急診綠色通道搶救急性上消化道出血的應用價值分析

馮艷萍

鄭州人民醫院急診科，河南鄭州450003

急性上消化道出血屬于臨床常見的急重癥，具有起病急、進展快、病情危重、出血量大等特點，嚴重危害了患者的生命安全。所以，盡早對該病給予有效的診斷與搶救十分重要。為了保證急癥患者能夠以最快速度得到有效的治療，急診綠色通道得到了廣泛應用，該方式不僅可以快速評估病情，爭取搶救時間，同時最大限度的降低了患者在轉運、診斷、治療過程中所浪費的時間。為此，本文對通過急診綠色通道救治的180例急性上消化道出血者的治療情況進行分析，以此探討急診綠色通道的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月—2013年1月期間 （開通急診綠色通道后）我院救治的上消化道出血患者180例作為研究組，24 h內采取內鏡下治療。研究組：男99例，女81例；年齡18～78歲，平均年齡（43.5±3.8）歲；出血原因：胃與十二指腸潰瘍97例；胃癌16例，食管胃底靜脈曲張破裂32例，食道癌3例，賁門癌3例，急性胃黏膜病變14例，腫瘤13例，其他2例。選擇2000年1月—2003年1月期間（開通急診綠色通道前）我院救治的上消化道出血患者210例作為對照組，采取傳統救治措施。對照組：男112例，女98例；年齡19～79歲，平均年齡（44.8±4.2）歲；出血原因：胃與十二指腸潰瘍113例；胃癌18例，食管胃底靜脈曲張破裂37例，食道癌3例，賁門癌2例，急性胃黏膜病變16例，腫瘤15例，其他6例。兩組在性別、年齡、出血原因等一般情況對比中，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規急診救治方法進行急救。研究組采取急診綠色通道方法進行急救：①患者到院后立即進入搶救室進行急診搶救，包括：嚴密監測生命體征；有效建立靜脈通道，糾正休克，快速補液；化驗血常規、血離子及凝血常規，必要時備血；給予腹部彩超及心電圖檢查；積極進行藥物治療，并聯系內鏡檢查中心。②加強治療措施；有效評估病情；與內鏡醫師判斷是否采取內鏡診治。若患者狀態較差可送至觀察病房給予經驗性評估、診斷與治療。③將適用于內鏡診治者送至內鏡中心進行檢查及治療。④按照患者的具體情況，送至急診觀察室或病房，對出血情況給予科學評估，積極治療原發病。

觀察對比兩組患者的止血效果、平均輸血量、出血復發率、治療費用及住院時間，對兩組急救治療及診斷情況給予綜合性分析。

1.3 止血評估標準

①大便由黑轉黃，潛血檢測呈陰性，無活動性嘔血癥狀；②通過內鏡檢查提示出血停止，抽吸物轉為清亮。以上兩項指標中符合其中一項即為停止出血。但如果一周內又復發出血者則為止血無效。

1.4 數據統計學

本文使用SPSS 13.0分析與統計，組間計數資料對比以χ2檢驗，計量資料通過均數±標準差提示，P＜0.05為具有差異統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術率、病死率及復發出血率對比

研究組患者通過急診綠色通道救治后，止血效果較好，其中有3例復發出血，1例因肝功能過差，內鏡止血無效而轉為外科手術治療。手術率為2.2%、病死率為2.22%、復發出血率為1.67%，均低于對照組的5.71%、7.14%、6.19%，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。 詳見表1。

表1 兩組手術率、病死率及復發出血率對比（n/%）

2.2 兩組輸血量、住院時間及住院費用對比

研究組患輸血量、住院時間、住院費用均少于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

上消化道出血者應用急診綠色通道救治，具有以下優點：①可以加強急診內鏡治療的有效性，保證患者的診治質量[1]。當患者進至搶救室后，馬上給予生命體征監測，快速掌握相關病史，對病情程度進行有效評估，同時結合病史與查體情況判斷患者的出血類型，并給予針對性的藥物治療。休克患者若血紅蛋白＜50g/L或血壓＜85/45mmHg時，應先糾正休克，在生命體征穩定后采取內鏡止血措施[2-3]。②提升了急診內鏡診治的時效性。有文獻表明，一般情況下，急診內鏡治療應于出血后12～24h內完成，而對于急性出血量較大者，內鏡檢查應盡早進行[4]。本組約70%的患者于到院后1h內送至內鏡診治，結果表明，急診綠色通道提升了治療速度，保障了治療質量。③可以有效提升治療效果，降低復發率及病死率。本文研究結果顯示，研究組手術率、復發率、病死率明顯低于對照組（P＜0.05）。通過急診綠色通道的有效應用，可以及時對患者病因進行明確診斷，增加了藥物應用的合理化。對于內鏡診斷為低危險度的患者，可進行門診治療或盡早出院，而對于危險度高的患者應立即送至急診監護室給予針對性的觀察與治療，從而降低了出血的復發機率[5,6]。急診綠色通道的應用形成了專業化、規范化的治療流程，通過提升出血治療速度，從而增加了止血有效率，減少了輸血量，同時也降低了醫療成本消耗。研究組患輸血量、住院時間、住院費用均少于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組輸血量、住院時間及住院費用對比

總之，明確出血原因，判斷是否采取內鏡診治，針對患者病情給予針對性的治療措施，是救治急性上消化道出血的關鍵。急診綠色通道的應用可以有效保證患者的治療質量，縮短住院時間，減少醫療費用，值得臨床推廣應用。

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