老年急性心衰慎用ACEI

急性心衰病情危重，首要任務是糾正心衰，強心、利尿是糾正心衰的關鍵措施，故而洋地黃制劑如地高辛、利尿劑如速尿便成了不可或缺的一線用藥，為了提高療效，還往往需要聯合應用血管擴張劑，如多巴胺、硝普鈉等，或者是血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），如卡托普利、賴諾普利、培哚普利等。以減輕心臟負荷，改善心功能。

但在近年來。醫學專家告誡人們。在老年急性心衰的救治中，如果老年患者已用了地高辛、速尿等洋地黃制劑和利尿劑時則要慎用ACEI制劑。因為洋地黃制劑的治療量與中毒量十分接近，而利尿劑引起的血鉀降低可增加洋地黃中毒的風險，如果同時應用卡托普利或賴諾普利等ACEI制劑，則會因ACEI減少洋地黃在腎小球的濾過和在腎小管的排泌，使得洋地黃的腎臟清除率下降，結果造成洋地黃的血藥濃度升高。由于老年患者肝腎功能本身較差，對洋地黃的敏感性高，如果再有血藥濃度的異常升高，發生洋地黃中毒的機會將會成倍增加。

所以，在老年急性心衰的救治過程中，當合用洋地黃和利尿劑時，如果再與其他藥物合用，一定要謹慎些。如果必須合用ACEI制劑，一方面要密切監測洋地黃的血藥濃度，另一方面要減小洋地黃的用量，以策安全。