中老年人突發劇烈頭痛，警惕腦出血

王小衡

早春二月的一天，年近7旬的劉大爺正在干家務活時，突然，他感到劇烈頭痛，有剜、割、絞結之感，難以忍受，右側較為明顯，早晚痛得厲害，感到全身乏力，但無發燒和咳嗽，自以為是受涼“感冒”了，到當地鄉鎮衛生院就醫，在門診接受輸液及抗炎治療2天，頭痛不見減輕，反而加重，伴嘔吐2次，家屬要求轉診我院。

體檢發現患者神志清楚，血壓190/110毫米汞柱，皮膚感覺無障礙，四肢無癱瘓，考慮有“腦溢血”可能性，讓患者急做頭顱CT，結果提示，大腦顳葉出血，出血量約70毫升，已形成一個較大的血腫，診斷為高血壓合并腦出血，收進神經外科住院治療。次日經腦內鏡微創手術，引流出血塊約35毫升，患者頭痛等癥狀緩解，后經住院系統治療3周，病情明顯好轉出院。

腦出血是中老年人最常見的危急重癥，如果搶救不及時常致殘致死。這類患者在基層醫院容易被誤診，其中重要原因是忽略測量血壓，加上缺乏CT設備，故對原因不明的突發性頭痛、乏力或類似“感冒”的老年人，發病后一定要仔細詢問有無高血壓病史，反復測量血壓；如治療1～2天，患者頭痛癥狀無減輕，應及時轉上級醫院做頭顱CT或核磁共振檢查以早期確診。

在過去，腦出血的搶救無非兩種方法：出血量在30毫升以上做開顱手術，在30毫升以下用藥物保守治療。選擇常規開顱手術治療腦出血，醫生需要挖掉一片“骨窗”，再切開腦組織清除腦內血腫，手術過程出血量達700～1000毫升，術后至少需要1個月恢復時間，給患者造成很大的醫源性創傷。而內科藥物保守治療的效果較差，約30%患者在住院觀察期間會再次出血，不得不做手術。

目前我院采取用內鏡鎖孔手術清除腦內血腫，只需打開直徑為2～3厘米的“骨窗”，用腦造通器暴露病灶即可進行操作，出血不超過100毫升，而且術后患者馬上就清醒過來，減少肺部感染的風險。但動脈瘤出血就不適合做內鏡鎖孔手術，因為出血較多會污染鏡頭，反而加重病情。

值得一提的是，該患者屬于腦葉出血，故遠期療效相對較好。

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影響腦出血遠期療效的因素

（1） 年齡。年齡越大，預后越差。

（2） 高血壓。高血壓病史越長、血壓越高，遠期療效越差；

（3） 輕重緩急。發病越急越重，起病時血壓越高或血壓下降，遠期療效越差。

（4） 昏迷程度。昏迷越深，時間越長，遠期療效越差。深昏迷者94%死亡。

（5） 進展速度。病情進展越快，高顱壓癥狀出現越早，表現越重，遠期療效越差。

（6） 出血量。出血量較大（不少于100毫升）者，遠期療效較差。

（7） 出血部位。出血部位在腦干和橋腦，則遠期療效很差。