腰大池分流治療外傷性腦積水

姜 勇 周 勇 劉樂(lè)萬(wàn) 馬 俊

昭通市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，云南昭通657000

外傷性腦積水常見(jiàn)于顱腦損傷患者，是顱腦損傷并發(fā)癥之一，重型顱腦損傷患者發(fā)生率尤高[1]，且交通性腦積水癥狀占大多數(shù)，若救治不及時(shí)，患者可能有意識(shí)障礙、癡呆、遷延性昏迷及其他并發(fā)癥出現(xiàn)，威脅其生命安全[2]。臨床治療外傷性腦積水，目前多以腦室腹腔分流術(shù)為主，但此手術(shù)易造成感染、分流管堵塞、癲癇、腦室隔離、硬膜下血腫等并發(fā)癥，不利于患者恢復(fù)[3]。面對(duì)這一情況，醫(yī)師采用腰大池分流術(shù)為患者施治，結(jié)果顯示療效顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，使得此方法被逐步推廣開(kāi)來(lái)[4]。我院分別以腦室腹腔分流及腰大池分流兩種術(shù)式為16例患者施治，對(duì)比一次性成功率及并發(fā)癥發(fā)生率情況，觀察腰大池分流術(shù)應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究32例對(duì)象，是我院在2009年2月—2012年2月間收拾的外傷性腦出血病患，男24例，女8例，年齡最小14歲，最大77歲，平均41.34歲。術(shù)前GCS評(píng)分狀況如下：5例為3～5分，3例為6～8分，24例為9～15分。腰椎穿刺下測(cè)得的顱內(nèi)壓如下：6例為不足0.7kPa（低壓腦積水），20例為0.7～2.0 kPa（正常壓腦積水），6例為大于2 kPa（高壓腦積水）。經(jīng)CT掃描，24例患者腦室額角周圍存在低密度現(xiàn)象，額角外緣的最大直徑如下：8例為4～5 cm，18例為5.1～6 cm，6例大于6 cm。 隨機(jī)分為兩組，I組與II組各16例，在年齡、性別、術(shù)前腦室大小、GCS評(píng)分、顱內(nèi)壓方面比較，大致相似，P＞0.05，無(wú)顯著差異，組間有可比性。

1.2 方法

全身麻醉或者局部麻醉狀態(tài)下，為I組實(shí)施腰大池分流，II組實(shí)施腦室腹腔分流，II組嚴(yán)格按照腦室腹腔分流原則及規(guī)范操作要求實(shí)施。I組操作如下：取側(cè)臥位，稍微屈膝，于臍旁腹直肌的外緣制作0.5cm切口，于髂前上棘皮膚做1cm切口。采用腰穿針（18號(hào)）于腰椎1～4間隙部位穿刺入路，進(jìn)入脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)入分流管，使分流管伸入腰大池內(nèi)的長(zhǎng)度為6～8cm。經(jīng)皮下隧道，將分流管引至腹部，髂前上棘皮下為分流管儲(chǔ)液囊的放置位置，做好固定。接著使用腹腔穿刺針，向腹腔內(nèi)進(jìn)行穿刺，穿刺完成，導(dǎo)入分流管，使其在腹腔內(nèi)的長(zhǎng)度為30cm，對(duì)傷口實(shí)施縫合包扎處理。手術(shù)全程中，嚴(yán)格確保分流管順暢，對(duì)扭轉(zhuǎn)彎曲的分流管進(jìn)行及時(shí)妥善地調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

準(zhǔn)確記錄一次性手術(shù)成功例數(shù)，記錄成功率；密切觀察兩種術(shù)式下患者的并發(fā)癥情況，計(jì)算發(fā)生率；對(duì)一次性成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率開(kāi)展組間比較。分別于術(shù)后7d及30d，對(duì)I組患者在腰椎穿刺下測(cè)得的顱內(nèi)壓進(jìn)行記錄，計(jì)算顱內(nèi)壓差值，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)腰大池分流術(shù)療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

比較兩組一次性成功率及并發(fā)癥發(fā)生率，I組分別為93.75%（15/16）、12.50%（2/16），II組 分 別 為87.50%（14/16）、43.75%（7/16），I組成功率略高于II組，差異不顯著，并發(fā)癥發(fā)生率則顯著低于II組，差值檢驗(yàn)均為P＜0.05，腰大池分流術(shù)治療的I組患者更為安全。I組并發(fā)癥：低顱內(nèi)壓、分流管梗阻各1例；II組并發(fā)癥：2例癲癇、1例顱內(nèi)感染、3例腹腔端分流管阻塞、1例腦室端分流管阻塞。治療后7d、30d，I組患者的腰椎穿刺所測(cè)顱內(nèi)壓、腦室大小與治療前相比，差值如表1所示，t值檢驗(yàn)差異后，均為P＜0.05，I組腰椎穿刺所測(cè)顱內(nèi)壓降低及腦室體積減小這兩項(xiàng)變化均具有顯著統(tǒng)計(jì)意義。

表1 治療前后腰椎穿刺所測(cè)顱內(nèi)壓及腦室大小變化差值

3 討論

外傷性腦積水作為由顱腦外傷引起的積液癥狀，可造成顱內(nèi)高壓、出血現(xiàn)象，威脅病患生命，需得到及時(shí)救治。目前，臨床治療此疾病，以分流術(shù)為主，腦室腹腔分流及腰大池分流為兩種主要分流方式。就腦室腹腔分流來(lái)講，其缺點(diǎn)在于并發(fā)癥多，分流管堵塞、感染癥狀均較為常見(jiàn)，我院以腦室腹腔分流方法為16例病患治療，并發(fā)癥發(fā)生率43.75%，明顯高于腰大池分流術(shù)，與臨床報(bào)道一致。為有效降低腦室腹腔分流并發(fā)癥多，目前，臨床醫(yī)師多以腰大池分流術(shù)為具有適應(yīng)證的患者施治。

腰大池分流術(shù)以人體的腦室和腰大池相互連通的特點(diǎn)為基礎(chǔ)，致力于將腦內(nèi)積液分流入腹腔，從而達(dá)到分流目標(biāo)，其分流的管道較短，且各項(xiàng)操作全部位于腦外，可有效避免常見(jiàn)分流并發(fā)癥的出現(xiàn)[5]。臨床報(bào)道，腰大池分流術(shù)屬于微創(chuàng)性手術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、療效高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，可以作為外傷性腦積水尤其是交通性腦積水病癥治療的首選方案[6]。我院以腰大池分流術(shù)為16例病患施治，并發(fā)癥發(fā)生率12.50%，肺水腫、肺出血、氣胸等癥狀均未出現(xiàn)。而且，治療后7d與30d，患者腰椎穿刺下的顱內(nèi)壓均明顯比治療前降低，腦室大小也顯著縮小，證明了其良好效果。

綜上所述，臨床醫(yī)師為外傷性腦積水病患實(shí)施分流治療，在檢驗(yàn)確保其具備腰大池分流術(shù)適應(yīng)證之后，采用此分流方法開(kāi)展治療，更能夠降低并發(fā)癥危害，使患者顱內(nèi)壓及腦室體積減少，推廣價(jià)值較高。

[1]楊喜科,王新軍.不同手術(shù)方式治療外傷性腦積水效果對(duì)比[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3(8)：118-119.

[2]賈根來(lái),魏海彬,丁兵.改良式持續(xù)腰大池引流在腦脊液異常的腦積水分流前的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010，12(3)：284-285.

[3]殷玉華,黃勤杰.交通性腦積水腦室-腹腔分流術(shù)失敗后采用腰大池-腹腔分流的療效[J].上海醫(yī)學(xué)，2009，13（2）：133-135.

[4]馮家豐.體外可調(diào)壓分流管經(jīng)皮穿刺腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2010，11（1）：15-17.

[5]姜克文,孫培印.經(jīng)皮穿刺腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水26例分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2013，9（6）：114-115.

[6]王凱,付立旗,王曉民.腰大池-腹腔分流術(shù)治療老年特發(fā)性常壓腦積水16例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，3（11）：2413-2415.