甲亢診治，應避免這些誤區（下）

甲狀腺功能亢進癥（簡稱“甲亢”）是僅次于糖尿病的第二大常見內分泌疾病，如果控制不利，可以導致全身多個系統（如神經、循環、消化等等）的功能損害。本病治療主要分為藥物治療放射性碘治療和手術治療，至于采取哪種方法應根據每個患者的具體病情而定。近年來，隨著經濟的高速發展和生活節奏的加快，人們背負的精神壓力越來越大，再加上環境輻射增多以及碘攝入不合理（缺碘或高碘）等因素，使得甲亢的發病率明顯增加。根據最新的《中國十城市甲狀腺病流行病學調查》結果顯示，我國甲亢患病率為3.7%，女性相對多見，女性：男性約為4～6：1。盡管甲亢是一種常見病，但由于宣傳力度不夠，無論是基層醫生還是甲亢患者對其了解遠遠不及糖尿病，誤診誤治的現象十分普遍。為此，筆者將臨床甲亢診治的種種誤區加以歸納和點評，希望能夠對廣大甲亢患者有所幫助。

誤區一 藥物用法不當或隨意換藥

一個月前，孫小姐因腹瀉伴心慌、出汗、消瘦，在某省級醫院檢查確診為“甲亢”。醫生出具的治療方案是：丙基硫氧嘧啶10mg，每日三次。半個多月以后，患者自覺癥狀明顯好轉。前不久，在一次周末聚會上，孫小姐遇到一位甲亢病友，交談中得知，這位女士吃的是他巴唑，每天一次頓服，效果很好。聞聽此言之后，孫小姐就擅自把丙基硫氧嘧啶由先前一天三次服藥改為早晨一次頓服，一個多星期以后，孫小姐的病情又出現了反復，不得已，只好又去醫院復診。

專家點評：他巴唑和丙基硫氧嘧啶是治療甲亢的兩種基本藥物，但兩者的藥代動力學特點有所不同，他巴唑的半衰期為4～6小時，作用可維持24小時，故可將一日藥量于一次口服，其療效與每日三次口服相當；而丙基硫氧嘧啶半衰期僅2小時，因此一定要每日三次服藥，否則起不到應有的療效。

需要提醒的是：抗甲狀腺藥物（他巴唑或丙基硫氧嘧啶）只可抑制甲狀腺激素的合成，但對體內已經合成的甲狀腺激素不起作用，也不能阻止甲狀腺激素的釋放，故服藥后不能很快起效，需要等1～2周，待患者甲狀腺濾泡內貯存的甲狀腺激素被消耗至一定程度后才能臨床見效，因此，切不可只服用2～3天后癥狀改善不明顯就輕率地認為藥效不好，隨意更換藥物或治療方法。在抗甲狀腺藥物尚未充分顯效的早期初治階段，可以通過服用D一受體阻滯劑（心得安等）抑制交感神經興奮，緩解病人心慌，胸悶等自覺癥狀，但合并哮喘及心衰的病人禁用。

誤區二 療程不足，隨意停藥

半年多以前，李先生因能吃、消瘦、脖子粗，查出患有甲亢。經過一段時間的藥物治療，自覺癥狀完全消失，甲功化驗恢復正常。兩個月前開始，醫生建議他改為小劑量，每天服用一片（5mg）他巴唑，繼續維持治療一年半以上。李先生堅持了幾個月，自我感覺良好，于是就擅自把藥物停了。近日，李先生又出現心慌、出汗、體重下降，到醫院一查，結果是“甲亢復發”。

專家點評：有些甲亢病人經過藥物治療，癥狀完全消失或是“甲功”恢復正常以后就擅自停藥，這樣做非常不妥，極易復發。一般而言，藥物治療甲亢的療程至少需要1.5～2年，如果有家族史、治療復發者，服藥時間還需進一步延長。切不可過早停藥，也不能用用停停，否則極易導致甲亢復發。一般認為，只有同時滿足下列幾個條件方可停藥：①甲亢癥狀完全消失，甲狀腺縮小，血管雜音消失，突眼改善；②甲功（FT3、FT4、TSH）恢復正常，甲狀腺刺激性抗體（TSAb）轉陰；③藥物維持劑量小（PTU25～50mg/天或MM2.5～5mg/天）；④總的療程達到兩年以上。

誤區三 對藥物不良反應重視不夠

半月前，李女士查出“甲亢”，并開始服用抗甲狀腺藥物治療。醫生再三叮囑她在治療的開始階段，每周至少要復查一次血常規和肝功。但李女士并沒按醫生的要求去做。近兩天，李女士出現咽痛、寒戰、高熱，去醫院化驗，白細胞僅1600/mm³，中性粒細胞低于800/mm³，原來是“藥源性粒細胞缺乏并繼發感染”。立即停用抗甲狀腺藥物，同時給予抗感染及促白細胞生長藥物治療，病人方轉危為安。

專家點評：抗甲狀腺藥物常見的不良反應有白細胞減少，肝功能損害和藥物性皮疹，嚴重者甚至有生命危險。由于上述不良反應多在用藥后的頭兩個月內發生，因此，在治療初期，一定要囑咐病人每周去醫院化驗一次血常規和肝功，用藥過程中一旦出現咽痛、發熱、全身不適等癥狀，應立即到醫院就診。

一般說來，當患者白細胞低于4×109/L，中性粒細胞低于2×109/L時，須加用升白細胞藥物（如利血生、維生素B4等。注意：“鯊肝醇”盡管也可以升高白細胞，但不宜用于甲亢患者，原因在于其中含碘量較高，會導致病情反復或加重）或配以小劑量強的松，白細胞一般會很快恢復。如果經過上述治療，白細胞數仍低于3×10g/L。中性粒細胞低于1.5×109/L，同時伴有發熱、咽痛、關節痛等粒細胞缺乏癥狀時，患者須立即停用抗甲狀腺藥物，同時給予粒細胞集落刺激因子，加用有效廣譜抗菌素對癥治療，有條件的患者應予消毒隔離，否則會導致嚴重感染甚而危及生命。對于藥物性皮疹，可加用抗過敏藥物（如撲爾敏）或更換其它硫脲類藥物，一般不必停藥。倘若皮疹嚴重，惡化成剝脫性皮炎，則須立即停藥，并采用糖皮質激素治療。

身體營養缺乏五大信號——味覺減退

如果患者在服用抗甲狀腺藥物（ATD）之前就有肝功異常，說明肝功異常是甲亢本身所致，與ATD無關，可以在服用保肝藥物的同時，采用抗甲狀腺藥物治療；如果患者在服用ATD之前肝功正常，服用ATD之后出現肝功異常，則往往需要停藥，換用其他方法治療。

誤區四 不分病因，盲目補碘

老李是一位正在治療期間的甲亢患者。今年春節回老家省親，鄉親們交談中得知，當地也有不少老百姓得了“粗脖子病”，通過多吃含碘鹽及海產品（海帶等），病情明顯好轉。老李聽說后如獲至寶，回家后頓頓吃海帶、紫菜，不料病情卻比以前明顯加重了，老李納悶了，同樣都是“粗脖子病”，為何我吃了富含碘的食物病情不輕反重了呢？

專家點評：GraVes病（又稱“彌漫性甲狀腺腫伴甲亢”）和缺碘性甲狀腺腫（又稱“地方性甲狀腺腫”）均可導致甲狀腺腫大。就病因而言，前者與遺傳及自身免疫有關，后者則是由于碘攝取不足（即碘缺乏）導致甲狀腺組織代償性增生所致。兩者的病因不同，治療也完全不一樣。碘是合成甲狀腺激素的重要原料，為了減少甲狀腺激素的合成，甲亢病人應當低碘飲食。如果碘攝入過多，不僅可能使甲狀腺組織硬化，同時會加重甲亢癥狀，還會使抗甲狀腺藥物效果下降。甲亢病人最好用無碘鹽炒菜，紫菜、海帶、海鮮等富含碘的海產品亦應盡量少吃或不吃。近年臨床發現，抗心律失常藥物胺碘酮也是導致老年甲亢發病率增高的一個重要因素，每100mg胺碘酮含37.2mg的碘，長期服用胺碘酮，會增加病人的碘負荷，進而增加甲亢的患病風險。

誤區五 只重視藥物治療，忽視身心調養

而立之年的劉先生患甲亢有4、5年了，雖然經過正規系統的藥物治療，但其間病情老是好了不久又復發。原來，劉先生在某局級機關擔任秘書，由于工作性質的關系，經常熬夜加班，精神長期高度緊張，由此導致病情老是反反復復。

專家點評：甲亢使機體處于高代謝狀態，身體消耗很大，因此，甲亢病人一定要注意休息，避免過勞，增加營養。此外，長期精神高度緊張，壓力過大，嚴重感染，飲用刺激性較強的濃茶、咖啡、煙酒等均可誘發甲亢。因此，甲亢病人一定要注意保持情緒穩定，心態平和以及良好的睡眠，尤其是在疾病初期階段，最好能臥床休息或住院治療。