雌三醇軟膏與乳酸菌陰道膠囊聯合治療老年性陰道炎的效果及預防復發作用

丁淑珍 陳 健

1.杭州市蕭山醫院婦產科，浙江杭州 311200；2.浙江省臺州醫院恩澤婦產醫院，浙江臺州 318000

老年性陰道炎是婦產科門診的常見陰道感染性疾病，常見于絕經后婦女，主要是由于絕經后老年婦女卵巢功能下降，雌激素水平低下引起[1]。以往常陰道局部應用抗生素或雌激素替代療法來治療老年性陰道炎，雖取得了一定的效果，但治療后病情易反復發作，嚴重影響患者的生活[2]。 因此，尋找一種安全有效治療老年性陰道炎并能預防其復發的藥物是臨床的迫切需要[3]。 本研究采用雌三醇軟膏與乳酸菌陰道膠囊聯合治療老年性陰道炎， 取得了較滿意的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008 年7 月～2013 年2 月在浙江省杭州市蕭山醫院（以下簡稱“我院”）婦產科門診治療的老年性陰道炎患者的70 例。納入標準：具有典型的老年性陰道炎癥狀，均符合第7 版《婦產科學》中的相關標準[4]。排除標準：①霉菌、滴蟲、淋球菌、衣原體和支原體等感染引起的陰道炎；②以往長期使用雌激素患者及雌激素使用的禁忌證。 采用隨機數字表將納入的70 例患者分為觀察組和對照組，每組35 例。 兩組在年齡、病程和停經時間等方面基本相似，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性，見表1。 本研究方案經我院倫理委員會批準通過，納入的患者均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

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1.2 治療方法

觀察組患者予以雌三醇軟膏與乳酸菌陰道膠囊聯合治療。 對照組予以單純的雌三醇軟膏治療，兩組均連用10 d。具體用法：乳酸菌陰道膠囊（西安正浩生物制藥有限公司，規格0.25×10 粒，批號080301）陰道放置，每晚睡前1 次，每次2 粒。 雌三醇軟膏[歐加農（愛爾蘭）公司，規格：15 mg/15 g/支，批號080219]通過給藥器將藥物送至陰道，每晚睡前1 次，每次0.5 mg。兩組患者治療期間及治療后7 d 內均禁止性生活，不使用任何雌激素藥物與抗生素。治療后停藥1 周進行復查，觀察兩組患者臨床效果，并比較兩組患者隨訪觀察3 個月和6 個月內的復發率。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效評價[5]治愈：治療后臨床癥狀及體征完全消失，婦科檢查無明顯的陰道炎癥表現，僅見上皮細胞；有效：治療后臨床癥狀及體征較前明顯改善，婦科檢查示陰道炎癥較前明顯減輕；無效：治療后臨床癥狀及體征、婦科檢查示陰道炎癥較前無明顯的好轉或較前加重。以治愈率和有效率合計為臨床總有效率。

1.3.2 復發的評估標準[6]治療后再次出現典型的老年性陰道炎癥狀，婦科檢查符合老年性陰道炎的改變。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0 統計軟件， 計數資料結果以百分率表示，采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較

治療停藥1 周進行復查，觀察組患者的臨床總有效率為94.29%，明顯高于對照組的77.14 %（χ2=4.20，P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組臨床效果比較（例）

2.2 兩組隨訪觀察3 個月和6 個月內的復發率比較

對兩組治療有效者均進行隨訪觀察，觀察組患者3 個月和6 個月內的復發率分別為12.12%和24.24%，明顯低于對照組的33.33%和51.85%（χ2=3.94、4.87，均P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組隨訪觀察3 個月和6 個月內的復發率比較[n（%）]

3 討論

老年性陰道炎是一種老年女性的常見病，主要原因是由于老年婦女發生卵巢功能衰退，體內雌激素水平明顯下降，導致陰道萎縮，陰道內pH 上升，陰道自凈與防御功能下降，導致病原菌易生長繁殖，陰道局部微生態平衡失調， 引起老年性陰道炎發生的發作，患者出現陰道干澀、陰道潰瘍、陰道狹窄，嚴重時發生陰道積膿等并發癥，需積極予以治療[7]。 可見，體內雌激素水平下降和陰道局部微生態平衡失調在老年性陰道炎的發生、發展中起極其重要的作用。因此，通過藥物干預調節體內雌激素水平和維持陰道局部微生態平衡是治療老年性陰道炎的重要途徑[8-9]。

乳酸菌陰道膠囊是為人工培養繁殖的活乳酸菌的制劑，局部應用后在在陰道內大量繁殖，構成陰道菌群生物屏障，抑制多種病原微生物的繁殖，恢復陰道正常微生態平衡；同時可分解陰道黏膜中儲存的糖類產生乳酸等抗微生物因子， 提高陰道內乳酸濃度，抑制陰道內其他致病菌的生長 提高增強陰道自潔作用[10-11]。雌三醇是一種天然的雌激素，與內生雌激素結構與功能相類似， 可選擇性地作用于陰道和宮頸管，可使萎縮的陰道組織變軟， 增加陰道壁組織的彈性，從而陰道上皮細胞內糖原含量明顯增多，維持陰道上皮糖原儲備，使陰道內pH 值明顯下降，增強陰道的自凈與防御能力，從根本上破壞陰道內細菌生長繁殖的微生態環境，達到治療與改善老年性陰道炎的癥狀和體征的目的[12-13]。 研究發現雌三醇軟膏與乳酸菌陰道膠囊聯合治療老年性陰道炎療效明顯優于單純雌三醇軟膏或乳酸菌陰道膠囊治療，能明顯改善患者的陰道炎的癥狀，促進潰瘍愈合，不良反應少，安全性較好[14-19]。 本研究結果發現觀察組患者治療后的臨床總有效率明顯高于對照組。提示雌三醇軟膏與乳酸菌陰道膠囊聯合治療老年性陰道炎的臨床效果明顯優于單純雌三醇軟膏治療，能明顯改善患者的臨床癥狀及體征，減輕陰道炎癥。同時研究還發現治療后隨訪觀察，觀察組患者3 個月和6 個月內的復發率明顯低于對照組。提示雌三醇軟膏與乳酸菌陰道膠囊聯合治療老年性陰道炎的遠期療效較確切，能明顯降低其復發率。

總之，雌三醇軟膏與乳酸菌陰道膠囊聯合治療老年性陰道炎具有較好的臨床效果，能明顯改善患者的臨床癥狀及體征，減輕陰道炎癥，并能明顯降低其復發率，具有臨床推廣應用價值。

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