妊娠期急性闌尾炎臨床治療探討

景書壇

（洛陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院外科教研室 河南 洛陽 471000）

妊娠期急性闌尾炎是臨床中較為常見的產(chǎn)科急腹癥之一，其發(fā)病率約為0.1%～0.2%，且大多發(fā)于妊娠中晚期。臨床中由于孕婦的生理狀況較為特殊，再加上闌尾解剖的位置容易發(fā)生變化，導(dǎo)致妊娠期急性闌尾炎患者的臨床表現(xiàn)不明顯，極容易發(fā)生誤診的情況，一旦診斷和處理不及時(shí)，將嚴(yán)重威脅母嬰的生命質(zhì)量。本問主要探討妊娠期急性闌尾炎的臨床治療方式及效果，現(xiàn)將其報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選取2012年5月至2013年5月我院收治的妊娠期急性闌尾炎患者60例，其中，患者年齡為18～40歲，平均年齡為（26±5.6）歲；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；60例患者中，妊娠早期18例，中期20例，晚期22例。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱，低熱15例，4例體溫超過38度；腹痛，全腹痛5例，右下腹痛5例，轉(zhuǎn)移性右下腹痛6例；伴惡心嘔吐10例，血白細(xì)胞增高15例；超聲檢查結(jié)果表明，25例闌尾周圍膿腫形成，20例患者的闌尾直徑超過6mm。

1.2 治療方法：對(duì)照組行保守治療，具體手術(shù)詳情參考參考文獻(xiàn)［1］。研究組患者行手術(shù)治療，其中開腹手術(shù)12例：矯正患者手術(shù)體位，將其右側(cè)的臀部提高至30°～45°左右，身體向左側(cè)傾斜，使其子宮向左移，暴露更大的手術(shù)視野。手術(shù)切口選擇麥?zhǔn)锨锌?，?duì)于處于妊娠中期的患者，手術(shù)時(shí)切口選擇壓痛最為明顯的部位；而晚期急性闌尾手術(shù)患者的切口則選擇右側(cè)經(jīng)腹直肌外緣。手術(shù)過程中，醫(yī)生一定要保證手術(shù)操作流程的規(guī)范，動(dòng)作要輕柔，盡量避免刺激到患者子宮，引起不必要的流產(chǎn)及早產(chǎn)。如患者闌尾已穿孔，則要將膿液吸盡后再行切除手術(shù)。手術(shù)后通常不必放置引流管，如患者發(fā)生手術(shù)感染，且感染較為嚴(yán)重者，在其切口外下方放置煙卷引流管。

腹腔鏡手術(shù)18例：手術(shù)體位與開腹手術(shù)組相同。手術(shù)穿刺點(diǎn)的選擇依患者的妊娠月份不同而定，通常早期妊娠急性闌尾患者，選擇臍緣為切口，采用Veress針進(jìn)行盲穿，并建立CO2氣腹，選擇的壓力為12～14mmHg左右，置入10mm Trocar；中晚期妊娠急性闌尾患者的Trocar位置選擇依據(jù)患者宮底位置而定，通常為臍至劍突下位置，置入腹腔鏡后在右下腹選擇切口，約為1～2個(gè)5mm［2］。切口打開后采用無損傷鉗進(jìn)行腹腔探查，找到闌尾位置后將其提起，顯露闌尾根部，采用超聲刀切斷闌尾動(dòng)脈，然后再使用可吸收套扎線，對(duì)闌尾根部進(jìn)行雙重結(jié)扎，超聲刀切除兩結(jié)扎線靠近闌尾遠(yuǎn)端的部分，將其放入取物袋。放盡殘氣，關(guān)閉穿刺孔。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：所有數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較：兩組患者治療效果比較，研究組治愈28例，并發(fā)癥2例，無死亡例數(shù)，臨床治愈率為93.3%；對(duì)照組治愈22例，相關(guān)并發(fā)癥8例，死亡2例，臨床治愈率為73.3%，兩組結(jié)果比較差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 研究組不同手術(shù)方式與妊娠結(jié)局的比較：采用腹腔鏡手術(shù)治療和開腹手術(shù)治療的新生兒出生體重、新生兒早產(chǎn)率以及胎兒死亡率等均無明顯差異，但腹腔鏡手術(shù)組患者的平均住院時(shí)間明顯優(yōu)于開腹手術(shù)組。

表1 兩組患者治療效果比較（n／%）

3 討論

妊娠期急性闌尾炎是臨床中較為常見的產(chǎn)科急腹癥之一，其大多發(fā)生于妊娠中晚期，發(fā)病率約為0.1%～0.2%，嚴(yán)重威脅孕婦的生命健康［3］。妊娠期急性闌尾炎患者主要臨床特點(diǎn)為：發(fā)熱、腹痛，闌尾發(fā)展迅速，容易生穿孔及壞死等癥狀，導(dǎo)致胎兒缺氧、早產(chǎn)率以及死亡率高；隨著孕婦的子宮逐漸增大，會(huì)逐漸對(duì)盲腸、闌尾等器官產(chǎn)生一定的壓迫，從而進(jìn)一步影響孕婦子宮的血液供應(yīng)，導(dǎo)致其產(chǎn)生腸道蠕動(dòng)減弱，糞便排泄不暢等癥狀；妊娠晚期孕婦的大網(wǎng)膜易被推至一側(cè)，導(dǎo)致其包裹炎癥的功能不斷減退，且一旦患者發(fā)生闌尾穿孔，極容易發(fā)生嚴(yán)重的彌漫性腹膜炎；妊娠后期時(shí)，由于孕婦的腹肌在受炎癥刺激時(shí)，不輕易產(chǎn)生較為明顯的腹肌緊張，因此闌尾炎被誤診的概率增高；孕婦分娩時(shí)，受子宮收縮的影響，極易引發(fā)炎癥的迅速擴(kuò)散。

臨床上對(duì)于妊娠急性闌尾炎的治療，依患者的不同癥狀而定。通常對(duì)于癥狀相對(duì)較輕的患者，可采取保守治療，但大量臨床實(shí)踐證明，手術(shù)治療妊娠急性闌尾的臨床療效明顯優(yōu)于保守治療。對(duì)于手術(shù)治療過程中手術(shù)方式的選擇，目前仍有大多數(shù)醫(yī)院選擇開服手術(shù)為主。但是本文研究表明，腹腔鏡開腹手術(shù)雖然對(duì)于麻醉以及醫(yī)生的技術(shù)要求較高，但其安全性較高，且隨著近年來我國(guó)內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療妊娠急性闌尾時(shí)，對(duì)患者子宮的影響也在逐漸降低。此外，研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)治療妊娠急性闌尾時(shí)，還能夠進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)患者腹腔以及盆腔內(nèi)的隱匿性疾病，并縮短患者的住院時(shí)間，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本文研究表明，兩組患者治療效果比較，研究組治愈28例，并發(fā)癥2例，無死亡例數(shù)，臨床治愈率為93.3%；對(duì)照組治愈22例，相關(guān)并發(fā)癥8例，死亡2例，臨床治愈率為73.3%，兩組結(jié)果比較差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組不同手術(shù)方式與妊娠結(jié)局的比較，采用腹腔鏡手術(shù)治療和開腹手術(shù)治療的新生兒出生體重、新生兒早產(chǎn)率以及胎兒死亡率等均無明顯差異，但腹腔鏡手術(shù)組患者的平均住院時(shí)間明顯優(yōu)于開腹手術(shù)組。

［1］ 張虎彪.妊娠合并急性闌尾炎的臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（2）：203-204

［2］ 劉興會(huì)，陳錳.妊娠合并急性闌尾炎［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27（10）：723-725

［3］ 唐堅(jiān)，陸松春.妊娠期急癥闌尾切除術(shù)35例體會(huì)［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（2）：338～339