針灸治療精索靜脈曲張性不育機制的研究

崔應東+述彬

【摘要】 精索靜脈曲張是導致男性不育的疾患之首，西醫主要的治療方法是手術，手術有多種并發癥且存在復發可能；相對手術而言，針灸是更為安全更為經濟也更易操作的治療手段。針灸治療精索靜脈曲張性不育機制不清，本文就針灸治療精索靜脈曲張性不育機制的研究做一綜述。

【關鍵詞】 針灸； 精索靜脈曲張； 男性不育癥

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.056

精索靜脈曲張（varicocele，VC）是指由于靜脈回流受阻或瓣膜失效血液返流等因素導致精索靜脈的伸長、擴張及迂曲，是導致男性不育的外科疾病中最常見的一種，其在不育男性中的發病率為25%～40%，多數發生于左側[1-2]。常見癥狀為陰囊墜脹不適，患側睪丸隱痛，久站或久立后癥狀加重，平臥后減輕或消失，多數患者常以會陰部潮濕、明顯不適伴燒灼感而就診；主要損害為影響睪丸功能而導致不育。目前對精索靜脈曲張的治療，西醫多采用手術治療，但由于精索靜脈曲張致病機制復雜，患者之間個體差異較大，直到現在，對于精索靜脈曲張的治療手段和效果都不甚滿意[3-4]。盡管手術方式已經進步不少，但其并發癥仍然存在，且存在復發的可能，同時只有符合手術指征的精索靜脈曲張患者，才有可能從手術中獲益。對于不符合手術指征但是不育的精索靜脈曲張患者，基本上沒有好的治療方法。有許多文獻報道針灸治療男性不育癥有明顯療效，現就針灸治療精索靜脈曲張性不育機制的研究做一綜述。

1 精索靜脈曲張的病因、病機

精索靜脈曲張屬于祖國醫學“筋瘤”、“筋病”范疇，中醫病因分為：（1）肝腎虧虛先天素稟不足，腎氣不充，或房勞不節，性事過頻，耗損腎精，精不生血，肝血虧虛，以致筋脈失養，脈絡不和而發病。（2）肝郁氣滯情志不遂，郁怒傷肝，肝失疏泄、條達，肝氣郁結，氣血不暢，氣滯則血瘀。（3）飲食不節過食醇酒厚味，損傷脾胃，生濕蘊熱，濕熱下注，遏氣竭陰，血脈瘀阻。（4）感受寒濕居處卑濕，或冒雨涉水或啖食生冷，或房事后感寒，寒濕之邪內侵，凝滯肝脈。（5）強力舉重，經久站立，或陰部外傷，致筋脈受損，血絡瘀滯。多因肝腎虧虛，脈絡不和，瘀血凝滯所致，病位與肝腎二經密切相關。由于房勞所傷，或情志不遂，或濕熱下注等因素，導致氣血運行障礙，筋脈失養而誘發本病。足厥陰經脈循陰器，肝主宗筋；足少陰之筋結于陰器，腎主二便，因此肝腎虧虛，肝郁氣滯是發病的內在病理基礎。日久則瘀血停滯，絡道阻塞，以致脈絡迂曲、顯露，是本病的病機特點。

2 針灸治療精索靜脈曲張性不育機制的研究

2.1 精索靜脈曲張性不育的中醫治療 近幾十年來，中醫界對精索靜脈曲張不育研究亦日益關注，許多名醫名家根據中醫傳統的分型論治創制了大量有效方劑，取得了一定的療效[5-7]。最近有中醫學者，從針灸有效治療單純性精液質量下降引起的不育癥中得到啟發，采用針灸方法治療精索靜脈曲張所致不育癥，收到積極效果[8]。針灸是中醫學中僅次于藥物治療的常用治法，包括體針、灸法、埋針、電針、穴位注射、穴位挑治、耳針等多種療法。張景岳在《類經》中曾說：“陰器者，合太陽、厥陰、陽明、少陽及沖、任、督之脈，皆聚于此，故日宗筋。”“前陰者，陰器也，宗筋者，眾筋之所聚也，始足之三陰、陽明、少陽及沖任督橈九脈皆聚于此，故日宗筋”。故通過針灸調整經絡功能，對治療男性不育癥有明顯療效[9]。與此同時，西醫學者亦愈來愈廣泛地用針灸法治療不育癥[10-12]。在補充和替代醫學中，針灸是美國使用最為廣泛且文獻證據支持最多的一種治療手段[13]。盡管針灸在不育癥的治療中，其作用被不斷重視，但是由于缺少多中心、大樣本、隨機對照的高質量研究，其確切的療效，從某種程度上來說還不是很清楚[14-15]。通過針灸化瘀通絡，可改善病情[8]。不過，這些理論與西醫原理不同的內在聯系是什么卻不清楚。曾有文獻報道，針灸能成功治療靜脈曲張[16]。由于采用針灸治療精索靜脈曲張的報道多局限于一般的臨床觀察和回顧性報道，缺乏嚴謹的科研設計和合理的對照觀察，使其可信性和可重復性系數變小[8，15]。

2.2 精索靜脈曲張導致男性不育的西醫機制的研究 精索靜脈曲張導致男性不育的確切機制尚不清楚，西醫認為可能與多種因素有關，包括陰囊溫度升高和氧化應激這兩種重要因素[2，16-20]。活性氧（ROS）過度生成和抗氧化機制缺陷可導致氧化應激。精索靜脈曲張患者精漿中ROS水平（MDA和NO）升高，且與精索靜脈曲張程度存在明顯正相關[18-21]，而抗氧化物質（如SOD等）則下降。恰當的治療則能改善這種狀況，使得MDA和NO下降，SOD上升[22]。西醫對精索靜脈曲張的研究顯示，精索靜脈曲張可導致男性血清性激素睪酮（T）、卵泡刺激素（FSH）水平下降，手術治療則能提高其血清T、FSH水平從而起到一定的治療作用[23-25]。

2.3 針灸治療精索靜脈曲張性不育可能機制 有研究也指出，針灸改善因炎癥導致精子發生異常的患者的精液質量，可能機制之一是降低了陰囊皮膚溫度[10]。在針灸治療其他疾病的機理學研究中，研究人員發現針灸可能是通過抑制氧化應激而起到相關作用的[26-29]。對女性不育的針灸治療顯示，針灸能通過中樞神經系統神經肽的分泌活動影響下丘腦-垂體-性腺軸，進而影響血清性激素（如FSH等）的分泌[30-33]。在男性不育的治療中，亦有學者發現針灸能增加血清性激素（FSH、T等）水平，而且血清T的增加與精子活力的改善相關[34]。筆者推測針灸治療精索靜脈曲張性不育可能通過降低精索靜脈曲張患者的陰囊皮膚溫度，抑制患者的氧化應激過程，改善患者神經內分泌功能（提高患者受抑的性激素T、FSH水平），從而對精索靜脈曲張起到治療作用[35]。

3 研究展望

精索靜脈曲張是導致男性不育的疾患之首，WHO已將男性不育癥列為困擾人類的四大疾病之一，因此找到有效治療精索靜脈曲張的方法，意義重大。西醫中關于精索靜脈曲張的研究繁多，治療方法漸趨統一，然而療效始終不盡如人意，而且作為主要的治療方法是手術，手術有多種并發癥且存在復發可能；對于無手術指征的精索靜脈曲張不育患者，并無很好的治療手段。相對手術而言，針灸是更為安全更為經濟也更易操作的治療手段。現階段，社會普遍存在“看病難、看病貴”的現象，如果針灸能有效應用于治療精索靜脈曲張不育患者，則不僅有利于弘揚中醫傳統，將祖國醫學發展壯大，而且也秉承著醫改解決“看病難、看病貴”的精神，給這些精索靜脈曲張不育患者帶來福音，意義將顯而易見。

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（收稿日期：2013-08-06） （本文編輯：歐麗）