警惕老年人甲亢的特殊癥狀

老年人甲亢（甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)）通常表現(xiàn)為興奮性增高、怕熱、多汗、易激動(dòng)、多食和消瘦等癥狀。如果患者出現(xiàn)這些癥狀，臨床醫(yī)生容易將其與甲亢聯(lián)系起來(lái)。但在60歲老年患者中約有15～20%是以特殊癥狀為首發(fā)癥狀，易被誤診誤治。因此，我們應(yīng)對(duì)這些特殊癥狀有所認(rèn)識(shí)，以防避免誤診誤治。以下是老年人甲亢可能出現(xiàn)的7種特殊癥狀。

1.食欲減退大約近10%的老年甲亢患者沒(méi)有多食表現(xiàn)，反而出現(xiàn)食欲減退，不思飲食，或伴隨惡心、嘔吐等消化道癥狀，但按消化不良或慢性胃炎治療則效果較差。此時(shí)應(yīng)注意了解有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，檢查心率的快慢，如果發(fā)現(xiàn)患者雙手平舉有細(xì)震顫，以及心率增快超過(guò)90次以上時(shí)，就要考慮甲亢的可能，進(jìn)一步檢測(cè)血清甲狀腺素水平。

2.消瘦乏力大約2%～4%的老年甲亢患者是以不明原因乏力、體重減輕、消瘦為主要癥狀。但無(wú)其他甲亢表現(xiàn)而去醫(yī)院就診的。專家指出，如果老年人不明原因地出現(xiàn)消瘦，進(jìn)展較快，在3～4個(gè)月中下降8～10公斤，應(yīng)當(dāng)慮及甲亢，注意自我觀察有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如煩躁不安、頭昏、易激動(dòng)和睡眠不佳等，以及心率的快慢。如果有這些癥狀及心率增快，就要及時(shí)去醫(yī)院檢測(cè)血清甲狀腺素水平，以盡快明確診斷，早期治療。

3.心慌氣短大約3%～5%的老年甲亢患者以心悸。心慌，胸悶、氣促氣短、出汗等心臟癥狀為主要表現(xiàn)，易被誤診為冠心病心肌缺血。由于甲亢時(shí)常有～定程度地心律紊亂，引起陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速和心房纖顫等，因而還常常會(huì)誤診為心律失常。盡管按照心肌缺血或用藥可能會(huì)使心悸等癥狀有所改善，但停藥后往往會(huì)再次復(fù)發(fā)。遇此就不能單純考慮心臟問(wèn)題，還要慮及甲亢的可能，及時(shí)檢查甲狀腺功能。如果能夠明確甲亢診斷并聯(lián)合應(yīng)用抗甲狀腺藥物和抗心律失常藥物，其癥狀便可得到有效控制，且可降低復(fù)發(fā)率。

4.頑固腹瀉少數(shù)老年甲亢患者以久治不愈的腹瀉為主要癥狀。腹瀉特點(diǎn)為每日大便3～5次或更多，稀便，可伴少量黏液，但不伴腹痛和食欲減退，易被誤診為慢性胃腸炎。此類患者可能伴有煩躁、出汗和易激動(dòng)等癥狀，但由于受到腹瀉癥狀的影響，患者將過(guò)多注意力放在了對(duì)腹瀉的闡述和求治方面，忽略對(duì)其他癥狀的表達(dá)。因此，當(dāng)臨床醫(yī)生遇到治療無(wú)效的老年腹瀉患者時(shí)。應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史并注意檢查心率。對(duì)可疑病例例行檢查甲狀腺機(jī)能，如果確實(shí)患有甲亢，則通過(guò)針對(duì)甲亢的治療，便可有效解除腹瀉癥狀。

5.神志淡漠極少數(shù)老年甲亢患者起病隱匿，緩慢進(jìn)展，主要表現(xiàn)為神志淡漠、反應(yīng)遲鈍，常伴憂郁、嗜睡和乏力等，這類甲亢被稱為淡漠型甲亢。淡漠型甲亢易被誤診為老年癡呆癥或抑郁癥、但給予相應(yīng)治療效果不佳，癥狀反而有逐漸加重趨勢(shì)。因此，遇到老年人以上述表現(xiàn)為主訴時(shí)，也要考慮到甲亢的可能，注意檢查甲狀腺機(jī)能，以明確診斷。

6.精神異常個(gè)別老年甲亢患者在發(fā)病后呈現(xiàn)精神癥狀，表現(xiàn)為多疑、焦慮、失眠、潮熱，以及不同程度的幻覺(jué)和妄想等。這類患者常被誤診為神經(jīng)衰弱或老年性精神病，更年期女性還可能被誤診為更年期綜合癥。但這類患者在體檢時(shí)常有顯著的心率增快，每分鐘超過(guò)100次。因此，當(dāng)老年人以上述表現(xiàn)就診時(shí)，如果在體檢中發(fā)現(xiàn)心率異常增快，也要慮及甲亢，及時(shí)檢測(cè)甲狀腺功能。

7.肌肉乏力還有極個(gè)別老年甲亢患者是以肌肉乏力為首發(fā)癥狀，稱之為甲亢性肌病。一般在初起病時(shí)只在勞累后出現(xiàn)雙下肢無(wú)力，影響行走，以后逐漸在蹲或坐的時(shí)間稍長(zhǎng)后，站起來(lái)也感到比較困難，進(jìn)一步可發(fā)展成為全身肌無(wú)力，以下肢無(wú)力最為顯著，行走起來(lái)十分困難。臨床易將此誤診為低鉀血癥，進(jìn)行性肌萎縮或其他老年性性肌病，但往往治療效果差，病情仍然發(fā)展。老年人若遇到此類情況，應(yīng)注意檢測(cè)血清鉀和甲狀腺素的水平，以免被誤診。