穴位貼敷結(jié)合中藥足浴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果分析

武文潔

（云南省人民政府五華山機關(guān)衛(wèi)生所，云南 昆明 650000）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病患者較常見的慢性并發(fā)癥之一。此病患者在發(fā)病早期無典型的癥狀表現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)四肢遠端對稱性感知障礙，進而可導致其出現(xiàn)肌張力下降、活動障礙及肢體潰瘍、壞疽等情況，病情嚴重時可導致其發(fā)生肢體殘疾乃至死亡[1]。目前，臨床上對DPN 的治療仍以西醫(yī)治療為主。大量的研究表明，用中醫(yī)療法治療DPN 可取得良好的效果。本文對在云南省人民政府五華山機關(guān)衛(wèi)生所接受診治的20 例DPN 患者進行研究，旨在探討用穴位貼敷結(jié)合中藥足浴法治療DPN 的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2017 年1 月至2019 年12 月在云南省人民政府五華山機關(guān)衛(wèi)生所接受診治的20 例DPN 患者作為研究對象。其納入標準是:1）病情符合DPN 的診斷標準；2）病情符合氣虛血瘀證的診斷標準；3）年齡超過18 歲；4）其本人及家屬均知情并同意參與本研究。根據(jù)治療方案的不同將這些患者分為貼敷-足浴組和對比組，每組10 例患者。貼敷-足浴組患者中有男性6 例，女性4 例；其年齡為43 ～79 歲，平均年齡（59.4±7.26）歲；其病程為2 ～11 年。對比組患者中有男性5 例，女性5 例；其年齡為42 ～77 歲，平均年齡（59.1±7.24）歲；其病程為2 ～10 年。兩組研究對象的各項基線資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規(guī)治療。方法是：1）對患者進行降糖、調(diào)脂、降壓等基礎(chǔ)治療。2）對患者進行健康知識宣教、飲食指導和鍛煉指導。3）讓患者口服甲鈷胺口服液，每次0.5 mg，每天3 次。在此基礎(chǔ)上，為貼敷- 足浴組患者采用穴位貼敷結(jié)合中藥足浴法進行治療。方法是：1）穴位貼敷。使用消渴痹證膏對患者進行穴位貼敷治療。消渴痹證膏的制用法是：將當歸、桃仁、黃芪、川芎、毛冬青、紅花、沒藥、桂枝、伸筋草、熟地、赤芍按一定的配比碾粉。取適量的凡士林加熱成液體狀，放入碾磨后的藥粉中，均勻調(diào)制成膏狀，放入藥瓶待用。在進行穴位貼敷前，取適量的上述藥膏，均勻攪拌并攤于敷貼（大小約為3 cm×3 cm）上，藥膏的厚度約為3 mm。然后將此敷貼貼敷于相應(yīng)的穴位（通常選擇雙側(cè)三陰交穴、涌泉穴、陽陵泉穴、足三里穴等穴位）上，再以透氣敷料進行固定。每天貼敷1次，每次貼敷4 h。2）中藥足浴。所用中藥方的方劑組成是:當歸30 g、活血藤30 g、丹參30 g、桃仁12 g、桂枝12 g、乳香10 g、川芎10 g、紅花10 g、沒藥10 g、川牛膝10 g。對上述藥物進行煎煮后取藥液400 mL，置于經(jīng)消毒的電子按摩足浴盆內(nèi)，再添加2000 mL 水。將足浴盆設(shè)置為保溫+按摩模式（加熱溫度設(shè)置為40℃）。指導患者將雙足置于藥液中持續(xù)浸泡15 ～20 min，每天治療1 次。兩組患者均持續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標及療效評價標準

觀察治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分的變化情況。將患者的中醫(yī)證候分為主癥（包括肢體發(fā)涼、疼痛、麻木、感覺異常）和次癥（包括畏寒、肢體冷、神疲乏力）。對患者各項主癥和次癥的嚴重程度進行評分。各項主癥的嚴重程度為輕度、中度、重度分別記2 分、4 分、6 分。各項次癥的嚴重程度為輕度、中度、重度分別記1 分、2 分、3 分。將兩組患者的臨床療效分為顯效（治療后患者的癥狀和體征完全消失，其中醫(yī)證候積分較治療前下降70%以上）、有效（治療后患者的癥狀和體征有所改善，其中醫(yī)證候積分較治療前下降30% ～70%）和無效（治療后患者的癥狀和體征未改善，其中醫(yī)證候積分較治療前下降＜30%）。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%=總有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0 軟件對本研究中的所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的變化

治療前，兩組患者的中醫(yī)證候積分相比，P ＞0.05。治療后，貼敷- 足浴組患者的中醫(yī)證候積分低于對比組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的變化（分，±s）

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的變化（分，±s）

分組 例數(shù) 治療前 治療后貼敷-足浴組 10 17.13±9.02 9.23±5.18對比組 10 16.83±9.14 15.43±6.04 t 值 0.074 2.464 P 值 0.385 0.047

2.2 兩組患者臨床療效的比較

貼敷- 足浴組患者治療的總有效率高于對比組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

DPN 在中醫(yī)理論中屬于“消渴病痹證”的范疇。此病是消渴病的一種變證，其治療關(guān)鍵在于扶正固本、活血、祛瘀、鎮(zhèn)痛。本研究所用消渴痹證膏中的紅花、桃仁、沒藥、赤芍、川芎等具有活血化瘀、鎮(zhèn)痛的作用，黃芪可益氣、補中、行血，桂枝能散寒祛痛、溫通經(jīng)脈，伸筋草、毛冬青可活血通絡(luò)，諸藥合用可共奏通絡(luò)止痛、活血益氣之功。本研究中進行穴位貼敷治療所選擇的穴位主要為雙側(cè)三陰交穴、涌泉穴、足三里穴、陽陵泉穴，對這些穴位進行貼敷可起到良好的益氣、健脾、補血等作用。進行中藥足浴所用方劑中的當歸可補血養(yǎng)血，丹參、乳香、紅花、川芎、桃仁等具有化瘀、活血、鎮(zhèn)痛的功效，活血藤能通絡(luò)活血，川牛膝可強壯筋骨，諸藥合用可共奏通絡(luò)、活血、止痛之功[3]。本研究的結(jié)果顯示，貼敷- 足浴組患者治療的總有效率高于對比組患者，P ＜0.05。治療后，貼敷-足浴組患者的中醫(yī)證候積分低于對比組患者，P ＜0.05。由本研究的結(jié)果可知，用穴位貼敷結(jié)合中藥足浴法對DPN 患者進行治療的效果顯著，有助于降低其中醫(yī)證候積分，改善其病情。