心臟病發(fā)作可否緊急服用阿司匹林

以上截圖是一條被轉(zhuǎn)發(fā)上萬次的，關(guān)于心臟病患者急救的微博。發(fā)布信息的人可能也是出于良好的意愿，但很遺憾，這條微博中混雜了某些不準(zhǔn)確的信息，反倒有可能給病患造成傷害，需要澄清一下。

先來了解一下阿司匹林這一藥物。

阿司匹林的前世今生

阿司匹林是一種有著百余年歷史的老牌藥物。一個(gè)世紀(jì)以來，雖然新藥物層出不窮，但阿司匹林的地位始終屹立不倒。起初它作為解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥物被廣泛使用，后來又發(fā)現(xiàn)小劑量阿司匹林具有抗血小板的功效，于是人們又將它用于心血管疾病的預(yù)防和治療。近年又有研究稱，服用阿司匹林能夠顯著降低某些癌癥患者的死亡率，看來阿司匹林的神奇還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有結(jié)束。然而神奇歸神奇，藥物的具體使用還是要遵循嚴(yán)格的章法，緊急情況下更應(yīng)如此。

心臟病是一個(gè)頗為籠統(tǒng)的名稱。微博中提到的心臟病，應(yīng)該指的是以胸痛為典型表現(xiàn)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，即冠心病。冠心病又包含若干分型，其中后果最嚴(yán)重的當(dāng)屬急性心肌梗死，它是心源性猝死的重要原因之一。因此，冠心病患者出現(xiàn)急性胸痛是緊急情況，需要準(zhǔn)確而及時(shí)地處置。在聯(lián)系到急救部門之前，家庭自救尤為重要。

心肌梗死實(shí)際上是心臟的營養(yǎng)血管被血栓等阻塞，心肌長時(shí)間缺乏足夠的血氧供應(yīng)導(dǎo)致的缺血壞死。阿司匹林已被證實(shí)具有抗血小板凝集的作用，并被認(rèn)為能在血栓形成早期抑制血栓進(jìn)展。在歐美國家進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)顯示，阿司匹林可有效降低首次心梗和心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，在心梗發(fā)作的早期使用阿司匹林能夠降低總體死亡率。因此，在懷疑心肌梗死且沒有藥物禁忌的情況下，早期使用阿司匹林無疑是有益的。在急診室，心血管醫(yī)生也通常會(huì)給患者服用阿司匹林，甚至將阿司匹林與其他抗凝藥物合用。

不過在此需要指出兩點(diǎn)：第一，要注意阿司匹林的劑量。我們通常用作解熱抗炎的阿司匹林劑量較大（每日900毫克以上），要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于用于心腦血管疾病預(yù)防的日常劑量（每日100 毫克），在服藥時(shí)要看清藥物規(guī)格和用途，勿慌亂中誤服。一般來說，急性心梗早期建議嚼服的劑量為300毫克，而不是簡單地服下“兩?！?；第二，要注意阿司匹林的種類。由于阿司匹林的主要成分乙酰水楊酸對(duì)胃黏膜有刺激，因此有些制藥廠家將阿司匹林制成腸溶片以減少不適，不過這無疑會(huì)延長藥物的吸收時(shí)間。此外，微博中說“將阿司匹林含服送下”，這種做法是不合適的，最好的辦法應(yīng)為嚼碎服用，以求最短時(shí)間促進(jìn)藥物吸收。

出現(xiàn)胸痛怎么辦

那么，冠心病患者出現(xiàn)胸痛該怎么辦呢？

冠心病帶來的胸痛（也就是心絞痛）通常被描述為“胸骨后壓榨樣疼痛”，通常在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)后發(fā)作，停止活動(dòng)后幾分鐘內(nèi)緩解。這是由于冠心病患者心臟氧供和氧耗往往處于脆弱的平衡狀態(tài)中，一旦機(jī)體耗氧量增大，心肌就會(huì)處于相對(duì)缺血的狀態(tài)從而引發(fā)疼痛。所以，很多冠心病老患者對(duì)自己的活動(dòng)耐量比較有經(jīng)驗(yàn)，生活中比較注意，也就能長期避免心絞痛發(fā)作。

不過，并非所有的胸痛表現(xiàn)都如此典型，很多時(shí)候致命的癥狀往往只是胸悶、胸口壓迫感，且發(fā)病較為緩慢。遇有此類癥狀發(fā)作，最重要的事情應(yīng)當(dāng)是呼叫急救，以迅速轉(zhuǎn)運(yùn)到有心血管病救治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為先。血栓一旦形成，藥物溶栓和導(dǎo)管介入治療是有時(shí)間限制的，患者及其家屬切勿麻痹大意，錯(cuò)過最佳救治時(shí)間。

而熟睡中發(fā)作的心絞痛往往意味著心肌缺氧更嚴(yán)重，更易進(jìn)展為心肌梗死。因此對(duì)于冠心病患者來說，在癥狀發(fā)作時(shí)減少氧耗量，增加心肌血液供應(yīng)同等重要。對(duì)家庭救治來說，其一，備有吸氧設(shè)備（如氧氣包等）是很有必要的；其二，硝酸酯類藥物（以硝酸甘油為代表）具有擴(kuò)張冠脈血管的作用，應(yīng)是冠心病患者家中最重要的應(yīng)急藥物。一旦胸痛發(fā)作，吸氧的同時(shí)給予舌下含服硝酸甘油，每5分鐘1次，可重復(fù)3次，直到急救醫(yī)生到來。在此期間，患者應(yīng)當(dāng)保持靜息狀態(tài)，微博中稱“千萬不可躺下”也不夠準(zhǔn)確：如果冠心病不伴有心力衰竭，平臥也是完全可以的；如果發(fā)作時(shí)伴有嘔吐等情況，半臥位有助于防止誤吸，也是可以采取的體位。

如果自己并不清楚是否患有冠心病、家中也沒有相應(yīng)藥物，遇到劇烈胸痛又該如何處理呢？首先大家要認(rèn)識(shí)到，有幾種胸痛是非常嚴(yán)重的情況，必須得到迅速救治，這其中除了心肌梗死，氣胸、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等，都是隨時(shí)可能危及生命的急癥。此前沒有相關(guān)經(jīng)歷的患者，很難區(qū)分這些胸痛之間的差別，安全的辦法只有一個(gè)，那就是立即送醫(yī)。家中有血壓計(jì)的話，可以先自行測量血壓和計(jì)數(shù)心率，以便及時(shí)向急救醫(yī)生提供必要的病情資料以節(jié)省時(shí)間。

記?。呵形鹪跊]有醫(yī)囑的情況下自行服藥或飲食，包括阿司匹林。

結(jié)論：這條微博實(shí)際上是一條混雜著不準(zhǔn)確信息的醫(yī)療建議。對(duì)于已確診的冠心病患者來說，急性胸痛時(shí)首先應(yīng)含服硝酸甘油并及早呼叫急救醫(yī)生；沒有禁忌的情況下可以嚼服阿司匹林。首次發(fā)作的劇烈胸痛應(yīng)立即送醫(yī)，并避免服用任何藥物。

作者簡介：趙承淵，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，外科醫(yī)生，科普作者，科學(xué)松鼠會(huì)成員。endprint