局限性前列腺癌的治療進展

張國輝

北京軍區(qū)總醫(yī)院泌尿外科，北京 100700

局限性前列腺癌的治療進展

張國輝

北京軍區(qū)總醫(yī)院泌尿外科，北京 100700

張國輝，主任醫(yī)師、教授，碩士研究生導師，北京軍區(qū)總醫(yī)院泌尿外科副主任，全軍計劃生育優(yōu)生優(yōu)育技術(shù)中心副主任、男科專業(yè)技術(shù)主任。中國抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會委員，中國中西醫(yī)結(jié)合協(xié)會泌尿外科專業(yè)委員會委員，北京軍區(qū)泌尿外科專業(yè)委員會副主任委員。擔任《現(xiàn)代泌尿外科雜志》《中國循征心血管雜志》等多家雜志編委及審稿專家，全軍保健會診專家，全軍、北京市醫(yī)療事故及司法鑒定專家。第八屆“中國醫(yī)師獎”獲獎?wù)撸本┸妳^(qū)第五屆“華益慰杯”獲得者。從事泌尿男科臨床、教學及科研工作20余年，承擔了“前列腺癌的早期診斷及綜合治療”“保留膀胱的膀胱癌的綜合治療”“男性不育發(fā)病原因及臨床干預(yù)”等多項科研課題。在國內(nèi)外期刊發(fā)表論文50余篇，參加十余部專著的撰寫。

前列腺癌是老年男性常見惡性腫瘤，隨著人口老齡化及生存環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)和生活方式等方面的改變，我國前列腺癌的發(fā)病率有逐年增高的趨勢［1］。流行病學資料顯示前列腺癌發(fā)病有顯著的地區(qū)差異，美國男性中約1/6被發(fā)現(xiàn)患有前列腺癌，其中約1/30最終死于前列腺癌;2002年中國的前列腺癌標化發(fā)病率為1.6/10萬［2］。前列腺癌患者多數(shù)年齡偏大，且常常合并多種內(nèi)科疾病，患者對根治手術(shù)的耐受性較差，而對放射治療的耐受性較好，并且放射治療可以達到同根治手術(shù)一樣的治療效果，因此，臨床上對前列腺癌放射治療的應(yīng)用越發(fā)重視。

20世紀50～80年代，前列腺癌根治性外放射治療和近距離放射治療方法逐漸應(yīng)用于臨床后，局限性前列腺癌的根治性治療方法已經(jīng)不僅僅局限于根治性前列腺切除術(shù)。目前已經(jīng)出臺的各種規(guī)范化前列腺癌的診治指南，如AUA前列腺癌治療指南、EAU前列腺癌診治指南、NCCN指南、中華醫(yī)學會泌尿外科分會制定的前列腺癌診斷治療指南，都強調(diào)了放射治療在前列腺治療中的重要性。放療治療已成為前列腺癌治療的主要手段之一，被廣泛應(yīng)用于疾病各期的治療，發(fā)揮了不可替代的作用。

前列腺癌病變常為多灶性，易侵犯兩葉、包膜、膀胱基底部和精囊，術(shù)后臨床病理分期常較術(shù)前臨床分期增高，為此，在局限性前列腺癌的根治性治療方法中加用輔助性治療，對提高患者的疾病控制率和生存率具有一定的作用。現(xiàn)前列腺癌放射治療輔助內(nèi)分泌治療的應(yīng)用非常普遍。許多回顧性研究表明，放射治療前后的輔助內(nèi)分泌治療可以提高前列腺癌的局部控制率和患者的生存率，同時可以降低放射治療的毒性［3］，無論是否為高危患者均可能會從聯(lián)合治療中獲益［4－5］。近年來大量研究表明局限性前列腺癌間歇性內(nèi)分泌治療效果不差于持續(xù)內(nèi)分泌治療，同時間歇內(nèi)分泌治療可以減少藥物用量和毒副作用，明顯改善患者的生活質(zhì)量并降低治療費用［6］。因此，間歇內(nèi)分泌聯(lián)合放射治療成為局限性前列腺根治性治療的重要手段之一。但采取該治療方法需要根據(jù)患者的PSA水平、臨床分期、Gleason評分進行危險度評估，同時綜合考慮患者年齡和全身一般狀況來確定這一治療方案的可行性。

隨著放射治療技術(shù)的不斷發(fā)展，其治療前列腺癌的療效逐漸提高，在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛。但是，必須看到，放射治療在我國并不普及，各地治療水平也參差不齊，同時由于人們對放射治療的認識欠缺，使得放射治療在前列腺癌治療中的作用未充分發(fā)揮。一些專業(yè)人士對前列腺癌放射治療方法、療效及在綜合治療中的地位認識不足，也影響了該手段的應(yīng)用。局限性前列腺癌放射治療已是一種成熟的治療技術(shù)，選擇合適的患者，科學合理的安排放射治療及輔助內(nèi)分泌治療可獲得較理想的療效，并且并發(fā)癥相對較少。隨著放射物理學、放射生物學和計算機技術(shù)的進步，放射治療將會更加接近人們的期望。提高醫(yī)務(wù)工作者對前列腺癌放射治療的重視，亦將使更多的患者受益。

［1］那彥群，葉章群，孫光.2011版中國泌尿外科疾病診斷治療指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011，74－77.

［2］張曉智，黃珊.要重視放射治療在前列腺癌治療中的作用［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2011，5∶187－188.

［3］Stock RG，Cahlon O，Cesaretti JA，et al.Combined modality treatment in the management of high-risk prostate cancer［J］.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2004，59(5)∶1352－1359.

［4］Kestin MA，Pistenma DA，Ray GR，et al.Evaluation of extended-field radiotherapy for Prostatic neoPlasm:1976 Progress report［J］.Cancer Treat Rep，1977，61(2)∶297－306.

［5］Ravery V，Boccon-Gibod LA，Dauge-Gefltoy MC，et al.Systematicbiopsiesaccuratelypredictextracapsular extension of prostate cancer and persistent/recurrent detectable PSA after radical prostatectomy［J］.Urology，1994，44∶371－376.

［6］Grossfeld GD，Chaudhary UB，Reese DM，et al.Intermittent androgen deprivation:update of cycling characteristics in patients without clinically apparent metastatic prostate cancer［J］.Urology，2011，58(2)∶240－245.

2013－09－27)