剖宮產產婦切口感染的原因分析及預防對策

韓鴻玉

（貴州省黔東南州黎平縣婦幼保健院 貴州 黎平 557300）

剖宮產術后切口感染是產科常見的術后并發癥之一。剖宮產術后一旦發生切口感染，將影響患者的早日康復、延長住院時間、增加住院費用，嚴重會發生子宮切口裂開、繼發出血、敗血癥等情況，甚至危及患者生命。造成剖宮產術后切口感染的因素很多，掌握好引起感染的因素并做好預防控制措施是控制剖宮產術后切口感染的關鍵。為探討剖宮產切口感染發生的原因及臨床護理對策，就我院2010年6月-2013年12月產科住院行剖宮產術并發生術后切口感染的產婦87例進行調查，并采取相應的護理措施療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：產科行剖宮產術產婦87例切口感染者為觀察組，選取同期住院行剖宮產的87例切口未感染者87例為對照組。產婦年齡21～40歲，平均年齡（26.4±4.1）歲，孕周36～42周，平均37.5周。

1.2 方法：采取回顧性調查分析，調查表主要內容依據國內外文獻提供的可能相關術前高危因素，包括：肥胖、基礎性疾病、血紅蛋白減少、胎膜早破、手術時間延長、陰道檢查和肛檢頻率過高等。對觀察組和對照組進行分析，探討剖宮產術后切口感染原因和相關護理對策。

2 結果

2.1 基本因素對產婦剖宮產切口感染的影響：如表1所示，肥胖、血紅蛋白減少和基礎性疾病兩組之間差異有統計學意義（P＜0.05），肥胖和血紅蛋白減少是導致剖宮產切口感染的高危因素，而術前是否有基礎性疾病也是影響剖宮產切口感染的重要因素。

2.2 妊娠特有因素及治療、檢查對產婦剖宮產切口感染的影響：如表2所示，可以認為胎膜早破、手術時間延長、陰道檢查和肛檢頻率過高是影響產婦剖宮產切口感染的高危因素，而羊水污染則不是產婦剖宮產切口感染的因素之一。

表1 基本因素對兩組產婦剖宮產切口感染的情況

表2 妊娠特有因素及治療、檢查對產婦剖宮產切口感染的影響

3 討論

剖宮產是產科常見的一種創傷性手術，所以發生術后切口感染的可能性較高。有資料顯示，剖宮產術后切口感染率是陰道順產分娩切口感染率的5～10倍。現結合該資料研究結果，對剖宮產術后切口感染原因和護理措施做簡要分析。

3.1 肥胖因素、血紅蛋白減少和基礎性疾病：肥胖孕婦由于脂肪堆積影響操作，使手術時間延長，單位組織供應少易形成死腔，其次相對手術切口張力大、縫合過密、異物（如手術縫合線）過多，易造成脂肪液化合并感染，故其切口感染機會明顯加大。第三，肥胖產婦由于活動不便，術后臥床時間延長，不利于血液循環，加大感染機會。術前有血紅蛋白下降和基礎性疾病的產婦因免疫力下降，使得切口愈合時間長，細菌滋生易引起感染。

3.2 胎膜早破：胎膜早破也是引起剖宮產術后切口感染的因素之一。其原因是胎膜早破導致宮內感染及產褥感染。由于破膜后陰道和宮頸處細菌易進入子宮，加大了切口感染的機會。另外，胎膜早破發生的原因有一部分本身就是由感染引起，所以胎膜早破孕婦導致術后切口感染的機會大大增加。

3.3 陰道檢查和肛檢次數過多：其引起剖宮產術后切口感染的原因主要為行陰道檢查增加陰道有益菌群進入宮腔和切口處的機會，導致菌群失調，有益菌群經環境改變后變成致病菌，引起感染。而肛檢則容易把腸道菌群帶入宮腔和切口處，術后感染機會增加。

4 護理對策

4.1 加強腹部切口的護理監測：產科要加強對產婦產后對切口護理知識的宣傳，護理人員做好協助切口換藥和無菌、隔離操作技術工作，并掌握好各產婦切口的愈合情況。

4.2 控制抗生素使用：正確合理使用抗生素是預防和控制感染的有效措施之一。防止抗生素濫用情況，否則會造成院內感染和耐藥菌增多和爆發流行。大腸埃希菌和腸球菌是剖宮產術后切口感染的主要致病菌，應正確使用敏感的抗生素。

4.3 加強醫護人員和陪護家屬手衛生的管理：手部可不經意傳遞多種細菌，導致切口感染。所以，應盡量限制家屬陪護人數和出入病房次數，尤其在集中換藥期間、醫生查房期間，從而為產婦創造一個清潔的換藥環境，以減少感染的機會。醫護人員在對患者進行操作前，應認真、徹底而有效的洗手，換藥期間必須做到無菌操作，醫院應定期對醫護人員手部衛生進行評估檢查。

4.4 指導產婦進行術后的早期活動：術后早期活動有利于產婦全身的血液循環和新陳代謝，增強免疫力，增加產婦食欲，從而減少切口感染發生率。

綜上所述，造成剖宮產術后切口感染的因素很多，加強產前對產婦的孕期保健，預防產前各種基礎疾病及感染，加強病房及周圍環境的衛生管理和術前預防性使用一些抗生素能有效預防剖宮產術后切口感染。

［1］ 劉裴，梁領華，黎紫玲，等.剖宮產術后切口感染的原因分析及護理對策［J］.中國保健營養，2012，8（8）：111-112

［2］ 劉宏麗，彭堅.剖宮產術中更換無菌手套預防產后切口感染的探討［J］.中國臨床護理，2010（5）：238

［3］ 曹敏.手術室術后器械處理流程再造的效果評價［J］.臨床護理雜志，2011（5）：55-57