貝那普利聯合百令膠囊治療慢性腎炎52例療效觀察

姜福生

（文水縣人民醫院 山西 文水 032100）

慢性腎炎即慢性腎小球腎炎，其臨床表現主要是蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等［1］。慢性腎炎的治療目的是降低蛋白尿、控制血壓防止或延緩進行性的腎功能惡化，以達到提高慢性腎炎患者的生活質量的目的。由于本組疾病的病理類型及病期不同，主要臨床表現各不相同，疾病表現呈多樣化。蛋白尿是影響慢性腎炎預后的危險因素，能加速腎小球硬化，因此降低蛋白尿是延緩腎功能衰竭的重要治療措施之一。本文就104例慢性腎炎患者的臨床資料，比較單用貝那普利與貝那普利聯合百令膠囊治療慢性腎炎的臨床療效，現報道如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2009年1月-2012年12月就診于我院的104例慢性腎炎患者，皆符合2003年海口市會議所制定的慢性腎炎的診斷標準［2］，隨機分為兩組，每組52例。其中觀察組男28例，女24例，年齡23-49，平均（34.3±6.4）歲；病程5-42個月，平均（19.2±7.6）月。對照組男27例，女25例，年齡25-48歲，平均（35.6±5.9）歲；病程3-48個月，平均（23.8±5.3）月。兩組的年齡、性別、血壓和病程差異無明顯性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均給予低鈉、優質低蛋白飲食、戒煙酒、注意休息、注意感染、控制血壓等基礎治療，在此基礎上，觀察組給予晨起口服貝那普利10毫克，一天1次，百令膠囊0.2克，一次5粒，一天3次；對照組單純給予貝那普利10毫克，一天1次。治療12周。

1.3 療效觀察［3］：觀察兩組患者治療前后24小時尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐的變化及總有效率。療效判定標準為：（1）顯效：水腫等完全消失，24小時尿蛋白定量低于0.2克，或尿蛋白持續轉陰，尿常規檢查紅細胞消失，腎功能正常；（2）有效：水腫等基本消失，24小時尿蛋白定量降低超過25%，或尿常規檢查紅細胞數不超過3個，腎功能基本正常或改善；（3）無效：水腫等基本無改善，實驗室檢查指標無改善或加重。總有效率＝（顯效+有效）／每組總人數×100%。

1.4 統計學方法：采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組慢性腎炎患者臨床療效比較：兩組治療12周后，觀察組的總有效率90.38%明顯高于對照組的71.15%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1：

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組慢性腎炎患者治療前后的各項指標比較：治療前兩組24小時尿蛋白定量無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組24小時尿蛋白定量明顯低于治療前（P＜0.05），較對照組顯著。兩組尿素氮、血肌酐無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。見表2：

表2 兩組治療前后24小時尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐的變化情況

3 討論

慢性腎炎是一組多病因引起的慢性腎小球病變為主的腎小球疾病，雖病程遷延進展緩慢，若不及時采取有效的治療，病情會逐漸發展為程度不等的腎小球硬化，腎小管萎縮，腎間質纖維化，而最終發展成慢性腎衰竭、尿毒癥。大量研究表明，慢性腎臟疾病進展的主要危險因素是蛋白尿。而血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）廣泛應用于慢性腎臟疾病中，不僅能降低血壓，也能保護腎臟。血管緊張素轉換酶抑制劑通過降低腎小球內高壓、高濾過、高灌注可有效減慢腎損害的進展，改善腎小球濾過膜通透性，減少腎小球內的細胞外基質的蓄積，保護腎小球足細胞。貝那普利屬于第三代含巰基的長效血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），是一種前體藥，水解后成活性物質貝那普利拉，可抑制血管緊張素轉換酶（ACE），阻斷血管緊張素I轉化成血管緊張素II，從而減少由于血管緊張素II而引起的血管收縮和生成醛固酮，后者可導致腎小管對水、鈉的重吸收以及提高心輸出量，目前大量研究表明，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）是治療腎實質性高血壓主選藥物。其具有獨特的兩條代謝通道，分別經腎臟和肝臟，比其他血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）更加適合用于慢性腎病的治療。ACEI通過下列機制來起到保護腎臟作用：①改善腎小球內“三高”（高壓、高灌注及高濾過）發揮效應，降低球內“三高”能有效延緩腎損害進展；②改善腎小球濾過膜選擇通透性；③保護腎小球足細胞；④減少腎小球內細胞外基質蓄積。貝那普利可改善糖尿病患者早期腎小球高濾過狀態，延緩糖尿病腎病的發生與發展，并可抑制緩激肽降解而升高血漿和組織緩激肽及前列腺素E（PGE）含量，恢復毛細血管正常功能，尚有抑制系膜細胞增生、水解膠原、防止基底膜增厚等作用，其獨特的肝腎雙通道清除特征，較其他ACEI更適用于慢性腎臟病的治療。中醫根據其臨床表現，將其歸于“水腫”、“虛勞”、“腰痛”等病范疇。本病的病因與腎氣虧虛，腎精不足有關。治療重點為補腎益氣固精、活血化瘀為主。

百令膠囊屬于中成藥，是采用微生物深層液體培養方法生產出的發酵蟲草菌粉，具有與天然蟲草基本一致的藥理作用，其主要成分是發酵蟲草菌粉、19種氨基酸、腺苷、維生素B等，具有補腎氣、益精氣等作用。其中主要成分發酵蟲草菌還具有改善腎功能、抗炎、增強機體免疫功能等作用。臨床研究表明百令膠囊能大大降低腎小球濾過膜的通透性，從而減輕腎小管的損傷，促進上皮的再生、保持小管的功能，改善脂代謝紊亂，改善和穩定腎功能的作用。一些研究指出，百令膠囊具有抗炎作用，通過抑制前炎癥因子來增加slCAm-1表達，抑制淋巴細胞增值，具有雙向免疫調節作用。

綜上所述，在常規治療的基礎上，貝那普利聯合百令膠囊治療慢性腎炎能顯著降低蛋白尿、血壓、改善微循環，進而有效減緩慢性腎炎的發展。臨床療效確切值得進一步推廣。

［1］ 劉志.黃葵膠囊聯合貝那普利治療慢性腎炎34例療效觀察［J］.中醫藥導報，2010，16（5）：57-58

［2］ 金美芳.復方腎炎片聯合貝那普利治療慢性腎小球腎炎的研究［J］.海峽藥學，2013，25（1）：126-128

［3］ 吳玉梅，周清華.黃葵膠囊對糖尿病腎病患者腎功能的影響［J］.臨床研究，2009，4（14）：16-21