醫療衛生單位財務會計制度改革探討

摘 要 近年來， 隨著醫藥衛生體制改革不斷深入，新的醫療衛生機構體制也相應出臺，其中對于財務會計制度方面，提出了適應時代發展的、新的要求。但由于一些\"瓶頸\"問題，醫療衛生單位財務制度改革則相對緩慢，醫療衛生單位財務會計制度改革是勢在必行的，其發揮的重要作用是無可替代的。

關鍵詞 醫療衛生 財務會計 制度 改革

中圖分類號：R197.2 文獻標識碼：A

伴隨著醫療體制的改革，醫療衛生機構也進行了相應的調整，尤其是在財務管理上，要合理的運用資金，建立健全相應的會計體制。推進醫療改革以及深化醫療改革的重要環節就是有效的利用醫改資金，同時合理的利用醫改資金也是維護基層醫療機構公益性的形象、進行精細化的管理以及落實“保基層，建機制”等的重要措施。

一、醫療衛生單位財務會計制度現狀

1、核算藥品成本時的問題 。在國家實施了對于498種藥品的零差率銷售后，以往的按照藥品的綜合加成率以及藥品的進銷差價來計算藥品成本的方法，已經不能夠滿足零差率的核算要求。

2、固定資產核算問題。醫療衛生單位資產不實，會計信息失真固定資產計提修購基金后沒有真是反映固定資產凈值，因而導致醫療衛生單位資產不實，會計信息失真。

3、財務報告不能夠完整的反映財務內容的問題。財務報告一般是指，依據日常的會計核算資料，進行匯總、加工以及歸集而形成的一個較為完整的報告系統，它是用來反映醫療衛生機構中的凈資產同資產的相應狀況，及在一定期間內的財務狀況的相應變動信息同財務成果的一種書面文件，它還是對債權人同管理者以及社會監督方面所提供的主要會計資料?；谝恍┰?，醫療衛生機構中的收入并沒有記入相應的會計科目，從而使財務報表無法按照正常的權責發生制中的相應原則，對資產、負債以及利潤進行合理的、科學的配比分析。這種現象的出現，導致財務報表不能夠完整的反映會計信息，進而財務報告就沒有真實性可言，這樣就不能很好地服務于管理者。

4、醫療衛生機構在財務核算中普遍反映“醫療衛生支出”中“醫療支出”與“公共衛生支出”的劃分沒有明確的、可參考的標準，而且這兩項支出的合理劃分直接關系到年底的決算及明年的預算編制。

5、醫療機構的中心衛生院有為其轄區內的鄉（鎮）衛生院、分院（分點）、社區醫療服務站代為集中采購藥品的現象。進藥發票和原始憑證由各中心衛生院聯辦會計代為集中管理、保存，不便于藥品監督管理部門及時監督、核查藥品質量和進、銷、存狀況。

二、解決醫療衛生機構財務會計制度問題的措施

針對醫療衛生機構財務會計制度的問題，我們應該強化醫療衛生機構中財務管理的觀念，建立一個健全的財務管理體制，以便提高其市場競爭力。也就是用最少的成本以及最小的風險取得較大的資金；以最小的管理成本取得較大的社會效益等等。建立健全的財務會計制度，應該從以下幾個方面著手。

1、設置規范的會計科目。對于一些規定好了的會計科目，不能夠進行擅自的變更，但是對于一些項目資金以及往來款項等等，應該依據不同的情況，按照個人、單位或者是項目名稱等等，設置相應的明細科目以便進行相應的會計核算。若在預算過程中出現了虧損現象，應該進行全面的分析，并且查清其原因。對于一些自身的管理原因而出現的虧損，應該采取堵塞漏洞的方法，增加收入、節省開支，以及從內部進行挖掘的辦法。如果是因為財政的補償不能夠及時到位而產生的，那么就應該在下一年度進行預算時，用財政部門增加財政補助的方法予以彌補。

2、財政補助中的基本補助，在執行時不能出現負數，也就是說不能夠出現赤字，對于所出現的結余，沒有經過財政部門的批準就不能夠轉入到事業基金。為了能夠準確地反映出財政補助中的資金收支節余狀況，應該按照核算體系的相關要求，通過相應的設備查簿方法給以如實的反映。

3、加強對于財務的監督，推行一系列相應的財務管理方式，從而建立一個較為詳細的關于資金的使用績效分析評價系統。同時，建立相應的健全的內部控制機制，把各項財務的管理制度、財務的收支范圍以及審批程序等都對員工公開，從而更好的實現經費支出以及財務執行的透明化以及公開化，嚴禁所有的違法操作行為，進而提高資金的使用效益。

4、醫療衛生機構需要建立科學的預算管理機制，并且逐步地完善這種預算管理機制，從而正確的編制出資金使用計劃、分配預算、收支預算以及效益預算等等。在編制支出預算以及收入預算的時候，需要參照上年度的實際支出以及收入狀況，并且同本年度中醫院的發展以及工作計劃相結合，并以醫療的收費標準同藥品價格的變動、物價變動以及人員編制等多種因素作為編制本年度預算表的依據。

5、結合實施績效工資，設立獎勵基金，建立激勵機制。在基層醫療衛生機構專用基金中設置獎勵基金，規定執行核定收支等預算管理方式的基層醫療衛生機構，在年度終了對核定任務完成情況進行績效考核合格后，可按照業務收支結余的一定比例提取獎勵基金，由基層醫療衛生機構結合績效工資的實施用于職工績效考核獎勵，以完善激勵約束機制，充分調動基層醫療機構醫務人員的積極性，促使其更好地參與醫改、服務醫改。

（作者單位：佳木斯市衛生局規劃財務審計科）

參考文獻：

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