深部組織腫瘤熱療在腫瘤內(nèi)科的臨床應(yīng)用

鐘 艷 劉俊驥 劉 欣 張 燈

邵陽市中心醫(yī)院內(nèi)六科，湖南邵陽422000

利用加熱技術(shù)研究熱效應(yīng)對腫瘤組織的影響已經(jīng)有將近50年的歷史，而世界范圍內(nèi)應(yīng)用此法治療腫瘤的臨床實踐和發(fā)展也不足30年，這其中還包括了發(fā)展相對遲緩的10年左右時間[1-2]。近年來，隨著射頻工程學(xué)方面的的技術(shù)不斷完善以及超聲強聚焦技術(shù)的應(yīng)用，不斷掀起了使用加熱技術(shù)進行腫瘤臨床治療的熱潮似[3-5]。利用加熱這種物理方法將癌癥組織加熱使之升至可以殺滅癌細胞的溫度，并且維持這一溫度使之達到治療的目的，這就是腫瘤熱療的本質(zhì)特點[6]。當(dāng)前用于治療癌癥的臨床熱源技術(shù)主要包括微波、射頻在內(nèi)的電磁波；光及超聲波等技術(shù)[7]。其加熱方式分別有局部腫瘤組織介入性加熱、體外局部性加熱以及全身性加熱[8]。抗腫瘤化療方法聯(lián)合使用這些加熱方法，能很好的減少耐藥性、降低不良反應(yīng)和增加治療效果[9]。我院探討了高能聚焦超聲熱療在深部組織腫瘤熱療中用于治療癌癥的臨床價值。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院腫瘤內(nèi)科于2011年4月—2013年5月接收的98例各類型中晚期盆腔、腹腔及多種臟器癌癥患者作為研究對象。98例患者中男性患者58例，年齡是24～66歲，平均年齡為（44±5.3）歲；女性患者40例，年齡是25～67歲，平均年齡是（45±4.8）歲。 按照癌癥腫瘤類型不同分為實質(zhì)性臟器腫瘤和空腔性臟器腫瘤，兩種類型患者分別為33例、37例。實驗組49例患者中，12例原位復(fù)發(fā)癌及直腸癌患者，8例繼發(fā)性肝癌及肝癌患者，4例結(jié)腸癌及轉(zhuǎn)移癌患者，5例前列腺癌患者，6例膀胱癌患者，腎癌患者3例，胰腺癌患者7例，2例胃癌患者，2例膽囊癌患者；對照組49例患者中，11例原位復(fù)發(fā)癌及直腸癌患者，9例繼發(fā)性肝癌及肝癌患者，4例結(jié)腸癌及轉(zhuǎn)移癌患者，4例前列腺癌患者，7例膀胱癌患者，腎癌患者2例，胰腺癌患者6例，3例胃癌患者，2例膽囊癌患者。98例患者的癌癥腫瘤均分布在盆腔、腹腔以及體表淺層。治療前所有患者均自愿參與本次治療，比較兩組患者在年齡、性別和癌癥類型方面的差異，兩組之間的差異不顯著無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

實驗組：所有患者均采用HG-2000Ⅲ型日立高能聚焦超聲腫瘤治療機進行熱療治療[2-5]。具體操作為：在B超的引導(dǎo)下設(shè)置好開始、當(dāng)前和終止層，使熱療靶區(qū)完全覆蓋腫瘤，發(fā)射次數(shù)、時間分別為50～60次、140s，其中熱療的間歇時間是140s。設(shè)備的功率是50～70W，每次熱療時間是45～60min。每周進行兩次上述熱療，一個療程為7～10次，每個療程之間相隔一周，根據(jù)患者的實際情況采取2～3個療程的治療。

對照組：對照組49例腫瘤患者均單純接受放射治療。具體治療方法是經(jīng)過螺旋CT掃描后進行二野、三野或四野等常規(guī)分割照射的三維適形放射治療方法，每次所用劑量是2Gy，每周所用的總劑量是DT 10Gy。同時要保證接受放射治療的患者的脊髓和心肺等正常的組織細胞能夠充分耐受住所使用的放射劑量。

1.3 療效評定方法

依據(jù)WHO實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)將所有患者的治療療效分為4個級別：完全緩解（CR）、部分緩解(PR)、穩(wěn)定（SD）及進展（PD）[3-5]。其患者總治療有效率通過完全緩解加部分緩解率來計算[6]。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS 14.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果行卡方，當(dāng)P＜0.05時表示兩組患者之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者的治療效果，具體結(jié)果見表1。分析患者的治療效果發(fā)現(xiàn)，實驗組49例患者中，療效顯著者6例（13.11%）有效者40例（81.21%），無效者3例（6.56%），治療總有效率是93.44%；對照組49例患者中，療效顯著者4例 （8.16%）有效者36例（73.47%），無效者9例（18.37%），治療總有效率是93.88%，總有效率為81.63%。比較兩組的治療效果，差異顯著且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。

表1 比較兩組患者的治療效果[n（%）]

3 討論

當(dāng)今主要采用放療、化療及手術(shù)等技術(shù)來治療癌癥[2]。這些技術(shù)雖然都有一定的療效，但是卻具有一些局限性[4]。高能聚焦超聲技術(shù)作為一種深部組織腫瘤熱療中全新的熱能抗癌方法，它能由機內(nèi)凹球面發(fā)射出數(shù)百束方向指向球心大功率的超聲波，并在球心，即體內(nèi)腫瘤位置發(fā)生聚焦，通過這種聲熱轉(zhuǎn)換效應(yīng)來迅速提高腫瘤局部組織溫度，使病灶處的細胞溫度在很短的時間內(nèi)達到75℃以上，從而引起病灶腫瘤細胞產(chǎn)生壞死及變性。該方法克服了并發(fā)癥及皮膚灼傷、麻醉、疼痛、穿孔及出血等技術(shù)難點，在治療腫瘤方面所具有的優(yōu)點是療效明顯、適應(yīng)證寬、易被患者接受[6-8]。本研究組的結(jié)果表明，實驗組采用高能聚焦超聲進行深部組織腫瘤熱療的患者中，49例患者中，療效顯著者6例（13.11%）有效者40例（81.21%），無效者3例（6.56%），治療總有效率是93.44%，治療效果明顯優(yōu)于僅單純進行放射治療 （總治愈率81.63%）的對照組，且兩組之間的差異顯著。說明此方法治療癌癥的安全性較高；雖然熱療具有其獨特的優(yōu)點，但也存在一些禁忌，該方法除了不能在患者頭部使用外，其禁用病癥還包括：具有凝血功能障、出血性疾病、化膿性感染、急性炎癥以及體溫超過38℃的孕婦及發(fā)熱患者[2,4,6]，所以應(yīng)該根據(jù)患者實際情況慎重使用此方法。

綜上所述，在腫瘤內(nèi)科中運用深部組織腫瘤熱療對腫瘤患者進行治療，能夠有效的控制住病灶發(fā)展，提高療效，并且此方法整體來看安全可靠，值得在今后的臨床治療中推廣使用。

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