護理干預在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用

殷勤芬

（杭州市第一人民醫院胃腸肛科 浙江 杭州 310006）

腹腔鏡膽囊切除術（LC）已逐漸取代傳統的開腹膽囊切除術，已成為治療膽囊良性疾病標準手術之一。本次研究選擇2010年5月～2013年10月我科將有效的護理干預應用于手術患者中，取得了良好的效果，現將效果觀察報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選擇2010年5月～2013年10月我科收治的行腹腔鏡膽囊切除術病患156例，男性和女性分別為52例和104例，年齡在24～69歲，平均年齡為（45.5±22.4）歲。156例均有右上腹部劇烈絞痛，陣發性加重，痛常放射至右肩或右背部，爾后出現惡心、嘔吐，有時還會出現畏寒、發熱和黃疸。膽囊結石100例，膽囊息肉14例，膽囊結石合并膽囊息肉有42例。通過隨機分組方式，兩組在病癥、手術、性別、年齡、文化程度等基本情況上，均無差異統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組采用常規護理措施。干預組在對照組的常規護理基礎上采用術前、術中和術后護理干預。詳細護理方法如下。①患者入院后由責任護士講解住院環境、主管醫生、主管護士、科室主任、科室護士長。還有術前的一些準備工作；如向患者或家屬說明行腹腔鏡膽囊切除術優越性，術前留置各種管道的必要性和停留時間以及術前體位訓練等。同時告知患者疾病的轉歸和手術的必要性，消除患者焦慮和恐懼心理。②在手術前1d，由手術室護士和麻醉師下科室行術前訪視，與患者溝通，以親切和藹的態度自我介紹，向患者介紹手術室環境、麻醉方式、手術大概步驟，示范并指導患者練習手術體位，講解使用約束帶的必要性，術中可能遇到的不適及如何配合，向患者說明不同的心理狀態對手術及術后恢復的影響等與手術有關的知識。能使患者提前認識手術室的麻醉師和護士。③術中護理人員或麻醉師要細致觀察患者的血壓、心率、疼痛、情緒等情況，如有不適及時處理，同時與醫生溝通，確保手術順利完成④術后如患者生命體征平穩，病情穩定，鼓勵患者術后6t下床活動，有利于減少腹脹和嘔吐，促進腸功能恢復。腸功能恢復后可進食流質，禁止食用產氣食物。

1.3 對手術室護理工作進行效果評價和滿意度調查：①觀察兩組患者術前焦慮情況、術后疼痛情況、術后排氣時間、術后平均住院時間和對護士的信任；②兩組患者術后惡心、嘔吐情況分別術后12h和24h對比；術后腹脹、腹腔內出血的并發癥的發生情況；③對兩組手術患者術后進行隨訪，填寫本院自設滿意度調查表，主要包括手術室護士服務態度、護理操作技術、手術室環境、設備，護士與患者溝通、關心、安慰等方面的調查。對手術室護理工作進行評價，評定為滿意、一般、不滿意。

1.4 統計學分析：本次研究采用SPSS17.0處理數據，計量資料的比較使用t檢驗，計數資料的比較使用x2卡方檢驗，以（±s）表示均值與誤差值，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前和術后有關指標對比：采用護理干預后，在術后患者恢復和住院時間及護士信任上，干預組與對照組相比，均顯示存在差異統計學意義（p＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者術前和術后有關指標對比

2.2 兩組患者并發癥比較：干預組惡心、嘔吐術后12h11例，術后24h 3例，術后腹腔內出血0例，術后腹脹27例；對照組惡心、嘔吐術后12h27例，術后24h10例，術后腹腔內出血2例，術后腹脹49例，干預組術后并發癥顯著低于對照組，差異有顯著性（p＜0.05）。

2.3 兩組滿意度比較：對照組滿意46例，一般22例，不滿意10例，干預組滿意60例，一般15例，不滿意3例，干預組滿意度顯著高于對照組，差異有顯著性（p＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術（LC）是一種新型的微創手術，具有損傷小、痛苦少、恢復快等諸多優點，但很多患者及家屬對其手術方法及手術效果不了解，患者在手術時往往會出現焦慮、恐懼等不良情緒，從而不能很好地配合手術。因手術過程中仍需全身麻醉，且要大量使用CO2作為氣腹，患者術后很易產生腹脹、嘔葉等不良反應［2］。術前通過心理疏導，胃腸道護理，提高患者了解手術治療流程及注意事項，降低術中焦慮、抑郁程度，減少不良情緒對手術的影響；術中操作輕柔、準確，減少不必要的損傷；術后做好胃腸道、引流管的護理，及時處理并發癥，有效降低術后并發癥的發生率。本研究顯示有效的護理干預能明顯降低患者術后的惡心嘔吐率，縮短術后腸功能的恢復和腹脹時間，有助于提高患者的手術效果。提高了患者和家屬的滿意度。

［1］ 劉慶利.腹腔鏡膽囊切除術術后護理干預效果分析［J］.中國現代醫生，2010，48（7）：47

［2］ 蔡佳，廖少彬，鄭妙君，等.腹腔鏡膽囊切除術128例綜合護理干預［J］.齊魯護理雜志，2013，19（10）：70