臨床護理路徑對晚期胎膜早破產婦圍術期的效果觀察

李志敏

【摘要】 目的：探討臨床護理路徑在晚期胎膜早破產婦圍術期的護理效果。方法：將已確診的120例晚期胎膜早破產婦按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各60例。對照組采用常規護理方法，觀察組按照臨床護理路徑表進行護理，對兩組產婦的護理滿意度、宣教知識的掌握情況及平均住院時間等進行比較。結果：觀察組的護理滿意度為98.33%，高于對照組的86.67%（P<0.05）；觀察組宣教內容的掌握程度為93.33%，高于對照組的88.33%，但差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組平均住院時間為（3.68±0.59）d，少于對照組的（5.48±0.92）d，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：采用臨床護理路徑的護理方式可有效改善護理的質量，提高產婦的護理滿意度和宣教內容的掌握程度，縮短產婦的住院時間，對產婦身心健康具有重要意義。

【關鍵詞】 護理路徑； 晚期胎膜早破； 效果

Effect Observation of Clinical Care Ways to Perioperative Period of Puerperal with Advanced Premature Rupture of Fetal Membranes/LI Zhi-min.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：095-096

【Abstract】 Objective： To discuss the nursing efficacy of clinical care ways to perioperative period of puerperae with advanced premature rupture of fetal membranes. Method： The confirmed 120 puerperae with advanced premature rupture of fetal membranes were divided into observation group and control group according to random number table method， and each group had 60 puerperae. The control group adopted the usual care ways and the observation group adopted the clinical care ways. Care satisfaction， mastery of propaganda and education， average stay of two groups were compared. Result： The nursing satisfaction of the observation group was 98.33%， higher than that of control group （P<0.05）； mastery of propaganda and education of the observation group was 93.33%， higher than the control group， but there was no statistically significant difference （P>0.05）； The observation group average hospitalization time was （3.68±0.59） d， less than the control group（5.48±0.92） d， the difference had statistically significant （P<0.05）.Conclusion： The nursing care ways adopting clinical care will improve the quality of nursing， satisfaction， and mastery of propaganda and education. The hospital stay will be shortened obviously. It is significant for physical and psychological health of puerperae.

【Key words】 Clinical care ways； Advanced premature rupture of fetal membranes； Effect

First-authors address：The Peoples Hospital of Yangchun City，Yangchun 529600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.045

胎膜早破是胎膜在臨產之前發生的自然破裂現象，這種并發癥在產科較為常見，可導致早產、母嬰感染和臍帶脫垂[1-2]。據國外有關報道，胎膜早破的發生率在5%～15%之間[3]。這種現象會嚴重威脅到母嬰的生命安全，主要危害有胎兒窘迫、胎膜早剝、早產、新生兒呼吸窘迫綜合征、臍帶脫垂、宮內感染等。受宮內感染和產褥期感染的影響，孕產婦的感染率也呈現增高的趨勢，從而加重了胎兒的早產率和圍產兒的死亡率，給母嬰預后帶來了不利影響。近年來，臨床護理路徑的發展速度很快，這種新的護理方式根據擬定的圖表向患者提供有序、有效和及時的護理，可有效改善護理質量，提高產婦的護理滿意度和宣教內容的掌握程度，縮短產婦的住院時間，進一步提高臨床療效。本院于2011年3月-2012年6月對確診的120例晚期胎膜早破產婦實施了臨床護理路徑，獲得了滿意的護理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月-2012年6月本院確診的晚期胎膜早破產婦120例，年齡20～35歲，平均 （26.9±2.3）歲；孕周32～40周。按隨機數字表法將所有產婦分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組年齡20～34歲，孕周32～39周，癥狀：液體自陰道流出，流液量不固定，腹壓增加引發咳嗽以及負重情況；對照組年齡21～35歲，孕周32～40周，癥狀：見陰道有液體流出，且量多少不定。兩組產婦在年齡、孕周、臨床癥狀方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組的60例產婦采用常規的護理方法，進行常規檢查、觀察產程以及健康宣教等。觀察組產婦按照臨床護理路徑表實施護理，方法如下。

1.2.1 術前成立護理小組 以科內骨干醫護人員為小組成員，詳細、全面的了解產婦的臨床資料，根據產婦的具體情況選擇合適的臨床路徑，確定完整的護理流程。為了確保臨床護理路徑的有效性和可行性，在實施過程中要進行指導和總結。

1.2.2 對護理人員加強培訓 組織護理人員學習臨床護理路徑的相關知識，了解并掌握在實施臨床護理路徑過程中處理各種問題的方法。為適應臨床護理路徑模式的需要，護理人員還需要提高自己的判斷能力、溝通能力、情報收集能力[4]，進一步提高護理質量并保證臨床數據的真實性。同時積極轉變護理人員的觀念，增強護理人員的服務意識。

1.2.3 優化服務流程 努力優化服務流程，讓患者從住院到出院都按照臨床護理路徑模式來進行護理。

1.2.4 制定護理路徑表 制定護理路徑表是護理過程中的核心環節，應以《臨床護理路徑實施手冊》為依據[5]，按照產婦治療和護理的特點并與實際情況和具體需要結合起來，制定科學、合理的臨床護理路徑表，擬定相應的干預項目及目標。圍術期實施臨床護理路徑的過程為護理工作的重中之重，應按照制定的護理流程進行。責任護士要做好臨床護理路徑的評估工作，評估內容主要有治療、飲食、檢驗、護理、健康教育記錄等方面。責任護士在評價護理措施及其效果時須嚴格按照流程表的內容進行，對已實施的內容做好標記并簽名。臨床路徑告知書應包括臨床護理路徑的詳細內容和護理目標，并及時告知產婦及其家屬，使其做好生理、心理上的準備，積極配合護理和治療[6]。

1.2.5 對患者進行個案管理 臨床護理路徑以護理標準化為目的，而標準值則為患者從入院到出院期間護理人員每天的護理效果。護理人員應對自己的護理效果進行評價，看是否達到了預期目標。還應對患者的臨床護理路徑使用情況進行評價，進行早期干預。

1.2.6 實施整體護理 將護理小組分為兩個小組開展分工合作，實施整體護理。在固定護士進行連續性護理的基礎上，可利用晨會等時間由責任護士、護理小組長以及助理護士對每天的護理計劃進行評價，如有異常及時進行調整或修改，然后向護士長報告。護士長分析和評價之后對護理計劃進行重新制定，再與醫生就是否重新執行臨床護理路徑進行評價，視情況需要可再次使用。

1.3 觀察指標 以調查表的形式對出院前的所有產婦進行護理滿意度調查；以問答等形式了解產婦掌握宣教內容的程度，對所有數據進行記錄及統計學分析。

1.4 統計學處理 運用SPSS 12.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組觀察指標比較 觀察組護理滿意度98.33%（59/60），宣教內容掌握度93.33%（56/60），平均住院時間為（3.68±0.59）d；對照組分別為86.67%（52/60）、88.33%（53/60）、（5.48±0.92）d。觀察組護理滿意度高于對照組，平均住院時間低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；而兩組宣教內容掌握度比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組妊娠結局 觀察組的60例產婦，自然分娩45例，占75.00%，剖宮產15例，占25.00%；新生兒青紫窒息2例，占3.33%；無新生兒死亡。對照組的60例產婦，自然分娩41例，占68.33%，剖宮產19例，占31.67%；新生兒青紫窒息5例，占8.33%；新生兒死亡1例，占1.67%。

3 討論

胎膜早破是胎膜在臨產之前發生的自然破裂現象，它會嚴重威脅到產婦及胎兒的生命安全，因此對晚期胎膜早破產婦進行健康教育護理與指導，對防止母嬰出現不良結局具有重要意義[7-8]。專業護理人員應對產婦做好心理護理，在行動上給予產婦以支持和幫助，同時在產褥期進行周到的護理[9]。

近年來，臨床護理路徑（CNP）的發展速度很快，應用范圍也越來越廣泛。它是一種針對患者住院期間的護理模式，以特定的患者群體為對象，以入院指導、診斷、檢查、用藥、治療、護理、教育、飲食指導、出院計劃等為內容。然后按照以上各項內容制定一個完整的日程計劃表，詳細描述和記錄對患者進行檢查、治療、護理、病情發展情況以及出院等各方面的情況。采用這種護理模式，大大提高了護理人員從事護理工作時的主動性[10]，一改以往遵醫囑或指示進行護理的被動模式，從而有預見性、有計劃的對患者進行護理。患者可根據日程計劃表了解自己的護理計劃目標，增強了患者的自我護理意識，提高了患者參與護理過程的主動性和自我護理的能力。這樣一來護患雙方就做到了相互促進，從而為達到最佳的護理效果創造了條件。本文對2011年3月-2012年6月本院確診的晚期胎膜早破產婦實施了臨床護理路徑，與采取常規護理方式護理的晚期胎膜早破產婦進行比較，觀察組產婦的護理滿意度為98.33%，高于對照組的86.67%（P<0.05）；觀察組對宣教內容的掌握程度為93.33%，高于對照組的88.33%，但差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組的平均住院時間為（3.68±0.59）d，低于對照組的（5.48±0.92）d，差異具有統計學意義（P<0.05）。因此，臨床護理路徑是一種有序、有效、及時的護理模式，可有效改善護理質量，提高產婦的護理滿意度和對宣教內容的掌握程度，縮短產婦的住院時間，對產婦身心健康具有重要意義。

參考文獻

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（收稿日期：2013-08-01） （本文編輯：蔡元元）