高滲鹽水治療重型顱腦創傷合并休克患者的臨床應用價值

周偉

【摘要】 目的：探討高滲鹽水治療方法治療重型顱腦創傷合并休克患者的臨床應用價值。方法：回顧性分析本院收治的64例重型顱腦損傷合并休克患者的臨床資料，根據治療方法不同分為高滲鹽組和甘露醇組，分別靜脈滴注7.5%的高滲鹽水和20%甘露醇進行治療，比較兩組患者治療前后的MAP、CPP以及APACHEⅡ評分和GCS評分。結果：治療前，兩組患者的MAP、CPP、APACHEⅡ評分、GCS評分差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，高滲鹽組患者的MAP、CPP均顯著高于甘露醇組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后1 d和5 d，高滲鹽組患者的APACHEⅡ評分均顯著低于甘露醇組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），GCS評分均高于甘露醇組且第5 d兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：高滲鹽水治療方法治療重型顱腦創傷合并休克，明顯升高患者的MAP、CPP，無反跳現象，顯著降低APACHEⅡ評分、顯著提高GCS評分，臨床效果顯著。

【關鍵詞】 高滲鹽水； 甘露醇； 重型顱腦損傷； 休克

The Value of the Clinical Application of Hypertonic Saline in the Treatment of Patients with Severe Traumatic Brain Injury Combined with Shock/ZHOU Wei.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：017-018

【Abstract】 Objective：To investigate the value of the clinical application of hypertonic saline in the treatment of patients with severe traumatic brain injury combined with shock.Method：The clinical data of 64 cases admitted to the hospital with severe head injury with shock were retrospectively analyzed. According to the different treatment methods， they were divided into the hypertonic saline group and the mannitol group， and they were taken with 7.5% intravenous hypertonic saline or 20% mannitol treatment. The MAP， CPP， APACHE Ⅱ score and GCS score for the two groups before and after treatment were compared. Result： Before treatment， the MAP， CPP， APACHE Ⅱ， GCS score of the two groups had no significant difference（P>0.05）. After treatment， the MAP， CPP score in the hypertonic saline group were significantly higher than the mannitol group（P<0.05）. 1 day and 5 days after treatment， the hypertonic saline group of patients with APACHE Ⅱ score was significantly lower than the mannitol group（P<0.05）， GCS score was higher than mannitol group（P<0.05）.Conclusion：Hypertonic saline in the treatment of severe craniocerebral trauma with shock significantly improve patients with MAP， CPP， and there is no rebound phenomenon， significantly decrease APACHE Ⅱ score and significantly increase GCS score， and the clinical effect if significant.

【Key words】 Hypertonic saline； Mannitol； Severe traumatic brain injury； Shock

First-authors address： The Affiliated Traditional Chinese Medicine Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou 646000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.008

重型顱腦創傷是神經外科常見的一種疾病，主要由車禍、墜落傷等事故造成[1]。患者往往會由于局部血塊對病灶區周圍的壓迫或過度失血等引發嚴重的并發癥狀，其中低血容量休克是較為嚴重的一種[2]。重型顱腦創傷合并休克可能會增大患者發生腦水腫的幾率，因此液體復蘇是恢復和維持患者全身和腦循環的主要治療措施[3]。本研究采用7.5%的高滲鹽水對本院收治的重型顱腦創傷合并休克患者進行治療，取得了良好的臨床療效，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2009年2月-2012年6月本院收治的64例重型顱腦損傷合并休克患者的臨床資料，所有患者均符合重型顱腦創傷的診斷標準，根據治療方法不同分為高滲鹽組和甘露醇組各32例。高滲鹽組男21例，女11例，年齡18～65歲，平均（34.53±5.46）歲；致傷原因：交通事故13例，暴力傷9例，墜落傷6例，其他傷4例；格拉斯哥昏迷評分（GCS）3分5例，4～5分13例，6～8分14例，平均GCS（6.64±1.06）分。甘露醇組男22例，女10例，年齡18～63歲，平均（33.84±5.38）歲；致傷原因：交通事故15例，暴力傷7例，墜落傷7例，其他傷3例；格拉斯哥昏迷評分（GCS）3分4例，4～5分12例，6～8分16例，平均GCS（6.72±2.31）分，兩組患者在性別、年齡、致傷原因以及GCS評分等一般臨床資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予如下常規治療：清洗創傷處，避免感染，確保呼吸道通暢、給予氧療，呼吸衰竭患者早期使用機械通氣，平衡體液，維持有效的血循環，保證心腦腎等重要器官血供等。高滲鹽組靜脈滴注7.5%的高滲鹽水溶液，15 min內滴完；甘露醇組患者靜脈滴注20%甘露醇，15 min內滴完，比較兩組患者治療前后的平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、腦灌注壓（cerebral perfusion pressure，CPP）以及急性生理功能和慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHEⅡ）和格拉斯哥昏迷（GCS）評分。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后MAP、CPP比較 治療前，兩組患者的MAP、CPP差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，高滲鹽組患者的MAP、CPP均顯著高于甘露醇組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后APACHEⅡ評分和GCS評分比較 治療前，兩組患者的APACHEⅡ評分和GCS評分差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后1 d和5 d，高滲鹽組患者的APACHEⅡ評分均顯著低于甘露醇組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），GCS評分均高于甘露醇組且第5 d兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

重型顱腦創傷具有高死亡率、高致殘率的特點，其發病機制主要包括鈣離子毒性、組織缺血、興奮型氨基酸毒性、大量自由基產生及細胞凋亡等[4]。腦水腫是常伴有的并發癥，目前治療顱腦創傷的主要步驟之一是脫水治療。甘露醇是臨床上常用的復蘇液之一，它能顯著降低顱內壓，但大量臨床研究表明，其長期使用后，會發生“反跳”現象，反而會加重腦水腫，引起新功能不全，且具有潛在的腎毒性等[5]。上世紀80年代有文獻報道7.5%高滲鹽水治療重度腦損傷和嚴重失血性休克有顯著效果，近年來高滲鹽溶液已經被逐漸用于臨床。高滲鹽水是指濃度大于0.9%生理鹽水濃度的氯化鈉溶液，氯化鈉濃度通常在3.0%～23.4%之間，臨床上7.5%的高滲鹽水比較常用[6-7]。研究表明7.5%的鹽溶液所產生的滲透壓約是正常血漿滲透壓的8倍，約為2400 mmol/L，他能通過滲透壓梯度差將腦組織細胞和細胞間隙的水分迅速滲透入血管內，從而有效降低顱內壓，減輕腦水腫，且不影響神經系統的電解質平衡[8]。同時，高滲鹽水在擴張血管中的血容量，有效增加血量循環，高滲狀態還能收縮血管內皮細胞，恢復毛細血管內徑，微循環疏通，改善病灶組織的灌流[9-10]。本研究對重型顱腦損傷合并休克的患者分別靜脈滴注7.5%的高滲鹽水和20%的甘露醇進行治療。研究結果發現，治療后，高滲鹽組患者的MAP、CPP分別為（97.84±12.35） mm Hg、（66.75±11.21） mm Hg均顯著高于甘露醇組（72.62±9.52） mm Hg、（58.16±12.64） mm Hg，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后1 d和5 d，高滲鹽組患者的APACHEⅡ評分均顯著低于甘露醇組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），GCS評分均高于甘露醇組且第5 d兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，采用高滲鹽水治療方法治療重型顱腦創傷合并休克，明顯升高患者的MAP、CPP，無反跳現象，顯著降低APACHEⅡ評分、顯著提高GCS評分，臨床效果顯著。

參考文獻

[1]只達石，崔世民.重型顱腦損傷救治規范[M].北京：人民衛生出版社，2002： 72.

[2]鄭勇.高滲鹽水在重型顱腦外傷合并休克早期的療效分析[J].中國保健營養，2012，8（2）：2560-2561.

[3]周楊波，蔣宇鋼，張凌云.高滲鹽水在重型顱腦外傷合并休克早期的療效分析[J].創傷外科雜志，2007，9（3）：211-214.

[4]陳希剛，陳寧.高滲鹽溶液用于顱腦損傷中的研究進展[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2008，3（4）：243-244.

[5]陳瓏.不同劑量高滲鹽水治療顱腦損傷時對血生化及滲透壓的影響研究[J].中國醫學創新，2013，10（7）：132-133.

[6]林啟良，陳技，郭建杰.高滲鹽水治療對重型顱腦創傷APACHE且評分和GCS評分的影響[J].中國神經免疫學和神經病學雜志，2010，17（3）：205-207.

[7]吳崇光，王雷平，姚軍.高滲鹽水治療重型顱腦創傷合并休克的療效研究[J].全科醫學臨床與教育，2013，11（2）：17-159.

[8]詹又佳，龔健，梁碧先.各種濃度高滲鹽水對重型顱腦外傷患者的臨床研究[J].中國醫藥導報，2012，9（15）：52-54.

[9]曾紅科，葉珩，李輝.高滲鹽水在顱內高壓治療中的應用[J].中華急診醫學雜志，2004，13（4）：264-266.

[10]姚志剛，孫曉立，習志強.連續應用7.5%高滲鹽水治療重型顱腦損傷的臨床觀察[J].中國臨床神經外科雜志，2008，13（4）：205-207.

（收稿日期：2013-07-11） （本文編輯：黃新珍）

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2009年2月-2012年6月本院收治的64例重型顱腦損傷合并休克患者的臨床資料，所有患者均符合重型顱腦創傷的診斷標準，根據治療方法不同分為高滲鹽組和甘露醇組各32例。高滲鹽組男21例，女11例，年齡18～65歲，平均（34.53±5.46）歲；致傷原因：交通事故13例，暴力傷9例，墜落傷6例，其他傷4例；格拉斯哥昏迷評分（GCS）3分5例，4～5分13例，6～8分14例，平均GCS（6.64±1.06）分。甘露醇組男22例，女10例，年齡18～63歲，平均（33.84±5.38）歲；致傷原因：交通事故15例，暴力傷7例，墜落傷7例，其他傷3例；格拉斯哥昏迷評分（GCS）3分4例，4～5分12例，6～8分16例，平均GCS（6.72±2.31）分，兩組患者在性別、年齡、致傷原因以及GCS評分等一般臨床資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予如下常規治療：清洗創傷處，避免感染，確保呼吸道通暢、給予氧療，呼吸衰竭患者早期使用機械通氣，平衡體液，維持有效的血循環，保證心腦腎等重要器官血供等。高滲鹽組靜脈滴注7.5%的高滲鹽水溶液，15 min內滴完；甘露醇組患者靜脈滴注20%甘露醇，15 min內滴完，比較兩組患者治療前后的平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、腦灌注壓（cerebral perfusion pressure，CPP）以及急性生理功能和慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHEⅡ）和格拉斯哥昏迷（GCS）評分。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后MAP、CPP比較 治療前，兩組患者的MAP、CPP差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，高滲鹽組患者的MAP、CPP均顯著高于甘露醇組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后APACHEⅡ評分和GCS評分比較 治療前，兩組患者的APACHEⅡ評分和GCS評分差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后1 d和5 d，高滲鹽組患者的APACHEⅡ評分均顯著低于甘露醇組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），GCS評分均高于甘露醇組且第5 d兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

重型顱腦創傷具有高死亡率、高致殘率的特點，其發病機制主要包括鈣離子毒性、組織缺血、興奮型氨基酸毒性、大量自由基產生及細胞凋亡等[4]。腦水腫是常伴有的并發癥，目前治療顱腦創傷的主要步驟之一是脫水治療。甘露醇是臨床上常用的復蘇液之一，它能顯著降低顱內壓，但大量臨床研究表明，其長期使用后，會發生“反跳”現象，反而會加重腦水腫，引起新功能不全，且具有潛在的腎毒性等[5]。上世紀80年代有文獻報道7.5%高滲鹽水治療重度腦損傷和嚴重失血性休克有顯著效果，近年來高滲鹽溶液已經被逐漸用于臨床。高滲鹽水是指濃度大于0.9%生理鹽水濃度的氯化鈉溶液，氯化鈉濃度通常在3.0%～23.4%之間，臨床上7.5%的高滲鹽水比較常用[6-7]。研究表明7.5%的鹽溶液所產生的滲透壓約是正常血漿滲透壓的8倍，約為2400 mmol/L，他能通過滲透壓梯度差將腦組織細胞和細胞間隙的水分迅速滲透入血管內，從而有效降低顱內壓，減輕腦水腫，且不影響神經系統的電解質平衡[8]。同時，高滲鹽水在擴張血管中的血容量，有效增加血量循環，高滲狀態還能收縮血管內皮細胞，恢復毛細血管內徑，微循環疏通，改善病灶組織的灌流[9-10]。本研究對重型顱腦損傷合并休克的患者分別靜脈滴注7.5%的高滲鹽水和20%的甘露醇進行治療。研究結果發現，治療后，高滲鹽組患者的MAP、CPP分別為（97.84±12.35） mm Hg、（66.75±11.21） mm Hg均顯著高于甘露醇組（72.62±9.52） mm Hg、（58.16±12.64） mm Hg，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后1 d和5 d，高滲鹽組患者的APACHEⅡ評分均顯著低于甘露醇組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），GCS評分均高于甘露醇組且第5 d兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，采用高滲鹽水治療方法治療重型顱腦創傷合并休克，明顯升高患者的MAP、CPP，無反跳現象，顯著降低APACHEⅡ評分、顯著提高GCS評分，臨床效果顯著。

參考文獻

[1]只達石，崔世民.重型顱腦損傷救治規范[M].北京：人民衛生出版社，2002： 72.

[2]鄭勇.高滲鹽水在重型顱腦外傷合并休克早期的療效分析[J].中國保健營養，2012，8（2）：2560-2561.

[3]周楊波，蔣宇鋼，張凌云.高滲鹽水在重型顱腦外傷合并休克早期的療效分析[J].創傷外科雜志，2007，9（3）：211-214.

[4]陳希剛，陳寧.高滲鹽溶液用于顱腦損傷中的研究進展[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2008，3（4）：243-244.

[5]陳瓏.不同劑量高滲鹽水治療顱腦損傷時對血生化及滲透壓的影響研究[J].中國醫學創新，2013，10（7）：132-133.

[6]林啟良，陳技，郭建杰.高滲鹽水治療對重型顱腦創傷APACHE且評分和GCS評分的影響[J].中國神經免疫學和神經病學雜志，2010，17（3）：205-207.

[7]吳崇光，王雷平，姚軍.高滲鹽水治療重型顱腦創傷合并休克的療效研究[J].全科醫學臨床與教育，2013，11（2）：17-159.

[8]詹又佳，龔健，梁碧先.各種濃度高滲鹽水對重型顱腦外傷患者的臨床研究[J].中國醫藥導報，2012，9（15）：52-54.

[9]曾紅科，葉珩，李輝.高滲鹽水在顱內高壓治療中的應用[J].中華急診醫學雜志，2004，13（4）：264-266.

[10]姚志剛，孫曉立，習志強.連續應用7.5%高滲鹽水治療重型顱腦損傷的臨床觀察[J].中國臨床神經外科雜志，2008，13（4）：205-207.

（收稿日期：2013-07-11） （本文編輯：黃新珍）

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2009年2月-2012年6月本院收治的64例重型顱腦損傷合并休克患者的臨床資料，所有患者均符合重型顱腦創傷的診斷標準，根據治療方法不同分為高滲鹽組和甘露醇組各32例。高滲鹽組男21例，女11例，年齡18～65歲，平均（34.53±5.46）歲；致傷原因：交通事故13例，暴力傷9例，墜落傷6例，其他傷4例；格拉斯哥昏迷評分（GCS）3分5例，4～5分13例，6～8分14例，平均GCS（6.64±1.06）分。甘露醇組男22例，女10例，年齡18～63歲，平均（33.84±5.38）歲；致傷原因：交通事故15例，暴力傷7例，墜落傷7例，其他傷3例；格拉斯哥昏迷評分（GCS）3分4例，4～5分12例，6～8分16例，平均GCS（6.72±2.31）分，兩組患者在性別、年齡、致傷原因以及GCS評分等一般臨床資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予如下常規治療：清洗創傷處，避免感染，確保呼吸道通暢、給予氧療，呼吸衰竭患者早期使用機械通氣，平衡體液，維持有效的血循環，保證心腦腎等重要器官血供等。高滲鹽組靜脈滴注7.5%的高滲鹽水溶液，15 min內滴完；甘露醇組患者靜脈滴注20%甘露醇，15 min內滴完，比較兩組患者治療前后的平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、腦灌注壓（cerebral perfusion pressure，CPP）以及急性生理功能和慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHEⅡ）和格拉斯哥昏迷（GCS）評分。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后MAP、CPP比較 治療前，兩組患者的MAP、CPP差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，高滲鹽組患者的MAP、CPP均顯著高于甘露醇組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后APACHEⅡ評分和GCS評分比較 治療前，兩組患者的APACHEⅡ評分和GCS評分差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后1 d和5 d，高滲鹽組患者的APACHEⅡ評分均顯著低于甘露醇組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），GCS評分均高于甘露醇組且第5 d兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

重型顱腦創傷具有高死亡率、高致殘率的特點，其發病機制主要包括鈣離子毒性、組織缺血、興奮型氨基酸毒性、大量自由基產生及細胞凋亡等[4]。腦水腫是常伴有的并發癥，目前治療顱腦創傷的主要步驟之一是脫水治療。甘露醇是臨床上常用的復蘇液之一，它能顯著降低顱內壓，但大量臨床研究表明，其長期使用后，會發生“反跳”現象，反而會加重腦水腫，引起新功能不全，且具有潛在的腎毒性等[5]。上世紀80年代有文獻報道7.5%高滲鹽水治療重度腦損傷和嚴重失血性休克有顯著效果，近年來高滲鹽溶液已經被逐漸用于臨床。高滲鹽水是指濃度大于0.9%生理鹽水濃度的氯化鈉溶液，氯化鈉濃度通常在3.0%～23.4%之間，臨床上7.5%的高滲鹽水比較常用[6-7]。研究表明7.5%的鹽溶液所產生的滲透壓約是正常血漿滲透壓的8倍，約為2400 mmol/L，他能通過滲透壓梯度差將腦組織細胞和細胞間隙的水分迅速滲透入血管內，從而有效降低顱內壓，減輕腦水腫，且不影響神經系統的電解質平衡[8]。同時，高滲鹽水在擴張血管中的血容量，有效增加血量循環，高滲狀態還能收縮血管內皮細胞，恢復毛細血管內徑，微循環疏通，改善病灶組織的灌流[9-10]。本研究對重型顱腦損傷合并休克的患者分別靜脈滴注7.5%的高滲鹽水和20%的甘露醇進行治療。研究結果發現，治療后，高滲鹽組患者的MAP、CPP分別為（97.84±12.35） mm Hg、（66.75±11.21） mm Hg均顯著高于甘露醇組（72.62±9.52） mm Hg、（58.16±12.64） mm Hg，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后1 d和5 d，高滲鹽組患者的APACHEⅡ評分均顯著低于甘露醇組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），GCS評分均高于甘露醇組且第5 d兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，采用高滲鹽水治療方法治療重型顱腦創傷合并休克，明顯升高患者的MAP、CPP，無反跳現象，顯著降低APACHEⅡ評分、顯著提高GCS評分，臨床效果顯著。

參考文獻

[1]只達石，崔世民.重型顱腦損傷救治規范[M].北京：人民衛生出版社，2002： 72.

[2]鄭勇.高滲鹽水在重型顱腦外傷合并休克早期的療效分析[J].中國保健營養，2012，8（2）：2560-2561.

[3]周楊波，蔣宇鋼，張凌云.高滲鹽水在重型顱腦外傷合并休克早期的療效分析[J].創傷外科雜志，2007，9（3）：211-214.

[4]陳希剛，陳寧.高滲鹽溶液用于顱腦損傷中的研究進展[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2008，3（4）：243-244.

[5]陳瓏.不同劑量高滲鹽水治療顱腦損傷時對血生化及滲透壓的影響研究[J].中國醫學創新，2013，10（7）：132-133.

[6]林啟良，陳技，郭建杰.高滲鹽水治療對重型顱腦創傷APACHE且評分和GCS評分的影響[J].中國神經免疫學和神經病學雜志，2010，17（3）：205-207.

[7]吳崇光，王雷平，姚軍.高滲鹽水治療重型顱腦創傷合并休克的療效研究[J].全科醫學臨床與教育，2013，11（2）：17-159.

[8]詹又佳，龔健，梁碧先.各種濃度高滲鹽水對重型顱腦外傷患者的臨床研究[J].中國醫藥導報，2012，9（15）：52-54.

[9]曾紅科，葉珩，李輝.高滲鹽水在顱內高壓治療中的應用[J].中華急診醫學雜志，2004，13（4）：264-266.

[10]姚志剛，孫曉立，習志強.連續應用7.5%高滲鹽水治療重型顱腦損傷的臨床觀察[J].中國臨床神經外科雜志，2008，13（4）：205-207.

（收稿日期：2013-07-11） （本文編輯：黃新珍）