專科護生批判性思維與心理韌性的相關性研究

曹 慧

20世紀70年代積極心理學的興起，使很多學者致力于挖掘個體自身的優點和潛能［1］。心理韌性即積極心理學范疇的概念，學者們對此有不同理解。特質論或能力論者認為它是一種相對穩定的人格特質，以克服和戰勝逆境并恢復常態的能力為特征［2］；結果論者認為它是個體經歷困境后產生的積極適應的結果［3］；過程論者認為它是個體面對壓力、逆境時適應或應對的動態過程［4，5］。近年來，我國高等護理教育蓬勃發展，社會對護理教育的要求也越來越高。護生不僅要面對學業和就業壓力，還要懂得如何處理醫護關系、護患關系，以滿足醫院和社會對護理專業人員的高要求。有研究表明，護生感受到的壓力明顯高于同年級的醫學、社會學和藥學等專業的學生［6］。如何提高護生心理韌性，為他們的職業發展和自我成長奠定基礎，是高等醫學教育亟待加強的工作之一。批判性思維，即對所學知識的性質、價值及真實性、精確性所進行的個人分析、評價、推理、解釋和判斷，并在此基礎上合理決策。國際醫學教育組織將批判性思維作為全球醫學教育7個基本要求之一，并明確醫學畢業生必須達到批判性思維的6條基本標準［7］。將評判性思維納入高等護理教育教學目標已在教育界達成了共識［8］。本研究擬在專科在校護生中進行批判性思維能力與心理韌性的相關性研究，探討批判性思維能力與心理韌性的關系，以便為提高護生的批判性思維能力和心理韌性提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用便利抽樣的方法，選取我校護理專業在校生191人作為研究對象，其中一年級101人，二年級90人；男生8人，女生183人；年齡15歲～20歲（17.73歲±11.53歲）；來自城市的92人，農村的99人；獨生子女88人，非獨生子女103人。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用問卷調查法，由研究者與相關部門取得聯系并獲得許可后，將問卷一對一地發放至被調查護生手中，并講解調查目的、內容、填寫方法，獲得調查對象知情同意，并且當場回收。為保護參加者隱私，問卷均采取無記名方式。此次研究共發放問卷202份，回收 有 效 問 卷1 9 1份 ，有 效 回 收 率 為94.6%。

1.2.2 調查工具

1.2.2.1 一般資料調查問卷 此部分由研究者自行設計，內容包括性別、年齡、年級、班級、生源地和是否獨生子女，共6項。

1.2.2.2 批判性思維量表 采用香港理工大學翻譯、修訂的加利福尼亞批判性思維問卷中文版（CTDI－CV）［9］，共70個條目，其中正性題目30題，負性題目40題。該問卷用于測量批判性思維的7個特質：尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、批判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度。量表采用Likert 6分制，負性條目賦值為“1分、2分、3分、4分、5分、6分”，正性條目反向賦值，總分≤210分表示負性批判性思維，211分～279分表示批判性思維特質不明確，≥280分表示正性批判性思維，≥350分表示具有強的批判性思維。各特質的分數≤30分表示負性特質表現，31分～39分表示批判性思維中等，≥40分表示正性特質表現，≥50分為強的特質表現。批判性思維問卷中文版的內容效度系數為0.89，α值為0.90，各特質的α值為0.54～0.77［9］。

1.2.2.3 青少年心理韌性量表 采用胡月琴等［10］在質性研究基礎上編制的青少年心理韌性量表測量護生的心理韌性水平。該量表由27個條目構成，量表包括目標專注、情緒控制、積極認知、家庭支持和人際協助5個維度，反映了逆境情境下，青少年的認知、情緒、行為及所處環境對幫助其抵御逆境、獲得良好適應的有效性，量表采用5點計分法，分數越高說明心理韌性越大。總量表的α值為0.85，有良好的信度和結構效度。

1.2.3 統計學方法 所得數據采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，顯著性檢驗采用t檢驗和單因素方差分析，相關性分析應用Pearson法進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 在校護生心理韌性得分情況（見表1）

表1 在校護生心理韌性得分情況（±s） 分

表1 在校護生心理韌性得分情況（±s） 分

心理韌性維度 條目得分 總分目標專注3.29±0.60 83.69±9.90 3.56±0.67 16.56±3.62情緒控制 3.32±0.58 17.62±3.61積極認知 3.25±0.46 15.05±3.36家庭支持 3.60±0.57 17.60±3.07人際協助 3.36±0.56 16.86±3.66總分

2.2 在校護生批判性思維得分情況（見表2）

表2 在校護生批判性思維能力得分情況（±s） 分

表2 在校護生批判性思維能力得分情況（±s） 分

批判性思維特質 得分范圍 得分尋找真相 15～60 38.42±6.74開放思想 24～54 39.09±5.03分析能力 25～60 40.39±6.38系統化能力 20～58 37.79±6.04自信心 15～57 35.24±7.92求知欲 21～60 40.68±8.86認知成熟度 17～60 42.80±7.48總分 165～341 231.60±27.11

2.3 在校護生批判性思維能力與心理韌性的相關性分析（見表3）

表3 在校護生批判性思維能力與心理韌性的相關分析（r值）

3 討論

大學生的身心發展處于未完全成熟期，自我調控能力相對較弱，面對復雜的自身和社會問題時容易出現強烈的心理沖突和心理壓力。具有良好心理韌性的大學生，能夠忍受和應對逆境，擁有積極的發展狀態。有學者認為，依據青少年心理韌性量表條目得分，將平均分減去標準差所得值，可分為3個水平：≤2.44分為低等水平；2.45分～3.55分為中等水平，≥3.56分為高等水平［11］。本次研究顯示，專科護生心理韌性得分為（3.29±0.60）分，處于中等水平。葉艷勝等［12］調查顯示，護理本科生心理韌性得分為（3.51±0.56）分。由于行業競爭不斷加劇，專科護生要應對學業、就業、人際關系等各方面壓力，相對于護理本科生，專科護生心理韌性仍有提升的空間和必要［13］。目前國內研究大學生心理韌性的對象主要為貧困大學生、軍校大學生、網絡成癮大學生，對專科護生心理韌性的關注較少；研究內容主要有量表的修訂，心理韌性與應對、自我效能感、社會支持等變量的相關性研究。護理教育過程中如何提高護生心理韌性、心理韌性與批判性思維之間的相關性研究較少。本研究發現，專科護生評判性思維能力較弱，CTDI－CV 總分為（231.60±27.11）分，處于中等水平，與周麗榮等［14］研究結果相一致。這可能與護生長期接受灌輸式教育有關，學校和教師應注意創造良好的培養環境，改進教學方法，提高護生批判性思維能力［15］。批判性思維各特質得分大于最低認可分40分的依次有認知成熟度、求知欲、分析能力，提示護生獲得專業知識和臨床實踐技能的潛力較大，但其他各亞類得分較低提示護生求知的客觀性、可信度有待研究，如何系統地組織和主動學習知識，提高護生自信心是教師需要引導的方面。教育者可因勢利導，保護護生求知欲，培養形成健康的人生觀和良好的職業道德，在課堂設計中運用多種教學方法，如應用以問題為基礎（PBL）等方法，調動課堂氣氛，有效提高護生評判性思維能力［16］。護理批判性思維包括智力因素、認知技能因 素 和 情 感 態 度 因 素［17］，CTDI－CV問卷從尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、批判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度7個特質測量批判性思維。很多學者認為，心理韌性的組成是多維的，包括氣質、性格特征、認知方式和問題解決能力［18］。它不僅在個體遇到壓力或創傷等危險因素時才發揮作用，在沒有遭受創傷或面對生活壓力條件下，心理韌性也會發揮積極作用，維持正常心理狀態，促使人們尋求自我實現、利他、智慧的能量。如何提高心理韌性、提高幸福感是護理教育工作者長期的奮斗目標［19－21］。本研究結果顯示，護生的批判性思維總分以及護生的分析能力和自信心維度得分與心理韌性總分呈正相關；而批判性思維總分與心理韌性維度中的目標專注、積極認知呈正相關。由此可見，在護理教育中要提高護生心理韌性，可以從批判性思維入手，課程設置上適當增加實踐課、人文課程，全面提高學生的思維能力、創新能力、實踐能力、人文素養等綜合素質；教學方法上運用PBL、Seminar教學等多種手段，引發主動思考和分析能力，挖掘護生的自身優勢，增強自信心；教學評價上不應僅限于書本內容的理論知識記憶，更要通過主觀題、分析題等培養學生認知、思考和創造的技能［22］，不僅應強調考核的必要性，更要引導護生通過考核有效改進和提高學習方法和現狀，更好地面對今后的各類挑戰［23］。

［1］ 李麗，梅松麗，張立偉.大學新生心理韌性與歸因、應對方式的相關分析［J］.中華行為醫學與腦科學雜志，2012，21（10）：927－929.

［2］ Block JH，Kremen AM.IQ and ego－resiliency：Conceptual and empirical connections and separateness［J］.Journal of Personality and Social Psychology，1996，70（2）：349－361.

［3］ Masten AS，Coatsworth JD，Neemann J，etal.The structure and coherence of competence from childhood through adolescence［J］.Child Development，1995（66）：1635－1659.

［4］ Richardson GE.The metatheory of resilience and resiliency［J］.Journal of Clinical Psychology，2002，58（3）：307－321.

［5］ 桑居哲，桑標.心理彈性研究綜述［J］.健康心理學雜志，2002，10（4）：314－318.

［6］ Beck DL，Hackett MB，Srivastava R，etal.Perceived level and sources of stress in university professional school［J］.Journal of Nursing Education，1997，36（4）：180－186.

［7］ 劉素珍.不同層次護生批判性思維意向及影響因素的研究［J］.現代護理，2005，11（7）：496.

［8］ Brunt B.Models，measurement，and strategies in developing critical－thinking skills［J］.The Jounal of Continuing Education in Nursing，2005，36（6）：255－262.

［9］ 彭美慈，汪國成，陳基樂，等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究［J］.中華護理雜志，2004，39（9）：644－647.

［10］ 胡月琴，甘怡群.青少年心理韌性量表的編制和效度驗證［J］.心理學報，2008，40：902－912.

［11］ 葉艷勝.護理學專業大學生完美主義、自信和學習適應性的關系研究［D］.延吉：延邊大學，2010：34－37.

［12］ 葉艷勝，張志霞，王萬國.護理本科生心理韌性與學習適應性關系研究［J］.護理學雜志，2013，28（9）：64－66.

［13］ 江瑞辰.心理韌性的作用機制及其應用研究述評［J］.江蘇教育學院學報，2012，28（1）：60－63.

［14］ 周麗榮，唐曉曦，王琳，等.五年制高職護生批判性思維能力調查分析［J］.齊魯護理雜志，2013，19（20）：9－11.

［15］ 申寧.從評判性思維著手改進護理學基礎的教學方法［J］.全科護理，2013，11（6C）：1724－1725.

［16］ 王靜.護理教學中影響護生評判性思維能力因素分析及對策探討［J］.護士進修雜志，2012，27（9）：781－782.

［17］ 李小妹.護理學導論［M］.北京：人民衛生出版社，2006：125－126.

［18］ Campbell－Sills L，Cohan SL，Stein MB.Relationship of resilience to personality，coping，and psychiatric symptoms in young adults［J］.Behaviour Research and Therapy，2006，44（4）：585－599.

［19］ 王永，王振宏.大學生的心理韌性及其與積極情緒、幸福感的關系［J］.心理發展與教育，2013（1）：94－100.

［20］ Richardson GE.The meta theory of resilience and resiliency［J］.Journal of Clinical Psychology，2002，58（3）：307－321.

［21］ Zautra AJ，Arewasikporn A，Davis MC.Resilience：Promoting well－being through recovery，sustain ability and growth［J］.Research in Human Development，2010，7（3）：221－238.

［22］ 張秋英.實習護生元情緒與心理韌性的相關性分析［J］.全科護理，2013，11（7B）：1905－1907.

［23］ 趙薇，玄英哲，史沙沙，等.心理韌性在護理教育中的應用研究進展［J］.齊魯護理雜志，2013，19（7）：55－57.