三十多歲白領為何中風

宋黎勝

王先生突發“小中風”

王先生今年39歲，為一家公司中層，30剛出頭就肥胖的厲害，同時被高血壓、高血脂纏身。由于競爭非常激烈，他除了平時工作繁忙，經常需要加班加點，有時雙休日也搭上去應酬。熬夜、應酬，自然抽煙喝酒少不了。近幾個月來，王先生時常感到頭暈，他以為是工作辛苦，注意休息會好的，就沒當回事。但漸漸地，頭暈的次數越來越多，且容易犯困，記性也差了些。

半個月前，王先生又在雙休日加班。沒想到，站起來想上衛生間時，他突然眼前一黑，暈倒在地。盡管不久他就醒了過來，但領導及同事勸其一定到醫院檢查。家人將他送到省人民醫院，神經內科副主任醫師譚華橋醫生給他做了CT血管檢查后發現，其病情已經不輕了，他解釋說：“這就是人們常說的“小中風”，或稱為一過性腦缺血癥。病人右邊頸部的一條大血管嚴重狹窄，如果不及時治療，病情加重，發作時會昏迷不醒、癱倒在床，甚至會危及生命。過去，嚴重頸動脈狹窄幾乎都發生在五六十歲以上的人，但從我近幾年施行近300例頸動脈支架植入術病例看，40多歲時有遇到，30多歲的也有5例了。此病越來越呈年輕化病趨勢。”

譚華橋博士為王先生實施了行之有效的頸部血管的介入治療，即在患者頸動脈嚴重狹窄部位放置了一個支架。術后經顱多普勒復查表明，王先生腦部的血流明顯改善，而且微栓子監測結果為陰性，王先生終于轉危為安。

三高”人群要注意篩查

頸動脈是將血液由心臟輸送至頭、面、頸部的大血管，是腦的主要供血血管之一。60%以上的腦梗塞是由于頸動脈狹窄造成，嚴重的腦梗塞可導致患者殘疾甚至死亡。頸動脈狹窄年輕化與高血壓、糖尿病、高血脂及動脈硬化年輕化有關，像王先生實際上多年前就已查出有高血壓，但他沒有重視也沒有正規治療，加之工作、生活等壓力引起的緊張使血管收縮、痙攣，更“促進”了頸動脈狹窄的發生，從而發生危險。

頸動脈狹窄癥常不易被發現，一些病人可表現為腦部缺血神經系統受損的癥狀，早期的臨床表現有突然發作的麻木、感覺減退或感覺異常、上肢或下肢無力、面肌麻痹和單眼突然發黑等，如發生在語言中樞側大腦半球，可引起語言障礙。這種癥狀出現僅數分鐘，也可數小時，但在24小時內完全消失，這便是“小中風”，或稱為一過性腦缺血癥（TIA）。嚴重者將出現腦梗塞的癥狀，可引起死亡或遺留嚴重神經功能障礙，如偏癱、失語、偏盲、感覺障礙等。反復腔隙性腦梗塞除偏癱、失語外，還可發生血管性癡呆。

“對于70%～99%的重度頸動脈狹窄病人，不管有沒有癥狀，均可進行手術治療，包括頸動脈內膜切除術和頸動脈支架植入術；對于有關聯癥狀的狹窄50%～69%的病人，也建議積極的手術治療。而對于頸動脈小于50%的狹窄，單純的抗血小板藥物可能是一個更好的選擇。”譚華橋建議：“對于三高人群，包括高血壓、高血糖、高血脂，及肥胖、長期吸煙飲酒、尤其是大于60歲以上的病人，要定期行血管篩查，如果發現頸部血管較差，要及時行進一步血管檢查，包括CT血管造影和DSA檢查；對于頸動脈狹窄明顯，有手術指征時，及時行介入治療。