痛風疾病的臨床表現及自我護理

沙 燕

（云南省第一人民醫院，云南 昆明 650034）

隨著社會經濟的發展，過去少見的痛風疾病，已越來越成為多發疾病。對痛風疾病需要引起人們更多的關注，特別是痛風患者更需要有自我護理意識，減少疾病的危害，下面就痛風癥狀和自我護理的相關知識做一些介紹。

1 臨床表現

痛風，發病前沒有任何先兆。輕度外傷，暴食高嘌呤食物或過度飲酒，疲勞，內科急癥（如血管阻塞）等均可誘發痛風急性發作。急性病發作時大部分在夜間，單關節或多關節疼痛通常是首發癥狀，疼痛性加重，呈劇痛。體征類似于急性感染，局部發熱，外觀呈暗紅色或紫紅色，有明顯觸痛感。大趾跖趾，足弓，踝關節，膝關節，腕關節和肘關節等也是常見發病部位。

引起痛風的因素，由體內嘌呤過高引起。多種食物中含有嘌呤，人吃進食物后，經體內代謝產生尿酸，尿酸由腎臟排出體外。尿酸在體內也可自身合成。當體內因某種原因使嘌呤代謝紊亂時就會導致痛風發生。尿酸過多，超過腎臟排出能力或腎功能降低時尿酸排出減少，血液中尿酸濃度增高出現尿酸血癥。尿酸增高后在血液、腎臟、關節及結締組織中沉積形成尿酸結石。尿酸結石沉積在關節和關節周圍組織，引起關節急性炎癥反應及一系列病變，叫做痛風性關節炎。尿酸在腎組織沉積引起腎間質炎癥、腎動脈硬化及尿路結石稱為痛風性腎病。身患高血脂癥、糖尿病、腎功能不全和心血管疾病病人也常同時發生高尿酸血癥和痛風，其確切原因還不清楚。痛風主要表現為：

1）急性關節炎發作期，是原發性痛風最常見的首發癥狀，一般多發于下肢關節，以拇趾及第一跖趾關節為多見。

2）無癥狀期血清尿酸鹽濃度隨年齡而升高，又有性別差異。這一階段主要表現為血尿酸持續或波動性增高，從血尿酸增高到癥狀出現時間可長達數年至數十年，只有在發生關節炎時才稱為痛風。

3）間歇期，痛風發作持續數天至數周可自然緩解，不留后遺癥而完全恢復，而后出現無癥狀階段，稱為急性發作間歇期。此后可再發，約60%患者1年內復發，間歇期也有長達10 余年者。

4）痛風及慢性關節炎期，未經治療或治療不佳的患者，尿酸鹽結晶沉積在軟骨、肌腱、滑囊液和軟組織中。痛風發生于耳輪、前臂伸側、跖趾、手指、肘部等處。尿酸鹽在關節內沉積增多，炎癥反復發作進入慢性階段而不能完全消失，引起關節骨質侵蝕缺損及周圍組織纖維化，使關節發生僵硬畸形，活動受限，隨著炎癥的反復發作，使病變越來越加重，嚴重影響關節功能。

2 通風自我護理方法

人體抵抗力下降時，會導致有的人痛風疾病發作和病情加重，因此，在防治痛風上加強自我護理特別重要。

控制誘發因素，避免精神緊張、過度勞累、尿路感染、風寒感冒、關節外傷等導致痛風急性發作的誘因。原發性痛風除酶缺陷外大多數原因尚不清楚，但是醫學研究觀察到當病人有上述誘因存在時，容易引起痛風的急性發病，而且痛風每發作一次對人體關節和腎臟都是一次新的損害，會使病情加重。盡量避免痛風反復發作，改善預后，病人需加強自我護理。自我護理的方法主要有以下幾點：

1）控制體重指數，特別是40 歲以上患者和已經進入絕經期的婦女要節制飲食，避免發胖而加重病情。堅持運動如快步走或慢跑。

避免使用減少尿酸排出的藥物，如噻嗪類利尿劑包括雙氫克尿塞、速尿、阿斯匹林、煙酸等。2）痛風性關節炎的病人要防止關節過度活動，注意關節保暖。急性發作期關節疼痛時，要及時診療、臥床休息。疼痛消失3 天后再逐步恢復活動，堅持鍛煉。

3）定期復查血尿酸，如高于8 mg／dL 時，要及時看醫生，遵醫囑服用適當藥物促進尿酸排出（如丙磺舒0.25 g，每日兩次）和抑制尿酸形成（如別嘌呤醇，200—600 mg，每日3 次）。

4）飲食上要“多食新鮮蔬菜、水果”，在飯前適量喝些湯水，抑制食欲，減少熱量攝入，利于減重。

另外香蕉、西蘭花、西芹等含有豐富鉀質可減少尿酸沉淀，有助于將尿酸排出體外。多攝取充足的堿性食物，如海帶、白菜、芹菜、黃瓜、蘋果、番茄等果疏。

平時飲水中，可配以熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓等煎水飲用。蘋果醋有助治療關節炎及痛風癥。飯后可將一茶匙蘋果醋及一茶匙蜜糖加入半杯溫水內，調勻飲用。

3 食品及蔬菜水果對痛風疾病的作用

現代科學研究表明，在日常生活中人類攝取的食物中嘌呤含量不同，為了更好地防治痛風，有選擇性的攝取一些低嘌呤含量的食物將對痛風的預防及治療帶來益處。各類食物所含的嘌呤含量如下：1）主要糧食嘌呤含量

日常生活中，大米中嘌呤含量比面粉和小米中嘌呤含量要高，應多選擇簡易面食及粗糧食品，見圖1。

圖1 主要糧食嘌呤含量（mg/100g）

2）主要蔬菜嘌呤含量

洋蔥及瓜類蔬菜，每100 g 中含有嘌呤含量，在眾多蔬菜中是比較低的，每100 g 中嘌呤含量小于5 mg，而青菜類居中，每100 g 中嘌呤含量在5—15 mg，嘌呤含量最高的蔬菜是菜花及菠菜、大豆，每100 g 中嘌呤含量高達20 mg 以上，日常生活中應減少豆類食物的攝入，并且菠菜容易讓體內產生結石，也是防治痛風不可忽略的因素，見表1。

表1 主要蔬菜類嘌呤含量（mg/100g）

3）主要水果嘌呤含量

水果是人類除了主食外，保證營養均衡的主要補充食品，各類水果中嘌呤含量不一，杏子是水果乃至眾多食品中嘌呤含量最低的，每100 g 杏子嘌呤含量只有0.1 mg。其次是葡萄、蘋果和梨，每100 g 嘌呤含量均小于1 mg，水果嘌呤普遍含量均小于我們日常攝取的主食，見圖2。

圖2 主要水果嘌呤含量（mg/100g）

4）主要蛋白類嘌呤含量

痛風最可能的原因是人們在生活中攝入大量的高蛋白類食物所致。蛋白類食物，主要是通過肉類食品攝入，蛋白類食品中雞蛋嘌呤含量最低，100 g 中只含有0.4 mg 的嘌呤，其次，100 g 牛奶中嘌呤含量為1.4 mg，在魚類中，嘌呤含量高低不一，100g 鱖魚肉的嘌呤含量是24 mg；而每100 g 沙丁魚和鳳尾魚中嘌呤含量高達300 mg，見表2。

表2 主要肉類嘌呤含量（mg/100g）

這里強調一下，動物肉類食品內臟嘌呤含量普遍較高，動物胰臟中嘌呤含量高達到825 mg，痛風患者應遠離內臟食品。