不同手術體位對老年肛腸手術病人舒適度的影響

張秀華，史志良，劉 麗，邵 麗

隨著老齡化社會到來，肛腸科老年病人日益增多，因年齡、生理狀態、心血管系統疾病的不同使他們成為一個特殊病人群體。人體肛門部分布有較豐富的血管、神經，老年病人手術易發生各種并發癥。側臥位和截石位是肛腸手術常見手術體位，本研究探討應用兩種手術體位行肛腸手術的老年病人的圍術期心率、血壓波動情況和舒適度，為老年病人行肛腸手術選擇合適體位提供理論依據。對我院2012年10月—2013年9月在局部麻醉下采用不同體位行肛腸手術的100例老年病人進行對比觀察，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012年10月—2013年9月在局部麻醉下行肛腸手術的100例老年病人中，男59例，女41例；年齡60歲～72歲，平均65.8歲；體重64.20kg±12.70kg；身高162.80cm±9.31cm。納入標準：①年齡為60歲以上病人；②均在局部麻醉下行混合痔外剝內扎手術，手術時間38min±12min。排除標準：①排除患有高血壓、心臟病、肥胖癥以及其他嚴重器質性病變病人；②排除術中使用對血壓、心率有影響的藥物的病人；③排除局部麻醉藥物毒性反應和手術原因造成休克的病人；④排除腰麻和硬膜外阻滯麻醉手術的病人。根據醫生要求隨機分為側臥位組與截石位組各50例，兩組病例性別、年齡、體重、病情、手術方式比較，差異無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 肛腸手術方法 兩組體位不同，手術方法相同。病人取右側臥位或截石位，術野常規消毒鋪巾，0.5%～1.0%利多卡因局部麻醉，放入一次性肛鏡后實施手術，均行混合痔切除術，術畢肛門內放入紫草油紗布，包扎。

1.2.2 評價方法 ①觀察兩組心率、血壓及血氧飽和度：采用PM9000型便攜式多參數監護儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司生產）測量；血壓常規進行左上肢肱動脈測量。兩組病人進入手術室在手術床平臥時測得基礎值。擺放側臥位后5min未進行任何操作前測得術前值。消毒鋪巾、局部麻醉、術畢填塞紫草油紗布3個點的均值為術中值，術畢病人雙腿放直平臥5 min時為術畢值。將兩組基礎值、術前值、術中值、術畢值分別比較，再將兩組術前值、術中值和術畢值分別減去其基礎值（術前值－基礎值＝術前差值，術中值－基礎值＝術中差值，術畢值－基礎值＝術畢差值）得到兩組術前、術中和術畢的差值，并進行比較。②病人舒適度評定指標，將評定指標分為三級，0級為無不適；1級為中度不適，有輕微酸痛，但能忍受；2級為嚴重不適，有頭暈、心悸、肢體麻木等情況［1］。

1.2.3 統計學方法 對計量資料先做正態性和方差齊性分析，若滿足正態性、方差齊，采用成組t檢驗，結果用均數±標準差（±s），若為非正態分布采用秩和檢驗，結果用中位數表示；計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組術前、術畢心率、血壓、血氧飽和度的差值比較 兩組術前、術中和術畢心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度分別比較，差異無統計學意義（均P＞0.05），但兩組術前差值與術畢差值比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術前差值、術畢差值的比較

2.2 兩組病人舒適度比較（見表2）

表2 兩組病人舒適度比較 例（%）

2.3 醫生對兩組術野暴露滿意度的比較（見表3）

表3 醫生對兩組術野暴露滿意度的比較 例（%）

3 討論

側臥位和截石位是肛腸手術常見手術體位，本研究顯示側臥位圍術期老年病人的心率、血壓波動情況和病人舒適度均優于截石位，且醫生對術野暴露較滿意。

3.1 側臥位時病人心率、收縮壓、舒張壓波動小，穩定性高于截石位 體位發生改變時，由于重力作用可引起血管內血容量重新分布。擺放截石位時由于下肢抬高可使回心血量增加，而當下肢突然放平時，回心血量降低，對血流動力學的影響較大，尤其是心功能較差者應特別注意［2］。因此，病人手術體位恢復到仰臥位時需緩慢，尤其是老年人和有心血管疾病的病人［3］，截石位恢復平臥位時為保護老年病人的關節，需雙下肢同時緩慢放下。

3.2 側臥位提高了手術安全性 側臥位減輕了老年病人心理壓力，降低恐懼心理，其心率、血壓波動幅度明顯小于截石位，減少并發癥的發生，提高了手術安全性。截石位肛腸手術時男性病人需自己手托陰囊，病人處于急性心理應激狀態［4］，迷走神經興奮性增強，心臟活動受抑制，心率減慢，心輸出量減少，血管擴張，回心血量減少，導致血壓下降，大腦血灌流量減少，引起腦組織缺血、缺氧，另加之低血糖反應，可發生虛脫。

3.3 側臥位術野暴露較滿意 肛腸手術取側臥位時術中病人肌肉處于較松弛狀態，術中不容易隨意改變姿勢，助手可坐著協助主刀醫生暴露手術視野，操作空間較截石位大，穩定性好，提高了手術效果。體位擺放省時省力，避免了截石位時神經損傷等并發癥，提供了人文關愛，保護病人隱私，特別是少數民族女性病人易于接受。多數老年病人伴有髖、膝關節退行性病變，關節活動受限，擺放截石位時依從性較差，因此手術切口暴露較差。本研究發現較肥胖、病情危重和肛瘺、手術部位在6點左右位置肛周疾病老年病人適用于擺放截石位。

正確、安全的手術體位是手術成功的基本保證，它與術野的暴露、術后病人的康復關系密切。老年病人行肛腸手術時選擇手術體位要考慮病情和病灶位置，與醫生有效溝通，既要符合醫生手術操作需要，又要保證病人安全舒適，不能影響正常呼吸循環及神經功能［5］。側臥位擺放操作簡單、省力，提高了工作效率，又充分考慮老年病人舒適度，術野暴露較滿意，增加了手術安全性，降低了護理風險。

［1］ 勾健，吳慧穎.手術截石位兩種安置時機的比較［J］.中華護理雜志，2006，41（2）：165.

［2］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學［M］.第3版.北京：人民衛生出版社，2003：1808.

［3］ 劉雙清，彭艾莉，申朝銀.患者體位對注射時發生暈厥的影響及護理措施［J］.護理實踐與研究雜志，2008，5（3）：7－8.

［4］ 張連榮.臨床實用護理技術［M］.北京：軍事醫學科學出版社，2004：186－187.

［5］ 宋峰，王建榮.手術室護理管理學［M］.北京：人民軍醫出版社，2006：45.