I期腸切除吻合術治療結腸癌并急性腸梗阻臨床療效評價

雷洪升

（成都市天府新區人民醫院普外科 四川 成都 610000）

結腸癌并發急性腸梗阻屬于一種外科中較為常見的急腹癥，據相關研究報道可知，隨著人們生活習慣的改變，結腸癌并發急性腸梗阻的發生率呈逐年升高的趨勢，發生率約為17%。根據流行病學相關研究報道可知，結腸部位發生病變與患者的職業、飲食習慣、作息習慣、環境因素具有直接的關系，其中50%的結腸腫瘤患者飲食不均衡，作息不規律。一些專業認為，腌制食品的頻繁食用也會導致結腸腫瘤的發生，每周食用超過三次的腌制食品會導致結腸腫瘤發生率升高2.2倍左右，顯著提高了結腸癌的發病率和危險性[1]。

而因為患者結腸部位發生病變后，其結腸腸壁變薄，周圍血液循環受到影響明顯降低，隨著病程的遷移，極易引發各種并發癥，對該病的臨床治療造成嚴重的不利影響，病情嚴重的患者甚至會發生死亡。在患者確診為結腸癌并發急性腸梗阻后，對其進行盡早治療，能夠顯著提高患者的生存率和治愈率，臨床上常采用手術的方式對結腸癌并發急性腸梗阻進行治療，能夠有效減少并發癥的發生，促進患者康復[2]。本文將2016年2月至2017年2月期間收治的50例結腸癌并發急性腸梗阻患者作為實驗對象，評價Ⅰ期腸切除吻合術對結腸癌并發急性腸梗阻患者的臨床價值。

1.資料與方法

1.1 基礎資料

從2016年2月至2017年2月期間我院收治的結腸癌并發急性腸梗阻患者中選取50例參與此次實驗，患者男女比例為28∶22，最小年齡為48歲，最大年齡為70歲，中位年齡均為（59.37±1.48）歲。50例結腸癌并發急性腸梗阻患者入院時精神意識均表現正常，神志清醒，能夠正常進行溝通和交流，且經結腸鏡、CT檢查診斷，均呈現出完全或不完全腸低位梗阻情況，擁有完善的診斷資料，在其家人的陪伴下簽署了手術治療知情同意書，其中，2例患者病變部位為升結腸、8例患者病變部位為橫結腸、21例患者病變部位為降結腸、7例患者病變部位為乙狀結腸、8例患者病變部位為結腸脾曲、4例患者病變部位為直腸與乙狀結腸相交處。

1.2 方法

對50例結腸癌并發急性腸梗阻患者實施Ⅰ期腸切除吻合術治療措施。具體流程如下：

（1）在開展手術前，對結腸癌并發急性腸梗阻患者的水電解質失衡狀況、酸堿平衡紊亂狀況及脫水狀況等進行干預、糾正，并采用針對性的治療措施對伴發低蛋白血癥、伴發貧血癥的患者實施干預。同時，對所有患者實施胃腸減壓措施，監測患者的血壓水平、心率水平及血糖水平，使其各項指標保持在安全、穩定的范圍內，以此來增強結腸癌并發急性腸梗阻患者的手術耐受力；

（2）在開展手術過程中，幫助患者保持仰臥位，在實施全身麻醉后，在患者下腹位置切口，依次打開皮膚層、腹壁層、腹膜層、對病變位置進行精準探查，確定病變位置大小及病變程度。將病變結腸進行游離，采用經過消毒的干凈紗布，綁扎、離斷患者病變部位近處及遠處的腸管，將患者結腸系膜進行完全的游離，將病變區域與血循環之間的血管組隔開，防止病變細胞脫落、擴散到其他的位置。采用腸鉗，將靠近病灶5～10cm的腸管加緊至閉合，劃開腸壁，將全麻用螺紋管（直徑：2～3cm）插入其中，采用經過殺菌、消毒的干凈紗布條將其綁緊，而后，將螺旋管（直徑：2～3cm）的另一端放置到垃圾袋中，扎緊垃圾袋口，實現患者的腸管減壓。針對發生完全性腸梗阻的患者而言，須在靠近病灶的位置將腸壁切開，而后再進行置管，有利于積糞順利排出；針對病灶位于右半結腸的患者，須將回腸末段、升結腸右半部、盲腸右半部、橫結腸右半部及部分大網膜血管、胃網膜血管切除掉，并將結腸癌并發急性腸梗阻患者的盲腸、中結腸及右結腸等部位的動脈切斷，而后實施結扎處理，完成上述措施后，再吻合處理患者的回腸斷端與橫結腸斷端。針對病灶位于左半結腸的患者，須常規切除闌尾，保留1～2cm殘端，將Foley導尿管（型號：22號）插入殘端腔內，完成結扎，并用生理鹽水（體積：3000ml）灌洗結腸，再用甲硝唑注射液（體積：200ml；濃度：0.2%）灌洗結腸，完成結腸灌洗后，將其中的內容物排掉，重復灌洗直至液體呈清亮，將插入的Foley導尿管拔除，對闌尾殘端進行處理，再吻合處理患者的腸管斷端，用采用網膜對吻合處的外圍進行固定，安置引流管，并逐層次縫合患者的腹腔。

（3）在完成手術后，對患者實施抗生素治療，避免其發生感染等不良情況，術后六到八天，根據患者的實際情況，將身上的引流管拔除。

1.3 觀察指標

觀察結腸癌并發急性腸梗阻患者接受手術治療所用時間、術中出血量、術后并發癥發生情況及住院時間。

2.結果

接受Ⅰ期腸切除吻合術治療后，結腸癌并發急性腸梗阻患者中未出現死亡情況，手術治療平均時間為（162.77±15.87）min，手術治療平均出血量為（225.33±39.87）ml，患者平均住院時間為（14.98±3.86）d。住院期間內，術后發生肺部感染的患者有2例，發生率為4.00%；術后發生切口感染的患者有1例，發生率為2.00%；術后發生切口開裂的患者有3例，發生率為6.00%；術后發生吻合口瘺的患者有1例，發生率為2.00%，并發癥總發生率為14.00%。

經過3～6個月的隨訪，結腸癌并發急性腸梗阻患者出院后均恢復較為良好，未發生任何并發癥及不適反應，手術有效率達到100.00%。

3.討論

傳統外科治療結腸癌并發急性腸梗阻中，多采取Ⅰ期腸切除術和腸吻合分期術進行治療，該種治療方式不僅治療用時長，且對患者造成了較大的痛苦，使其失去了徹底根治的機會。目前，國內外相繼報道了Ⅰ期腸切除吻合術成功治愈結腸癌并發急性腸梗阻的病例，使得根治性切除結腸癌并發急性腸梗阻患者的病變部位成為可能[3]。據有關文獻報道可知，Ⅰ期腸切除吻合術用于治療結腸癌并發急性腸梗阻患者后，患者生存率為38.00%，然而，還有一些專家認為，患者并發急性腸梗阻后，結腸中積糞導致大量細菌的產生，導致腸道準備工作難以順利進行，若是采取Ⅰ期腸切除吻合術進行治療，則極易引發吻合口瘺或切口感染。在手術技術越來越成熟的情況下，各種新型的圍術期護理模式逐漸應用于Ⅰ期腸切除吻合術治療中，使得吻合口瘺、切口感染、切口開裂等并發癥的發生率明顯下降，本次實驗結果顯示，50例結腸癌并發急性腸梗阻患者經過Ⅰ期腸切除吻合術治療后，住院期間，2例患者術后發生肺部感染（4.00%），1例患者術后發生切口感染（2.00%），3例患者術后發生切口開裂（6.00%），1例患者術后發生吻合口瘺（2.00%），并發癥總發生率為14.00%。

通過本次實驗得知，充分掌握患者手術適應證，并在手術過程中實施減壓灌洗，能夠顯著提高Ⅰ期腸切除吻合術的成功率，有效降低吻合口瘺等術后并發癥發生的概率。具體來說就是，手術治療過程中實施減壓灌洗，能夠抑制結腸內細菌的滋生，避免細菌產生毒素，降低對結腸的損害，促進吻合口成功愈合。需要術前對患者的體征進行觀察，手術適應證包括：（1）結腸癌并發急性腸梗阻患者的身體情況較好，且發生腸梗阻的時間較短，經過CT檢查及腸鏡檢查，發現其結腸病變區域較小，癌細胞未發生轉移或轉移情況不明顯：（2）結腸癌并發急性腸梗阻患者結腸腸壁的血液循環狀態較為良好，未發生水腫或水腫情況輕微，腸管未發生壞死現象或未發生穿孔情況，腹腔內未出現污染問題或污染情況不嚴重等；（3）結腸癌并發急性腸梗阻患者未見嚴重的內科合并癥，并可以較長時間的耐受。針對出現休克或并發其他嚴重病癥的結腸癌并發急性腸梗阻患者而言，分期手術比Ⅰ期腸切除吻合術更為適用，安全性更高，術后并發癥發生率更低。而在實施減壓灌洗過程中，需要著重對患者腸管斷端及周圍血液循環狀況、水腫發生狀況進行觀察，從而增大Ⅰ期腸切除吻合術治療的有效率。

本次研究中，結腸癌并發急性腸梗阻患者經過Ⅰ期腸切除吻合術治療后，未出現死亡現象，生存率100.00%，且通過隨訪，患者出院后未出現任何不適及并發癥，手術有效率為100.00%。此次實驗結果與朱培烽、肖鑫玫[4]等人的研究報道結果具有一定相似性。反映出Ⅰ期腸切除吻合術治療方式對結腸癌并發急性腸梗阻患者具有較為積極的影響。

綜合上述分析，Ⅰ期腸切除吻合術的實施能夠有效治療結腸癌并發急性腸梗阻，患者生存率高，不良影響較小。

[1]李兵，夏邦紅，龐勇，等.Ⅰ期腸切除吻合術對左半結腸癌并急性腸梗阻患者SIRS的影響[J].重慶醫學，2016，45(18):2540-2542.

[2]李富乾，倪永梁.左半結腸癌并急性腸梗阻行一期腸切除吻合術的治療分析[J].中國現代普通外科進展，2012，15(12):1000-1002.

[3]張富根，陳冬春，劉祥，等.全結腸灌洗在左半結腸癌并急性腸梗阻I期切除吻合術中的應用體會[J].浙江中西醫結合雜志，2012，22(2):111-113.

[4]朱培烽，肖鑫玫.Ⅰ期腸切除吻合術治療結腸癌并發急性腸梗阻的療效觀察[J].當代醫學，2012(35):98-99.