小型民營醫院實行消毒供應室中心化管理的體會

摘 要 為了提高醫療器械包的質量，控制醫院感染，節約護理人力，節約醫院運行成本。 成立中心消毒供應室，對全院各科室所有醫療器械由傳統分散式管理模式改為集中式消毒管理模式。證明中心消毒供應室的管理較傳統分散式管理更為科學。

關鍵詞 中心醫療器械 消毒 民營醫院

我院是武漢市武昌區一級甲等綜合民營醫院，醫院以五官科、皮膚科、骨科、婦產科等專業科室為特色科室。下設有門診部，住院部，手術室及18個護理單元。我院從建院始就按照本地區同等規模的民營醫院的物品分散式管理的消毒方式，即各科室對使用后的器械自行進行手工清洗、打包后，送供應室消毒滅菌。隨著醫院的不斷發展過程中，臨床護理人員的工作日益繁重，人員也不斷地調整擴充，增加了此項工作培訓難度，實施效果也明顯下降。及為了保障護理質量與護理安全，提高器械的清洗消毒滅菌質量，提高醫院感染控制效果，減少臨床一線護理人員非護理工作，醫院于2013年將閑置的供應室空間完全利用，梳理了空間布局和操作流程、確定了操作標準，添置了清洗、烘干、壓力蒸汽滅菌機等各種設備，成立中心消毒供應室，將全院各科室分散式消毒方式改為集中式消毒管理。

一、資料

在院領導大力支持和護理部的指導下， 2013年8月，在試運行的基礎上，我院于將消毒供應室正式更名為中心消毒供應室，并承擔對全院器械、物品進行集中清洗、打包、消毒。消毒物品由傳統分散式管理改變為中心消毒供應室集中管理。前后質控檢查18次，并同時對質控合格率及負責器械清洗人員數和物資成本進行比較。

二、實施方法

1、明確工作內容。成立中心消毒供應室，將醫院所有需要清洗、消毒、滅菌的物品由原來各科室自己清洗打包轉變成回收至中心供應室統一處理。其優點在于清洗、消毒、檢查、打包、滅菌、儲存、檢測和發放均由專業人員來完成，可形成有效規范的清洗消毒滅菌循環系統，以減少污染，簡化作業程序，便于管理和質量控制。

2、選派專人進修，學習。對供應室人員進行《醫院感染管理規范》和《消毒技術規范》培訓，組織認真學習醫院消毒供應中心“管理規范”“清洗消毒及滅菌技術操作規范”、“清洗消毒及滅菌效果監測”三項強制性衛生行業標準。明確醫療器械集中式管理的目的、意義和實施方法。由護士長負責各項制度和操作規程的落實和各項監測，制定各項考核細則，包括器械的清洗流程、打包的質量、壓力蒸汽滅菌的操作、滅菌后物品的處置、各項生物監測等內容，嚴格按照規范進行管理。

3、前期準備

醫療器械實施集中式管理前，我院組織供應室和各臨床科室科護士長及行政后勤共同協調，確定工作人員工作動線，對供應室空間進行分區、定義。添置了清洗槽、供水設備、烘干機、專業多酶清洗液、專業器械防銹保養液等；為了保證消毒包按時、按質送達臨床科室，組織各臨床科室與后勤供給部門共同協商確定工作流程；為了使各科室現有的物品最大限度的周轉和使用，護理部組織各臨床科室護士長共同討論，在供應室保障臨床物品供給的情況下將各臨床科室使用頻次少甚至閑置的物品由供應室統一管理供給，使器械周轉順利；同時統一了各器械包器材所需的品種、數量，對各科室進行器械包定基數。

4、規范供應室下收下送制度

科學的工作流程在保證工作質量的同時可使工作銜接更加順利。每日早、中、晚三次由經過培訓的供應室護工專人下收各科室使用后污染的器械、物品，與科室做好數量核對、登記，通過污物電梯送供應室污物清洗間，包布類由洗衣房從病區收集清洗。每日上午由供應室護士專人下送無菌器械包，各科室做好數量核對、登記。建立消毒物品需求登記單，加強交接環節控制。

5、規范器械清洗、打包程序

清洗是消毒滅菌必要的前期工作，是去除熱源、微生物及其他污染物的關鍵。根據器械種類和污染程度分批次，分區域清洗。規范器械打包程序，用扁平的打包帶代替原來圓形綁帶。

三、結果

1、傳統分散式管理與集中式管理質控合格率的比較（見表1）

2、傳統分散式管理與集中式管理效果的比較（見表2）

四、討論

1、提高消毒滅菌質量，控制醫院感染消毒供應室的工作面向全院各醫療科室，任何環節的疏忽都可能導致醫院感染。供應室是醫院供給臨床各種無菌器材的核心科室，每一項工作都和醫院感染、醫療護理質量及患者的安危密切相關，醫療器械的消毒滅菌質量是醫院感染控制的關鍵環節。醫療器械由供應室集中管理，經過專業培訓的護士負責對器械的清洗、打包、消毒滅菌。消毒滅菌的流程更加規范化、標準化，提高滅菌質量，有效地控制整個過程中的質量環節，控制院內感染的發生率。

2、延長器械使用壽命

供應室護士均是經過專業的培訓后上崗，掌握正確的洗滌流程，根據物品材料、器械結構、物品污染的危險程度進行分類清洗，有利于延長器械的使用壽命。器械的使用壽命與器械的保養分不開，各臨床科室的手工清洗，器械的螺絲、關節及縫隙處往往無法做到潤滑，造成關節不靈活，易生銹，使器械的使用壽命縮短。集中式管理，器械清洗后烘干、上油，完全浸潤在潤滑油稀釋液中，器械的每個部位、關節、螺絲的縫隙，都能得到很好的浸潤。對于貴重精密儀器，用專用的潤滑油直接噴在貴重的精密儀器的各個關節及軸部使其得到良好的保養、潤滑，防止生銹，使用靈活，延長使用壽命。集中式管理還增強了工作人員的主人翁意識，提高了工作責任心。

3、減少耗材，節約成本

器械的清洗需要很多耗材，其材料價格不菲，且開封后有效期較短，往往使用不完，造成很大浪費，各臨床科室領用耗材，不易于管理。多酶清洗劑、潤滑劑、除銹劑，紙帶、紙塑帶等消耗材料的集中請領使用，減少浪費，節約成本。器械集中管理后，所有器械由供應室根據專科需要配置，使器械使用率增加，減少器械的閑置和不必要的購買，減少了耗損和支出。原來手術室、分娩室、人流室、口腔科等各自的器械清洗間、打包間取消，房間可另作用途，資源配置更加合理，解決我院緊張的用房問題。

4、人員配置合理，緩解護士缺編

基層醫院醫護人員編制緊張，尤其是護士缺編嚴重，手術室、分娩室、人流室、口腔科等臨床科室各自需要1名護士每日負責醫療器械的清洗、打包。集中式管理將器械清洗打包工作全部集中到供應室，供應室只需要在原來的基礎上增加1名護士就能完成20個人的工作量，減少了工作人員，減少臨床護理人員非護理工作，將護士還給病人，對臨床實施責任制護理給予很大的幫助。緩解護士缺編現象。

5、安全防護，提高職業安全

我院各臨床科室護理人員年資較低往往會忽視器械清洗、保養的過程，而且流動性大，培訓難度也很大。器械集中式管理，給專業工作人員配置防護服、防護眼罩、防護手套等防護設施，進行專業的防護培訓，嚴格管理，保證工作人員的職業安全；污染器械由專人專車收回，對醫療廢物的處理也更加規范化，改變以往保潔人員處理醫療廢物時的隨意性。

（作者單位：武漢市中原醫院）