門診不合理處方分析

呂雪城

處方是醫(yī)師開具給藥房的有關(guān)藥品配發(fā)的書面文件，也是醫(yī)師為患者用藥憑證的醫(yī)療文書，處方書寫是否正確直接關(guān)系到患者的身心健康和生命安全，也直接反映出了臨床醫(yī)師的用藥水平，因此醫(yī)師在開具處方時必須嚴格按照衛(wèi)生部發(fā)布的《處方管理辦法》［1］等相關(guān)規(guī)定認真書寫。同時在醫(yī)院等級評審管理的指標中，把處方書寫質(zhì)量作為考核內(nèi)容之一。為爭創(chuàng)三級甲等醫(yī)院的處方合格率，我院加強處方規(guī)范化管理，提高處方書寫質(zhì)量。為此本院專門進行了此次處方質(zhì)量審核，現(xiàn)將處方中存在的一些問題進行匯總和分析，并探討解決問題的途徑，從而促進臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我院2010年1月至2010年6月兒科、婦科、內(nèi)科、眼科、耳鼻喉科的門診處方各1000張，共5000張。依據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》以及《河南省處方管理辦法實施細則》對5000張?zhí)幏降臅鴮懸?guī)范化和合理用藥等情況進行回顧性分類統(tǒng)計分析。

1.2 統(tǒng)計學方法 調(diào)查資料以百分數(shù)描述，采用順位及構(gòu)成比法進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

所查的 5000張?zhí)幏街校缓侠硖幏?1206張(占24.12%)主要反映在處方書寫不規(guī)范，藥品適應證與診斷不符，無指征使用抗菌藥物，用法用量不當，重復給藥等方面。不合理處方分類匯總(見表1)。

表1 不合理處方分類匯總

2.1 處方前記不完整 處方前記包括醫(yī)療機構(gòu)全稱，處方編號，費別，科別，年、月、日，姓名、性別、年齡、職別、住址，門診住院號、臨床診斷等。在門診處方前記中，費別，科別，臨床診斷的書寫不完整。尤其是臨床診斷缺項是一種普遍現(xiàn)象。2.2 處方正文中書寫錯誤

2.2.1 藥名書寫錯誤 ①藥品名相似，因字跡潦草難以區(qū)分，如“地巴唑”書寫為“他巴唑”。②藥品名寫錯別字，如“甲巰咪唑”書寫為“甲硫咪唑”。

2.2.2 濫用商品名、音譯名 如:纈沙坦膠囊(北京諾華制藥有限公司生產(chǎn))書寫為“代文”;非洛地平緩釋片(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn))書寫為“波依定”等。這樣書寫處方給藥師調(diào)配處方帶來困難，處方藥名應以藥典規(guī)定名稱或通用名稱為主，其后括號內(nèi)附加商品名。

2.2.3 劑型錯誤 如:阿莫西林膠囊書寫時將膠囊兩字省略。

2.2.4 劑量錯誤 ①劑量單位書寫錯誤，如:“μg”書寫成“mg”者。②未注意單位劑量，經(jīng)常把g、mg混淆用，這樣劑量相差千倍，極不負責任。③劑量書寫錯誤，將小兒用藥劑量書寫為成人用藥劑量。④處方中無總量或按瓶或盒計，如:阿莫西林膠囊(0.25 g×24粒)書寫成阿莫西林膠囊1盒。

2.2.5 用藥方法不明 是眼科處方中最常出現(xiàn)的錯誤。如:眼藥液只寫滴眼，未注明給藥次數(shù)及用量。

2.2.6 選藥不當 ①喹諾酮類藥物可使兒童骨骼軟骨細胞提前骨化，影響兒童長高，故12歲以前的兒童應盡量避免使用，但在兒科處方中有使用。②濫用抗菌藥物:許多非細菌引起的疾病如:急性上呼吸道感染，對病毒感染抗菌藥物是無效的，只有當病毒繼發(fā)細菌感染時，才需要使用抗菌藥物。這種無指征預防性使用抗菌藥物會引起機體菌群失調(diào)和細菌耐藥性的增加。

2.2.7 重復給藥 處方既開了阿奇霉素又開羅紅霉素，此兩種藥都為大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，作用機制相同，重復使用會增加不良反應的發(fā)生率。

2.2.8 醫(yī)師簽字不合格 如簽字潦草難以辨認，或涂改處方不簽名。

2.2.9 單張?zhí)幏接盟幊^5種 美國的一項調(diào)查結(jié)果顯示:當住院患者每日服用的藥物品種數(shù)從0～5種增加到6～10種時，ADR發(fā)生率也從3.5%升高至l0%，當藥物品種數(shù)上升為11～15種時，ADR發(fā)生率陡升至28.0%［2］。由此可見，超過5種藥物聯(lián)用時，不良反應發(fā)生率急劇上升。因此，醫(yī)生應將每張?zhí)幏娇刂圃?種藥物以內(nèi)，這既是對患者負責，也是對自己的診療行為負責［3］。

2.3 藥劑人員簽字 發(fā)藥后或劃價后未簽字或簽字潦草不易辨清。

2.4 配伍不當

2.4.1 內(nèi)服藥與外用藥開在同一張?zhí)幏缴希菋D科處方中最常發(fā)生錯誤。

2.4.2 藥物配伍不當如:左氧氟沙星+含鋁、鎂的制酸藥治療胃潰瘍，鋁、鎂會減少左氧氟沙星的吸收，不宜合用，如必須使用應間隔2 h以上;利君沙+乳酶生，乳酶生為活的腸鏈球菌制劑，與抗菌藥物并用，使其失活而降效，不宜合用。

3 討論及建議

3.1 對處方書寫規(guī)范化、標準化認識不足 醫(yī)院管理層對處方的規(guī)范化、標準化認識不足，是引起不合格處方的重要原因。建議院領(lǐng)導應承擔起責任，加強對處方的審核檢查力度，并及時向臨床醫(yī)師反饋處方中經(jīng)常出現(xiàn)的問題。

3.2 注重醫(yī)務人員的知識更新 臨床醫(yī)師可能因為患者太多，工作太忙，下班后無力也無更多的時間去學習新的臨床知識，又由于近年來新藥上市速度較快，醫(yī)藥信息量大幅度增加，部分醫(yī)師難以全面掌握。使臨床醫(yī)師的知識面滯后于當今的醫(yī)學發(fā)展。建議醫(yī)院應加強對臨床醫(yī)師的專業(yè)知識及臨床用藥知識培訓，使醫(yī)師能夠掌握最新最全的醫(yī)藥信息。只有這樣才能保障廣大人們?nèi)罕姷挠盟幇踩?/p>

3.3 醫(yī)務人員的醫(yī)德及責任心不強 個別醫(yī)務人員醫(yī)德不高，在經(jīng)濟利益的驅(qū)使下會放棄合理用藥原則，給患者開最新的、最貴的、多種抗菌藥物;個別責任心不強的醫(yī)務人員，由于粗心大意處方中會寫錯別字，會忘記寫劑量單位，會寫錯藥物劑量等。建議應加強醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風再教育。

3.4 完善獎懲制度 建立完善的獎懲制度，定期對不合格處方進行通報，也可適當與獎金掛鉤。

總之，處方書寫不規(guī)范，可能導致藥劑人員猜測發(fā)藥造成醫(yī)療事故;處方用藥的不合理影響疾病的治療效果，同時還會使不良反應增加。杜絕不規(guī)范處方、用藥不合理處方最根本的整改措施是醫(yī)務工作者應高度重視處方書寫質(zhì)量，醫(yī)院應建立健全完善的獎懲制度，將處方質(zhì)控作為提高醫(yī)療質(zhì)量的一個重要環(huán)節(jié)，納入到醫(yī)療質(zhì)量管理的日常工作中來，同時也要注重醫(yī)務人員專業(yè)醫(yī)療知識及醫(yī)德醫(yī)風再教育。只有這樣長期堅持不懈地努力，才能杜絕不規(guī)范、不合理處方的出現(xiàn)，才能保障廣大人民群眾的生命安全。

［1］ 《處方管理辦法》.2007年2月14日.中華人民共和國衛(wèi)生部第53號令．

［2］ 全軍藥學專業(yè)委員會.合理用藥指南．北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:201．

［3］ 徐琳，楊耀芳，金輝.門診不合理處方用藥分析．中外健康文摘，2011，37:71-73．