術前眼位訓練在翼狀胬肉切除術中的效果觀察

何秀娃，蔣自培，吳亞明，徐建國，黃春霞

（溫州醫科大學附屬第一醫院 眼科，浙江 溫州 325015）

翼狀胬肉是一種常見的眼病，輕者影響美觀，引起眼部刺激癥狀，重者累及瞳孔區，可造成視力障礙，瞼球粘連，結膜穹窿部變窄，眼球運動受限，給患者的生活帶來不便[1-3]，手術切除是其主要的治療方法。眼科手術多為局麻手術，術中患者處于清醒狀態，對外界刺激較為敏感，術中不僅要求患者的頭部、軀干部保持不動，而且眼位也要隨著手術操作的需要而固定于某一方向。眼位固定的好壞，直接決定手術能否有效、順利進行及手術的完美性，從而決定手術后的療效。為更好地保證術中眼位的固定，我科從2012年6月-2013年5月對行翼狀胬肉切除+帶角膜緣干細胞的球結膜瓣覆蓋術的患者進行術前眼位訓練，效果顯著。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本科室門診行翼狀胬肉切除術患者120例（168眼，其中左眼92眼，右眼76眼），男72例（102眼），年齡37～80歲，女48例（66眼），年齡40～82歲。按入院時間單、雙日將120例患者隨機分為實驗組和對照組。實驗組62例（88眼），年齡37～82歲，平均（64.3±9.67）歲，對照組58例（80眼），年齡38～81歲，平均（63.9±9.74）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者均由同一位主刀醫師、助手及護士參與實施手術。

1.2 方法 對照組在手術前進行常規健康教育，如完善術前常規檢查，術前準備，心理護理等。實驗組除了進行術前常規健康教育外進行眼位訓練。

1.2.1 完善術前常規檢查：包括X線胸片、心電圖、血常規、出凝血、血生化、術前四項、血型等各項檢查，排除手術禁忌證。同時檢查視力、視野、眼壓、瞳孔及眼球運動情況等。

1.2.2 術前準備：術前滴抗生素眼藥水3 d，術前剪眼睫毛，術前晚及術前半小時各口服安定片5 mg，術前沖洗結膜囊。

1.2.3 心理護理：用通俗易懂的語言詳細向患者講解手術目的、麻醉方法、手術效果及術中配合，術后注意事項[4]，使其積極配合治療與護理。

1.2.4 術前眼位訓練方法：指導患者頭位固定，練習眼球轉動，讓患者睜開雙眼看不同方向[5]，跟隨護士的手指練習眼球轉動，雙眼同時觀察的部位依次是患者的前額、右肩、右腳、左腳、左肩。重復練習3 d，每天4次，每次5 min。練習時特別注意眼球外展位和內收位的練習，以利術中更好地配合。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術中切割翼狀胬肉、取結膜瓣、縫合結膜瓣所需要的時間。

1.4 統計學處理方法 采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行統計學分析。組間所需時間的比較采用Ridit檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中切割翼狀胬肉所需要時間比較實驗組患者術中切割翼狀胬肉所需要的時間少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組患者術中取結膜瓣所需要時間比較 實驗組患者術中取結膜瓣所需要的時間少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者術中取結膜瓣所需要的時間比較（min）

2.3 兩組患者術中縫合結膜瓣所需要時間比較 實驗組患者術中縫合結膜瓣所需要的時間少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者術中縫合結膜瓣所需要的時間比較（min）

3 討論

翼狀胬肉的手術治療方法通常選擇胬肉切除+帶角膜緣干細胞的球結膜瓣覆蓋術，利用帶自體角膜緣干細胞的球結膜瓣覆蓋術能有效阻止新生血管及異常結膜入侵角膜，同時為受損的角膜緣提供新的干細胞，以恢復角膜正常的眼表結構與功能，從而達到阻止翼狀胬肉復發的目的[8]。

手術前后實施規范護理，可促使手術順利進行，一定程度上能有效防止移植片感染、脫落，促進移植片和植床緊密粘連[9]。由于翼狀胬肉一般生長于眼球的鼻側，為暴露手術視野，術中患者要根據醫生的指示而保持特定的眼位。因手術采用的是局部麻醉，患者存在自主眼球運動，雖然手術醫生可通過手術器械在一定程度上固定眼球，但在實際操作中，患者頭部或眼部如有任何細小的動作在顯微鏡下即是大幅度的移動，影響手術操作，從而影響手術效果[10]。因此進行術前眼位訓練顯得尤為重要，通過該訓練，患者眼球在手術的不同階段能夠隨醫生的指示順利轉動配合手術，不至于因眼球自主運動而影響手術進行。本次研究結果顯示，實驗組切削胬肉、取帶角膜緣干細胞的結膜瓣和縫合結膜瓣所需時間均明顯縮短，提示術前進行眼位訓練可使患者正確快速應對醫生的指令，提高術中配合程度，從而促進手術順利進行。而對照組在術中無指令性的動作明顯增多，手術時間延長，增加了眼部損傷的危險。總之，對翼狀胬肉患者術前進行眼位訓練，能夠使患者更好地配合醫師順利完成手術，在臨床護理上值得推廣應用。

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