如何規范的進行犬胃切開手術

【摘 要】在國家、各省市自治區、各大中專院校舉行的各種級別的畜牧獸醫專業“犬胃切開手術”技能競賽中，或在實際手術應用中，熟悉所用器具、藥品等，熟練掌握手術流程是獲得手術成功的關鍵，是取得優異成績的保證。

【關鍵詞】犬胃；切開手術；器具；耗材；流程；注意事項

近幾年，國家、各省市自治區、各大中專院校都相應舉行了各種級別的畜牧獸醫專業“犬胃切開手術”技能競賽，筆者曾指導學生參加全國大賽獲得優異成績，并作為省級競賽承辦單位的一員，參加了競賽的準備與比賽監督的工作。一些參賽選手對競賽的規則及要求認識不夠，未能取得好成績。筆者根據實際經驗，把競賽的基本情況及手術規范總結如下，希望對參賽選手或獸醫同行有所幫助。

1 熟悉競賽所用的器具和耗材

1.1 器具

感應洗手池（配備肥皂、刷子各一）；消毒泡手桶2個；小動物外科手術臺和器械車各1臺；術前檢查準備器具1套（包括體溫計、聽診器、止血帶、留置針和醫用橡皮膏等）。電動剃刀和刮毛刀各1；吸毛器一臺或粘毛膠帶一卷；吸引器（帶無菌吸引器頭）1臺；舌鉗1把（墊舌紗布一塊）；大輔料鑷1把；小搪瓷污物盤1個；垃圾桶1個；無菌手術包1個{包括大無菌器械包[縫合線若干、縫合圓針2根、手術刀22、23號各一、直剪1把、鈍頭剪1把、彎剪1把、持針鉗1把、鑷子4把（無齒2，有齒2）、組織鉗6把、牽開器1把、巾鉗4把、止血鉗6把（3直3彎）、創巾1個]、小無菌器械包[縫合線若干、縫合圓針1根、三棱針1根、持針鉗1把、有齒鑷1把、無齒鑷2把、止血鉗2把（1直1彎）；直剪1把]、大小紗布包及4塊擦手三角巾}。

1.2 耗材

犬1只；一次性手術服、口罩、手術帽和鞋套2套；無菌手術手套4副；麻醉藥（舒泰50）1瓶或速眠新1支；手術常用藥品1套（阿托品、止血敏、蘇醒靈、青霉素和腎上腺素）；注射器輸液器若干；小塑料盆、肥皂和清潔紗布各1；無菌生理鹽水2瓶；消毒搪瓷缸（碘伏、酒精各1）2個；新潔爾滅棉球若干；消毒液若干；保定繩若干。

2 熟悉所用藥物的劑量或濃度

阿托品（0.1ml/kg體重）；止血敏（0.15ml/kg體重）；舒泰50（7-11mg/kg體重）；速眠新（0.1ml/kg體重）；新潔爾滅（0.1%）；蘇醒靈（用量為麻醉藥量的1～1.5倍）；腎上腺素（急救時1支/只犬）；青霉素（縫合傷口時撒少量）。

3 熟悉犬胃手術的流程

熟悉犬胃手術的流程，是取得手術成功，獲得好成績的關鍵。在現實手術過程中，一般有2～4名助手，操作起來相對容易。但競賽過程中，只有兩位參賽選手，一名主刀，一名助手，只有倆人密切配合，才能按照手術要求、在最短的時間內、比較規范的完成手術。整個競賽過程一般分為以下幾個步驟：登記→術前檢查→麻醉→術部剪毛消毒→手術人員的消毒→術部的切開、止血、處理及縫合→術后護理→手術記錄。

3.1 登記

參賽選手攜帶身份證、學生證或參賽證到競賽場地登記處登記、抽簽，領鞋套，助手到領犬處按號領取已經保定好嘴、稱好重量的犬，然后二人穿好鞋套進入手術室。

3.2 術前檢查

參賽選手對所選犬進行一般臨床檢查，測體溫、聽心律、聽肺呼吸音、測呼吸次數，無異常后，作好記錄，方可進行麻醉。

3.3 麻醉

一般在麻醉前，先扎好靜脈留置針。然后麻醉前給藥，肌肉注射阿托品，有時還可以肌肉注射止血敏防止手術出血，注射阿托品15min左右，開始全麻，采用肌肉注射舒泰50或速眠新。事實證明，舒泰50麻醉效果好，副作用小，速眠新麻醉效果一般，50%～60%的犬會出現嘔吐、尿失禁等反應。麻醉后，觀察犬的反應，待進入深度麻醉后，在手術臺上仰臥保定，解開犬嘴保定繩，并用舌鉗把犬舌頭拉出，用濕紗布纏好，防止手術過程中犬窒息。

3.4 術部剪毛消毒

助手進行該操作時，主刀進行人員的消毒。術部選擇，一般在劍狀軟骨后臍前腹白線上。助手用電動剃刀把預定切口上、下、左、右各8～15cm的毛剪去，并用吸毛器或粘毛膠帶把毛屑清理干凈，然后用刮毛刀配合肥皂水把毛茬刮干凈，最后用清水把術部擦洗干凈。剃毛后，術部用清潔手術消毒的方法涂以5%的碘酊，間隔2min后再涂一遍，此時注意把術部外圍的長毛用碘酊棉球向外傾斜涂擦，待碘酊干后用75%的酒精脫碘。

3.5 手術人員的消毒

主刀帶好手術帽、口罩，然后用消毒毛刷涂以肥皂，先對指甲縫、指端進行仔細的擦刷，再按指端、指間、手掌、掌背、腕部、前臂、肘部及其以上部位的順序擦刷，刷洗3～5min后用清潔流水將肥皂沖凈，反復3次。然后將手臂放入盛有0.1%新潔爾滅溶液的消毒泡手桶，浸泡5min，最好自然晾干，也可用擦手三角巾按從手指至肩的順序拭干，左右手各用一塊，但容易破壞新潔爾滅在皮膚上形成的薄膜，減弱它的消毒作用。手干后用正確的方法穿好手術衣、帶好無菌手套。助手配合主刀安裝好無菌吸引器頭，并調試好電動吸引器。主刀接替助手照看犬，助手進行人員消毒，重復主刀的消毒過程。主刀打開大器械包、紗布包，清點器械、紗布，穿針引線，做好手術準備。

3.6 術部的切開、止血、處理及縫合

主刀緊張切開預定切口5～8cm，助手注意止血。主刀用剪刀將腹白線外的筋膜分離開使白線清晰顯露后，二人共同用有齒鑷夾起白線上提，使白線與其下臟器分離，在白線上切一小口，然后在鑷子保護下剪開或切開白線切口全長，暴露腹腔。 主刀用鈍剪或彎剪切除鐮狀韌帶，在創緣墊兩塊紗布并用6把組織鉗固定，然后墊紗布，用牽開器牽開創口，完全暴露腹腔。

主刀左手墊濕紗布，右手用手指進入犬腹腔找到胃，雙手配合拉出胃。助手用數塊溫生理鹽水紗布墊填塞在胃和腹壁切口之間，以抬高胃壁并將胃壁與腹腔內其他器官隔離開，以減少胃切開時對腹腔和腹壁切口的污染。胃的切口位于胃腹面的胃體部，在胃大彎的無血管區內，縱向地切開胃壁，在預定切口兩側透過胃漿肌層做兩條牽引線，并用止血鉗固定好。然后主刀用手術刀在胃壁上向胃腔內戳一小口，退出手術刀，改用手術剪通過胃壁小切口在鑷子的引導下擴大胃的切口，胃壁切口長度一般5～8cm。胃壁切開后，胃內容物流出，清除胃內容物后進行胃腔檢查，應包括胃體部、胃底部、幽門、幽門竇及賁門部，然后用溫生理鹽水沖洗胃腔。胃的第一層縫合用全層連續縫合，縫合完畢，用新潔爾滅棉球擦拭縫合的創口緣，清除血凝塊及污物。助手用濕紗布覆蓋整個胃，做無菌隔離，并把大包及器械拿走。然后，主刀、助手二人同時換第二套無菌手套。打開小無菌器械包，進行胃的第二層縫合，用連續內翻縫合法。縫合完畢，用溫生理鹽水對胃進行沖洗，沖洗完畢，把胃還納腹腔。向腹腔內倒入溫生理鹽水，沖洗腹腔，用電動吸引器把水吸出，反復2-3次。松開牽引器、組織鉗，去除紗布，閉合腹腔，用連續縫合法全層縫合腹白線及腹膜，用結節縫合法縫合皮膚。

3.7 術部護理

皮膚縫合完畢，整理皮膚，用碘酊棉球消毒創口。然后打結系繃帶，蘇醒犬，輸液抗炎。

3.8 手術記錄

把手術過程的開始時間、結束時間、所用藥物劑量、補充手術器具、耗材、追加藥物劑量等準確無誤記錄。主刀清點器械，清理手術場地，助手還犬。

4 注意無菌操作

只有在手術過程中嚴格無菌，才能減少感染機會，提高手術的成功率，獲得較高的成績。注意手術操作人員，尤其是操作人員的手、臂的無菌；注意器械用品的無菌，重點注意生理鹽水、吸引器頭等用品的無菌使用；注意手術部位的無菌，注意由無菌轉到有菌，再由有菌轉到無菌的過程。

5 注意主刀與助手的協作配合

競賽的優勝者，就是手術完成最快、手術完成最好、最符合手術要求的比賽組。為此主刀和助手二者的配合尤為重要，二人在完成各個環節過程中，要求分工合理，節約時間，配合熟練。

參考文獻：

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