不同吸痰方式對急性呼吸衰竭患者呼吸系統順應性的影響

蘇懷海

【摘要】 目的：分析不同吸痰方式對急呼衰患者呼吸系統的順應性影響效果。方法：選取2010年2月-2013年2月收治的37例行機械通氣的急性呼衰患者，按照通氣中吸痰方式的差異性將其分為研究組20例和對照組17例，研究組采用CS方式吸痰，對照組采用OS方式吸痰，對比兩組吸痰前后呼吸系統動力學指標變化情況以及Cst變化情況。結果：研究組吸痰前后SpO2、RR、Pplat、Ppeak以及Vt幾項呼吸動力學指標均無明顯變化，且Cst變化比較差異無統計學意義（P>0.05）；對照組吸痰前后呼吸動力學指標以及Cst均會出現較明顯的波動，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用CS方式吸痰對急性呼衰患者呼吸系統的順應性影響更小，更值得推廣。

【關鍵詞】 吸痰方式； 呼吸系統； 急性呼吸衰竭； 順應性

The Impact of Different Ways of Sputum Suction Way Acting on the Respiratory System Compliance of Patients with Acute Respiratory Failure/SU Huai-hai.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：035-036

【Abstract】 Objective：To analyze the impact effect of different ways of sputum suction way acting on the respiratory system compliance of patients with acute respiratory failure.Method：Thirty-seven patients with acute respiratory failure who were cured by mechanical ventilation were selected from February 2010 to February 2013，they were randomly divided into the research group for 20 cases and the control group for 17 cases，the study group was treated with CS sputum suction，the control group was treated with OS method，the changes of sputum aspiration respiratory dynamics indexes and the Cst before and after the sputum suction of the two groups were compared.Result：The respiratory dynamics indexes of SpO2，RR，Pplat，Ppeak，Vt and Cst had no obvious change before and after the sputum suction of the research group（P>0.05）；the respiratory dynamics indexes and Cst change obviously before and after the sputum suction of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Using CS way suction on the respiratory system in patients with acute respiratory failure of compliance impacts smaller，which is more worthy of promotion.

【Key words】 Ways of sputum suction； Respiratory system； Acute respiratory failure； Compliance

First-authors address：Shijie Hospital of Dongguan City，Dongguan 523290，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.017

急性呼衰是臨床常見病，一般通過機械通氣方式治療，治療中為保證患者呼吸道的暢通，需要進行吸痰處理，不同的吸痰方式會產生不同的效果。當前臨床一般采用OS與CS（開放式以及封閉式的氣管內吸痰）兩種方式，因在吸痰中均需對氣道實行負壓抽吸，易對Cst（呼吸系統順應性）產生影響[1]。本文即就不同吸痰方式在急性呼衰患者中運用時，對Cst產生的影響情況進行對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年2月-2013年2月收治的37例行機械通氣治療的急性呼衰患者，按照通氣中吸痰方式的差異性將患者隨機分為研究組20例和對照組17例，研究組20例患者中，男15例，女5例；年齡17～75歲，平均（51.6±6.7）歲；基礎疾病：重癥胰腺炎5例，感染性休克11例，肺切除2例，復合外傷2例。對照組17例患者中，男14例，女3例；年齡18～73歲，平均（51.3±6.4）歲；基礎疾病：重癥胰腺炎4例，感染性休克10例，肺切除2例，腎移植1例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標準 肺部腫瘤以及肺部出現嚴重感染的患者，支氣管異常患者以及存在其他嚴重肺部疾病的患者。

1.3 吸痰方法

1.3.1 研究組 采用CS方式吸痰；吸痰時導管不與呼吸機相脫離，吸痰時左手位于負壓吸引與吸痰管交接處，使用拇指對吸引閥進行控制；同時，使用右手將吸痰管插入氣管中，直至適宜的深度后停止，以超出導管前端1 cm或以下長度為宜；將吸引閥的開關打開，并行負壓吸痰，持續性抽吸12 s左右后將吸痰管退出，關閉吸引閥，并使用沖洗液對管腔進行徹底清洗[1-2]。

1.3.2 對照組 采用OS方式吸痰；吸痰時導管脫離呼吸機；將導管插入氣管內合適的深度后，同CS方式吸痰插管深度，行負壓吸痰持續10 s左右后，一邊繼續吸痰一邊用旋轉方式將吸痰管退出，并將呼吸機重新連接[3]。

1.4 評價指標 （1）對兩組患者吸痰前與吸痰后3 min的呼吸動力學情況進行監測和對比分析，主要指標包括：SpO2（血氧飽和度）、RR（呼吸頻率）、Pplat（氣道平臺壓）、Ppeak（氣道峰壓）以及Vt（潮氣量）。（2）計算并對比兩組吸痰前與吸痰后3 min Cst的變化情況。Cst即容積與壓力變化的比值，即Cst值為Vt、Pplat相比值與PeeP（呼吸末正壓）的差值。

1.5 統計學處理 采用SPSS 11.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組吸痰前后呼吸動力學變化情況 兩組患者吸痰前在SpO2、RR、Pplat、Ppeak以及Vt幾項指標上差異無統計學意義（P>0.05）；吸痰后3 min，研究組在以上各指標上較吸痰前比較差異均無統計學意義（P>0.05）；對照組吸痰前后以上各指標均出現較大的變化，SpO2出現較明顯降低，另外幾項指標均出現較明顯的升高，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組吸痰前后Cst變化情況 吸痰前兩組Cst情況比較差異無統計學意義（P>0.05）；研究組吸痰后與吸痰前比較差異無統計學意義（P>0.05），而對照組吸痰后與吸痰前比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組吸痰前后Cst變化情況（x±s） mL/cm H2O

組別 吸痰前 吸痰后3 min

研究組（n=20） 51.14±34.26 52.63±36.17

對照組（n=17） 51.03±34.12 56.24±37.82

3 討論

急性呼衰是一種死亡率較高的高危疾病，發病后一般通過機械通氣方式及時搶救患者的生命，在行機械通氣中，能否保持患者呼吸道的暢通對治療效果有重要影響，正常人體的呼吸道可通過黏液纖毛的運作將呼吸道的異物及時予以清理，但在進行機械通氣時，因需要建立人工氣道，導致正常的纖毛作用機理被破壞，一般需要通過吸痰方式可保證患者機械通氣中良好的呼吸情況，有效防止患者因呼吸受阻發生死亡[4-5]。臨床主要有兩種吸痰方式，即開放式和封閉式吸痰，主要通過負壓式抽吸方式，促使患者呼吸道內的痰液能及時吸出，以保證患者呼吸系統良好的彈性特征，防止患者正常呼吸受阻[6]。

對不同吸痰方式對患者呼吸系統的影響情況進行研究，利于臨床選用相對更合理的吸痰方式，以保證更理想的治療效果。Cst是對呼吸系統彈性情況進行評價的重要依據，主要指壓力單位變化引起的容積改變情況，機械通氣中Cst值會出現一定變化，變化明顯者可下降達50 mL/cm H2O[7]；而Cst的變化則一般通過呼吸動力學相關指標的變化表現出來，相關指標主要包括SpO2、RR、Pplat、Ppeak以及Vt等，而其中與Cst變化具有直接性關系的指標主要有Pplat、Vt以及PeeP。機械通氣中為保證肺泡處于不萎陷狀態，以保證呼吸系統良好的順應性，一般通過PeeP進行維持，以減少肺內部的分流，并增大呼吸容積，在采用不同的通氣方式時，因PeeP值存在差異性，導致呼吸系統在順應上存在一定差別[8]。行開放式通氣時，吸痰時因機械通氣會中斷，PeeP的值降至0，呼吸系統的順應性會受到明顯影響，即Cst會出現相應變化；此時，患者的呼吸動力學相關指標一般也會發生相應的改變[9]；而在采用封閉式方式通氣時，因吸痰時不會中斷通氣，因此PeeP可始終保證處于0值以上癥狀，可保證呼吸系統的良好順應性，且呼吸動力學指標一般不會出現明顯的波動[10]。總之，通過對呼吸動力學指標情況的變化，并直接結合PeeP情況，可判斷Cst的變化情況，并進而對患者呼吸系統的順應性進行判斷。

本文對37例患者的臨床研究即發現，20例采用封閉方式通氣（研究組）的患者，吸痰前后應不會中斷機械通氣，患者的SpO2、RR、Pplat、Ppeak以及Vt幾項呼吸動力學指標均無明顯變化，且Cst變化不明顯。而另外17例采用開放式通氣（對照組）的患者，吸痰前后因機械通氣會中斷，患者的呼吸動力學指標以及Cst均會出現較明顯的波動，對患者呼吸系統的順應性產生一定影響。

綜上所述，行機械通氣治療時，采用CS方式吸痰對急性呼衰患者呼吸系統的良好順應性影響相對更小，更值得推廣。

參考文獻

[1]潘佩玲.機械通氣患者吸痰時機的效果分析[J].吉林醫學，2012，33（9）：1955-1956.

[2]劉桂香.不同吸痰方式對肺不張患者呼吸循環參數的影響分析[J].吉林醫學，2012，33（9）：1820-1821.

[3]葉海琳，梁月新，華小琴.機械通氣患者87例吸痰護理體會[J].內科，2013，5（1）：99.

[4]孫群，王學湘.不同氣道排痰效果觀察[J].內蒙古中醫藥，2011，30（22）：90.

[5]朱靜，朱芹.不同吸痰時機對呼吸衰竭機械通氣患者排痰的影響[J].寧夏醫學雜志，2011，12（4）：521-522.

[6]金明月，楊華.老年患者行機械通氣吸痰方式的選擇[J].實用臨床醫學雜志，2009，9（14）：75-76.

[7]高巖，趙慶華，劉雪琴，等.肺部物理治療對急性呼吸衰竭患者呼吸系統順應性的影響[J].解放軍護理雜志，2008，5（8）：116-117.

[8]任璐璐.吸痰負壓對機械通氣患者吸痰效果及相關力學影響的研究[D].南京中醫藥大學，2012.

[9]鄭海寧，劉林飛.淺論封閉式和開放式吸痰對急性呼吸衰竭患者氣道的影響[J].大理學院學報，2011，4（2）：41-42.

[10]張巧妮.機械通氣患者人工氣道內兩種吸痰深度的效果比較研究[D].石河子大學，2009.

（收稿日期：2013-07-08） （本文編輯：歐麗）

1.3 吸痰方法

1.3.1 研究組 采用CS方式吸痰；吸痰時導管不與呼吸機相脫離，吸痰時左手位于負壓吸引與吸痰管交接處，使用拇指對吸引閥進行控制；同時，使用右手將吸痰管插入氣管中，直至適宜的深度后停止，以超出導管前端1 cm或以下長度為宜；將吸引閥的開關打開，并行負壓吸痰，持續性抽吸12 s左右后將吸痰管退出，關閉吸引閥，并使用沖洗液對管腔進行徹底清洗[1-2]。

1.3.2 對照組 采用OS方式吸痰；吸痰時導管脫離呼吸機；將導管插入氣管內合適的深度后，同CS方式吸痰插管深度，行負壓吸痰持續10 s左右后，一邊繼續吸痰一邊用旋轉方式將吸痰管退出，并將呼吸機重新連接[3]。

1.4 評價指標 （1）對兩組患者吸痰前與吸痰后3 min的呼吸動力學情況進行監測和對比分析，主要指標包括：SpO2（血氧飽和度）、RR（呼吸頻率）、Pplat（氣道平臺壓）、Ppeak（氣道峰壓）以及Vt（潮氣量）。（2）計算并對比兩組吸痰前與吸痰后3 min Cst的變化情況。Cst即容積與壓力變化的比值，即Cst值為Vt、Pplat相比值與PeeP（呼吸末正壓）的差值。

1.5 統計學處理 采用SPSS 11.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組吸痰前后呼吸動力學變化情況 兩組患者吸痰前在SpO2、RR、Pplat、Ppeak以及Vt幾項指標上差異無統計學意義（P>0.05）；吸痰后3 min，研究組在以上各指標上較吸痰前比較差異均無統計學意義（P>0.05）；對照組吸痰前后以上各指標均出現較大的變化，SpO2出現較明顯降低，另外幾項指標均出現較明顯的升高，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組吸痰前后Cst變化情況 吸痰前兩組Cst情況比較差異無統計學意義（P>0.05）；研究組吸痰后與吸痰前比較差異無統計學意義（P>0.05），而對照組吸痰后與吸痰前比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組吸痰前后Cst變化情況（x±s） mL/cm H2O

組別 吸痰前 吸痰后3 min

研究組（n=20） 51.14±34.26 52.63±36.17

對照組（n=17） 51.03±34.12 56.24±37.82

3 討論

急性呼衰是一種死亡率較高的高危疾病，發病后一般通過機械通氣方式及時搶救患者的生命，在行機械通氣中，能否保持患者呼吸道的暢通對治療效果有重要影響，正常人體的呼吸道可通過黏液纖毛的運作將呼吸道的異物及時予以清理，但在進行機械通氣時，因需要建立人工氣道，導致正常的纖毛作用機理被破壞，一般需要通過吸痰方式可保證患者機械通氣中良好的呼吸情況，有效防止患者因呼吸受阻發生死亡[4-5]。臨床主要有兩種吸痰方式，即開放式和封閉式吸痰，主要通過負壓式抽吸方式，促使患者呼吸道內的痰液能及時吸出，以保證患者呼吸系統良好的彈性特征，防止患者正常呼吸受阻[6]。

對不同吸痰方式對患者呼吸系統的影響情況進行研究，利于臨床選用相對更合理的吸痰方式，以保證更理想的治療效果。Cst是對呼吸系統彈性情況進行評價的重要依據，主要指壓力單位變化引起的容積改變情況，機械通氣中Cst值會出現一定變化，變化明顯者可下降達50 mL/cm H2O[7]；而Cst的變化則一般通過呼吸動力學相關指標的變化表現出來，相關指標主要包括SpO2、RR、Pplat、Ppeak以及Vt等，而其中與Cst變化具有直接性關系的指標主要有Pplat、Vt以及PeeP。機械通氣中為保證肺泡處于不萎陷狀態，以保證呼吸系統良好的順應性，一般通過PeeP進行維持，以減少肺內部的分流，并增大呼吸容積，在采用不同的通氣方式時，因PeeP值存在差異性，導致呼吸系統在順應上存在一定差別[8]。行開放式通氣時，吸痰時因機械通氣會中斷，PeeP的值降至0，呼吸系統的順應性會受到明顯影響，即Cst會出現相應變化；此時，患者的呼吸動力學相關指標一般也會發生相應的改變[9]；而在采用封閉式方式通氣時，因吸痰時不會中斷通氣，因此PeeP可始終保證處于0值以上癥狀，可保證呼吸系統的良好順應性，且呼吸動力學指標一般不會出現明顯的波動[10]。總之，通過對呼吸動力學指標情況的變化，并直接結合PeeP情況，可判斷Cst的變化情況，并進而對患者呼吸系統的順應性進行判斷。

本文對37例患者的臨床研究即發現，20例采用封閉方式通氣（研究組）的患者，吸痰前后應不會中斷機械通氣，患者的SpO2、RR、Pplat、Ppeak以及Vt幾項呼吸動力學指標均無明顯變化，且Cst變化不明顯。而另外17例采用開放式通氣（對照組）的患者，吸痰前后因機械通氣會中斷，患者的呼吸動力學指標以及Cst均會出現較明顯的波動，對患者呼吸系統的順應性產生一定影響。

綜上所述，行機械通氣治療時，采用CS方式吸痰對急性呼衰患者呼吸系統的良好順應性影響相對更小，更值得推廣。

參考文獻

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[2]劉桂香.不同吸痰方式對肺不張患者呼吸循環參數的影響分析[J].吉林醫學，2012，33（9）：1820-1821.

[3]葉海琳，梁月新，華小琴.機械通氣患者87例吸痰護理體會[J].內科，2013，5（1）：99.

[4]孫群，王學湘.不同氣道排痰效果觀察[J].內蒙古中醫藥，2011，30（22）：90.

[5]朱靜，朱芹.不同吸痰時機對呼吸衰竭機械通氣患者排痰的影響[J].寧夏醫學雜志，2011，12（4）：521-522.

[6]金明月，楊華.老年患者行機械通氣吸痰方式的選擇[J].實用臨床醫學雜志，2009，9（14）：75-76.

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[8]任璐璐.吸痰負壓對機械通氣患者吸痰效果及相關力學影響的研究[D].南京中醫藥大學，2012.

[9]鄭海寧，劉林飛.淺論封閉式和開放式吸痰對急性呼吸衰竭患者氣道的影響[J].大理學院學報，2011，4（2）：41-42.

[10]張巧妮.機械通氣患者人工氣道內兩種吸痰深度的效果比較研究[D].石河子大學，2009.

（收稿日期：2013-07-08） （本文編輯：歐麗）

1.3 吸痰方法

1.3.1 研究組 采用CS方式吸痰；吸痰時導管不與呼吸機相脫離，吸痰時左手位于負壓吸引與吸痰管交接處，使用拇指對吸引閥進行控制；同時，使用右手將吸痰管插入氣管中，直至適宜的深度后停止，以超出導管前端1 cm或以下長度為宜；將吸引閥的開關打開，并行負壓吸痰，持續性抽吸12 s左右后將吸痰管退出，關閉吸引閥，并使用沖洗液對管腔進行徹底清洗[1-2]。

1.3.2 對照組 采用OS方式吸痰；吸痰時導管脫離呼吸機；將導管插入氣管內合適的深度后，同CS方式吸痰插管深度，行負壓吸痰持續10 s左右后，一邊繼續吸痰一邊用旋轉方式將吸痰管退出，并將呼吸機重新連接[3]。

1.4 評價指標 （1）對兩組患者吸痰前與吸痰后3 min的呼吸動力學情況進行監測和對比分析，主要指標包括：SpO2（血氧飽和度）、RR（呼吸頻率）、Pplat（氣道平臺壓）、Ppeak（氣道峰壓）以及Vt（潮氣量）。（2）計算并對比兩組吸痰前與吸痰后3 min Cst的變化情況。Cst即容積與壓力變化的比值，即Cst值為Vt、Pplat相比值與PeeP（呼吸末正壓）的差值。

1.5 統計學處理 采用SPSS 11.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組吸痰前后呼吸動力學變化情況 兩組患者吸痰前在SpO2、RR、Pplat、Ppeak以及Vt幾項指標上差異無統計學意義（P>0.05）；吸痰后3 min，研究組在以上各指標上較吸痰前比較差異均無統計學意義（P>0.05）；對照組吸痰前后以上各指標均出現較大的變化，SpO2出現較明顯降低，另外幾項指標均出現較明顯的升高，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組吸痰前后Cst變化情況 吸痰前兩組Cst情況比較差異無統計學意義（P>0.05）；研究組吸痰后與吸痰前比較差異無統計學意義（P>0.05），而對照組吸痰后與吸痰前比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組吸痰前后Cst變化情況（x±s） mL/cm H2O

組別 吸痰前 吸痰后3 min

研究組（n=20） 51.14±34.26 52.63±36.17

對照組（n=17） 51.03±34.12 56.24±37.82

3 討論

急性呼衰是一種死亡率較高的高危疾病，發病后一般通過機械通氣方式及時搶救患者的生命，在行機械通氣中，能否保持患者呼吸道的暢通對治療效果有重要影響，正常人體的呼吸道可通過黏液纖毛的運作將呼吸道的異物及時予以清理，但在進行機械通氣時，因需要建立人工氣道，導致正常的纖毛作用機理被破壞，一般需要通過吸痰方式可保證患者機械通氣中良好的呼吸情況，有效防止患者因呼吸受阻發生死亡[4-5]。臨床主要有兩種吸痰方式，即開放式和封閉式吸痰，主要通過負壓式抽吸方式，促使患者呼吸道內的痰液能及時吸出，以保證患者呼吸系統良好的彈性特征，防止患者正常呼吸受阻[6]。

對不同吸痰方式對患者呼吸系統的影響情況進行研究，利于臨床選用相對更合理的吸痰方式，以保證更理想的治療效果。Cst是對呼吸系統彈性情況進行評價的重要依據，主要指壓力單位變化引起的容積改變情況，機械通氣中Cst值會出現一定變化，變化明顯者可下降達50 mL/cm H2O[7]；而Cst的變化則一般通過呼吸動力學相關指標的變化表現出來，相關指標主要包括SpO2、RR、Pplat、Ppeak以及Vt等，而其中與Cst變化具有直接性關系的指標主要有Pplat、Vt以及PeeP。機械通氣中為保證肺泡處于不萎陷狀態，以保證呼吸系統良好的順應性，一般通過PeeP進行維持，以減少肺內部的分流，并增大呼吸容積，在采用不同的通氣方式時，因PeeP值存在差異性，導致呼吸系統在順應上存在一定差別[8]。行開放式通氣時，吸痰時因機械通氣會中斷，PeeP的值降至0，呼吸系統的順應性會受到明顯影響，即Cst會出現相應變化；此時，患者的呼吸動力學相關指標一般也會發生相應的改變[9]；而在采用封閉式方式通氣時，因吸痰時不會中斷通氣，因此PeeP可始終保證處于0值以上癥狀，可保證呼吸系統的良好順應性，且呼吸動力學指標一般不會出現明顯的波動[10]。總之，通過對呼吸動力學指標情況的變化，并直接結合PeeP情況，可判斷Cst的變化情況，并進而對患者呼吸系統的順應性進行判斷。

本文對37例患者的臨床研究即發現，20例采用封閉方式通氣（研究組）的患者，吸痰前后應不會中斷機械通氣，患者的SpO2、RR、Pplat、Ppeak以及Vt幾項呼吸動力學指標均無明顯變化，且Cst變化不明顯。而另外17例采用開放式通氣（對照組）的患者，吸痰前后因機械通氣會中斷，患者的呼吸動力學指標以及Cst均會出現較明顯的波動，對患者呼吸系統的順應性產生一定影響。

綜上所述，行機械通氣治療時，采用CS方式吸痰對急性呼衰患者呼吸系統的良好順應性影響相對更小，更值得推廣。

參考文獻

[1]潘佩玲.機械通氣患者吸痰時機的效果分析[J].吉林醫學，2012，33（9）：1955-1956.

[2]劉桂香.不同吸痰方式對肺不張患者呼吸循環參數的影響分析[J].吉林醫學，2012，33（9）：1820-1821.

[3]葉海琳，梁月新，華小琴.機械通氣患者87例吸痰護理體會[J].內科，2013，5（1）：99.

[4]孫群，王學湘.不同氣道排痰效果觀察[J].內蒙古中醫藥，2011，30（22）：90.

[5]朱靜，朱芹.不同吸痰時機對呼吸衰竭機械通氣患者排痰的影響[J].寧夏醫學雜志，2011，12（4）：521-522.

[6]金明月，楊華.老年患者行機械通氣吸痰方式的選擇[J].實用臨床醫學雜志，2009，9（14）：75-76.

[7]高巖，趙慶華，劉雪琴，等.肺部物理治療對急性呼吸衰竭患者呼吸系統順應性的影響[J].解放軍護理雜志，2008，5（8）：116-117.

[8]任璐璐.吸痰負壓對機械通氣患者吸痰效果及相關力學影響的研究[D].南京中醫藥大學，2012.

[9]鄭海寧，劉林飛.淺論封閉式和開放式吸痰對急性呼吸衰竭患者氣道的影響[J].大理學院學報，2011，4（2）：41-42.

[10]張巧妮.機械通氣患者人工氣道內兩種吸痰深度的效果比較研究[D].石河子大學，2009.

（收稿日期：2013-07-08） （本文編輯：歐麗）