多普勒血流顯象提示肝內彩色血流信號減少或不易顯示，但肝內血管走向正常；⑤肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清或不完整。 血脂異常標準：TG≥1.70 mmol/L，TC ≥5.70 mmol/L，HDL-C ＜0.9 mmol/L，LDL-C ≥3.60 mmol/L。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；相關因素分析采用多因素非條件性Logistic 回歸法。 以P < 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抽樣情況

參照全國第五次人口普查資料，廣州市荔灣區常住人口約為77 萬。此次調查人數共800 人，約占荔灣區人口的10.4/10000。 其中男415 名，女385 名；年齡20～81 歲，平均年齡（58.2±7.9）歲。

2.2 脂肪肝的患病率

調查對象800 人中，經肝臟B 超共檢出脂肪肝168 例（21.0%），其中，男性脂肪肝患病率顯著高于女性（P ＜0.01），男性脂肪肝患病率均隨年齡增長呈上升趨勢（P ＜0.01）。 見表1。

表1 脂肪肝患病情況[n（%）]

2.3 脂肪肝相關影響因素的單因素分析

調查對象800 人中，脂肪肝患者共168 例，將其作為脂肪肝組；無脂肪肝者632 例，從中隨機抽取168 例，為非脂肪肝組。 單因素分析顯示，脂肪肝組TC、TG、HDL-C、LDL-C、SBP、DBP 均高于非脂肪肝組（P ＜0.01）；PBG、FBG 兩項指標脂肪肝組與非脂肪肝組比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。 見表2。

表2 脂肪肝組與非脂肪肝組相關因素比較（±s）

表2 脂肪肝組與非脂肪肝組相關因素比較（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa

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2.4 脂肪肝相關因素的多因素回歸分析

以脂肪肝發病為因變量，以單因素為自變量，引入非條件Logistic 回歸模型。 結果顯示，性別（男性）、血壓、HDL-C、WHR、BMI、TC、糖尿病（DM）、WC 8 項指標與脂肪肝密切相關（P < 0.05），其危險度由大到小分別為：男性、TC、DM、血壓、WHR、WC、BMI、HDL-C。見表3。

3 討論

全國第五次人口普查資料顯示，廣州市荔灣區常住居民人口約為77 萬，本次荔灣區成人脂肪肝流行病學調查結果顯示脂肪肝檢出率為21.00%， 即廣州市荔灣區成人脂肪肝患病人數約為16 萬人。 分析其可能原因，總結為：①廣州城鎮居民長期缺乏體育鍛煉，日常運動量較少；②廣州工作壓力大，生活節奏快，生活不規律；③廣州居民日常海鮮等高蛋白食品攝入量較大。

表3 脂肪肝相關因素的多因素回歸分析

本研究800 名居民中，男性居民患病率顯著高于女性居民，且總體脂肪肝患病率隨年齡增長呈上升趨勢。 男性的高患病率可能與日常生活工作習慣有關，如應酬、吸煙、飲酒等。女性脂肪肝患病率隨年齡逐漸升高，可能與進入更年期后體內雌性激素水平下降有關[4-8]。

單因素分析結果顯示，脂肪肝組TC、TG、HDL-C、LDL-C、SBP、DBP 均高于非脂肪肝組（P ＜0.01）；而PBG、FBG 兩項指標比較，脂肪肝組與非脂肪肝組無顯著差異（P ＞0.05）。 多因素分析結果顯示，性別（男性）、血壓、WHR、BMI、TC、DM、WC 等指標是誘發脂肪肝的危險因素，而HDL-C 增高是防止脂肪肝的保護因素，提示因胰島素抵抗導致的脂肪因子代謝紊亂是誘發脂肪肝的關鍵因素。 肝臟作為胰島素作用的靶器官，胰島素抵抗引起的脂質紊亂造成大量脂肪在肝細胞內異常堆積，最終導致肝細胞變性、腫大而形成脂肪肝[9-11]。 肥胖、高血壓、糖尿病等疾病的發生與發展過程中常伴隨著胰島素抵抗，尤其以高甘油三酯血癥為最明顯[12-15]。因此，合理的飲食結構，適量的體育鍛煉，維持正常范圍內的血糖及血脂，是預防脂肪肝的有效措施。 明確脂肪肝患病的危險因素，并針對其采取有效防治措施，有利于防治脂肪肝的發生與發展，并為脂肪肝的治療提供可靠依據。

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